李玖軍 鄒凝

冬天很多孩子會(huì)出現(xiàn)咳嗽的現(xiàn)象。有些家長(zhǎng)可能覺得孩子就是普通咳嗽或感冒，挺一挺就過去了，不用治療。但如果孩子咳嗽長(zhǎng)時(shí)間不見好（持續(xù)時(shí)間超過4周）或反復(fù)喘息（每個(gè)月發(fā)作一次以上），家長(zhǎng)們就得長(zhǎng)點(diǎn)兒心了，您的孩子可能患上了哮喘。

很多人以為哮喘是成年人才會(huì)得的病，其實(shí)不然，支氣管哮喘也是兒童常見呼吸道疾病之一。伴隨著環(huán)境的變化，近年來(lái)兒童哮喘的患病率呈快速上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為眾多家長(zhǎng)擔(dān)憂的一個(gè)難題。與上呼吸道感染、支氣管炎等急性病不同的是，哮喘屬于慢性呼吸道疾病，患兒需要長(zhǎng)期用藥，定期復(fù)查才能有效控制。

咳嗽是哮喘最常見的癥狀，如果孩子咳嗽持續(xù)12個(gè)月仍不消失，又以干咳為主，并在夜間、早上起來(lái)或運(yùn)動(dòng)后有加重的跡象，就有可能是哮喘。

如果孩子在活動(dòng)、大笑或哭時(shí)發(fā)生反復(fù)喘息，而且持續(xù)喘息發(fā)作次數(shù)每個(gè)月多于1次，或者喘息癥狀持續(xù)

到孩子3歲以后，那么就有可能是哮喘。

此外，孩子在運(yùn)動(dòng)時(shí)或進(jìn)行消耗體力較大的活動(dòng)時(shí)，會(huì)有氣不夠使的感覺，平時(shí)也會(huì)有胸悶的感覺。呼吸道癥狀的具體表現(xiàn)形式和嚴(yán)重程度會(huì)隨時(shí)間變化，尤其在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇，很多哮喘兒童甚至有睡覺時(shí)憋醒的情況。

目前哮喘尚難根治，但可以通過規(guī)范用藥緩解癥狀，維持正常肺通氣功能，并減少急性發(fā)作，最終達(dá)到臨床良好控制的目的。

哮喘的治療為階梯式治療：首先需要對(duì)哮喘患者的哮喘發(fā)作次數(shù)、夜間癥狀及肺功能狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)。隨后根據(jù)哮喘分級(jí)確定吸入性糖皮質(zhì)激素用量。

每間隔3個(gè)月，對(duì)哮喘患者重新進(jìn)行評(píng)估分級(jí)，根據(jù)新的分級(jí)情況重新確定吸入性糖皮質(zhì)激素用量。病情加重者加量，好轉(zhuǎn)者減量，直到最小維持量。

治療過程中最重要的一點(diǎn)，就是一定要根據(jù)醫(yī)生的診斷配合治療。家長(zhǎng)要提高對(duì)哮喘治療的主動(dòng)性，提高用藥的依從性，正確認(rèn)識(shí)藥物副作用，千萬(wàn)不要因?yàn)楹⒆佣虝r(shí)間沒有發(fā)作哮喘，或者擔(dān)心有副作用就自行停藥。

哮喘持續(xù)狀態(tài)指的是常規(guī)治療無(wú)效的嚴(yán)重哮喘發(fā)作，持續(xù)時(shí)間一般在12小時(shí)以上。如果對(duì)其嚴(yán)重性估計(jì)不足或治療措施不適當(dāng)，患者常有死亡的危險(xiǎn)。

主要表現(xiàn)有呼吸急促，有嚴(yán)重的吸氣性三凹征、明顯的哮喘音或呼吸音減弱消失。多數(shù)患者只能單音吐字，同時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過速、肺過度充氣、輔助呼吸肌收縮、奇脈和出汗等表現(xiàn)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、發(fā)紺，血壓下降等。哮喘持續(xù)狀態(tài)可并發(fā)急性呼吸衰竭和循環(huán)衰竭。

一旦患兒出現(xiàn)哮喘持續(xù)狀態(tài)，家長(zhǎng)應(yīng)立即予β2受體激動(dòng)劑吸入，有制氧條件的應(yīng)給患兒吸氧。治療后喘息癥狀未能有效緩解或癥狀緩解持續(xù)時(shí)間短于4小時(shí)，應(yīng)即刻前往醫(yī)院就診。

飲食方面：

很多孩子不愛吃青菜，愛吃零食，這不是好的習(xí)慣。要讓孩子多吃富含維生素的水果和蔬菜，少吃過甜、過咸、過冷、辛辣、油膩的食物。

環(huán)境方面：

家長(zhǎng)應(yīng)該帶孩子到醫(yī)院做過敏原檢測(cè)，確定孩子過敏的具體原因，從而在生活中避免過敏原。日常出門要戴口罩，家中要保持干凈整潔，減少灰塵、毛屑，降低孩子過敏的風(fēng)險(xiǎn)。

鍛煉方面：

不要認(rèn)為哮喘的孩子就不能進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)腻憻捘艽龠M(jìn)孩子的肺功能發(fā)育，提高機(jī)體對(duì)外界環(huán)境變化的適應(yīng)能力，也會(huì)加速身體的恢復(fù)。但需要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，可以進(jìn)行跳繩、乒乓球、羽毛球等對(duì)抗強(qiáng)度較小的運(yùn)動(dòng)。對(duì)于運(yùn)動(dòng)性哮喘的患兒，運(yùn)動(dòng)前可以先用藥預(yù)防急性發(fā)作。

情緒方面：

哮喘的發(fā)病常與神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性有關(guān)。家長(zhǎng)應(yīng)特別注意調(diào)節(jié)孩子的情緒狀態(tài)，尤其要注意讓孩子正確認(rèn)識(shí)疾病，不要讓孩子產(chǎn)生“我與別人不同”的孤獨(dú)感，營(yíng)造一個(gè)溫暖、和睦的成長(zhǎng)氛圍。

1.霧化治療的傷害很大，還會(huì)產(chǎn)生藥物依賴。

霧化吸入治療只是一種給藥方式，并不會(huì)額外地給孩子造成傷害。甚至在某種程度上，這種方式比輸液治療對(duì)身體的傷害還要小一些。只要家長(zhǎng)遵醫(yī)囑治療，治療完畢后完全可以循序漸進(jìn)地幫助孩子撤下霧化，家長(zhǎng)沒有必要過度擔(dān)心。

2.長(zhǎng)期使用含激素的藥物會(huì)影響孩子發(fā)育。

哮喘治療中最主要的藥物是吸入性糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素是以吸入的方式進(jìn)入體內(nèi)的，可直接作用于呼吸道表面，緩解氣道慢性炎癥，改善肺部功能，并預(yù)防哮喘病情惡化。長(zhǎng)期研究未顯示低劑量ICS治療對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育、骨質(zhì)代謝、下丘腦-垂體-腎上腺軸有明顯的抑制作用。