滕海龍

兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，身體各個(gè)器官尚未發(fā)育成熟，對(duì)藥物的耐受程度與成人不同，用藥方法亦有差異。藥店里的藥品種類繁多，許多藥品廣告容易誤導(dǎo)家長(zhǎng)，進(jìn)而造成不合理用藥，甚至導(dǎo)致不良反應(yīng)。專業(yè)藥師的指導(dǎo)對(duì)于保證兒童合理用藥尤其重要。

對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）是兒童最常用的退熱藥，一般口服或直腸給藥。布洛芬制劑與對(duì)乙酰氨基酚一樣，副作用少，是兒童退熱的一線用藥。需要注意的是，二者只可選其一，不可聯(lián)合使用。目前，臨床上尚沒(méi)有二者聯(lián)合使用的有效性和安全性數(shù)據(jù)。

另外，大部分感冒藥中都含有退熱藥成分，如果沒(méi)有醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)，不可采用“感冒藥+退熱藥”的方案，以免釀成藥源性肝損傷或其他嚴(yán)重后果。

對(duì)于感染性疾病，首先要區(qū)分是細(xì)菌感染還是病毒感染。嚴(yán)重的細(xì)菌性感染必須遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，否則可能使病情加重，甚至發(fā)展成敗血癥、腦膜炎等嚴(yán)重疾病。需要注意的是，出現(xiàn)細(xì)菌和病毒同時(shí)感染時(shí)，絕大多數(shù)患兒不需要“抗菌藥物+抗病毒藥”同時(shí)使用。

減少抗菌藥物的使用對(duì)減少耐藥的發(fā)生是關(guān)鍵。一旦開(kāi)始使用抗菌藥物，一定要保證足量、足療程。目的是將細(xì)菌徹底殺死，避免耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生。不是越高級(jí)、越貴的抗菌藥物越好用。如果懷疑細(xì)菌感染，可配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)標(biāo)本（血、尿、痰、便等）的采集，根據(jù)細(xì)菌敏感性選用適合的抗菌藥物。

使用抗菌藥物一定要有醫(yī)生的處方。家長(zhǎng)不能僅憑癥狀和經(jīng)驗(yàn)，就給孩子使用之前剩下的抗菌藥物。

很多家長(zhǎng)認(rèn)為，灌腸比靜脈輸液更安全。栓劑塞入距肛門口約2厘米處，可使50%～75%的藥物避開(kāi)首過(guò)效應(yīng)。首過(guò)效應(yīng)是指藥物口服后通過(guò)腸黏膜及肝臟滅活代謝后，進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少，藥效下降的效應(yīng)。然而據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，幼兒灌腸時(shí)的肛管插入深度，往往在3厘米以上。直腸給藥的主要目的是避免經(jīng)過(guò)肝臟發(fā)生首過(guò)效應(yīng)，但如果給藥位置過(guò)深，也可能存在安全隱患，所以應(yīng)慎重選擇。

目前尚無(wú)專門針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物，因此不必借助抗病毒藥物醫(yī)治普通感冒。過(guò)度服用抗病毒藥物還會(huì)明顯增加相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生概率。有些復(fù)方感冒制劑的組分中加入了金剛烷胺，此藥僅對(duì)甲型流感病毒有抑制效果，但對(duì)引起普通感冒的鼻病毒等并無(wú)治療效果。

不少家長(zhǎng)沒(méi)有弄懂復(fù)方感冒藥成分，同時(shí)給患兒服用2種以上的復(fù)方感冒制劑，這會(huì)導(dǎo)致偽麻黃堿、鎮(zhèn)咳藥（右美沙芬等）、抗組胺藥（氯苯那敏、西替利嗪、酮替芬等）的超劑量用藥，不但不能縮短病程，反而會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，給患兒帶來(lái)安全隱患。

腹瀉時(shí)是否需要用藥，不取決于患兒大便性狀和排便次數(shù)，而是需要確定腹瀉的原因。如果是細(xì)菌感染所致，要用抗菌藥物。如果需要吸附類藥物（蒙脫石散）和微生態(tài)制劑（四聯(lián)活菌等）聯(lián)用，建議先服用吸附類藥物，將腸道徹底“清掃”后，再用微生態(tài)制劑來(lái)調(diào)節(jié)腸道菌群。兩者間隔時(shí)間至少2小時(shí)。

若上述三類藥物共用，應(yīng)先用抗菌藥物，再用吸附類藥物，最后使用微生態(tài)制劑。用藥順序和間隔時(shí)間應(yīng)遵醫(yī)囑，切不可自作主張。