劉海鷹

在街邊偶遇一群學(xué)生，只是粗略看一眼，我們通常也能發(fā)現(xiàn)：這群學(xué)生中，總有一兩個存在一個肩高一個肩低或姿勢傾斜的問題。

這不僅僅是因為書包太重了，也不是簡單的“長大了就好了”。

這是脊柱彎曲異常，是當下繼肥胖、近視之后，危害我國兒童青少年健康的第三大疾病。據(jù)估計，我國中小學(xué)生脊柱側(cè)彎發(fā)生率為1%～3%，側(cè)彎人數(shù)已超過500萬，并以每年30萬左右的速度遞增。

脊柱彎曲異常，是一種三維結(jié)構(gòu)畸形，外觀異常是主要的早期臨床表現(xiàn)。

隨著畸形的進展，身體軀干會失去平衡，青春期生長高峰期容易進展。因此，很多初中、高中階段的孩子常出現(xiàn)脊柱彎曲異常。

這個年齡階段的孩子，身高發(fā)育基本接近尾聲，主要以脊柱增長為主，而體育鍛煉又較缺乏，固定脊柱正常生理彎曲兩側(cè)的肌肉力量不足，再加上坐姿、站姿不正確，很容易造成脊柱彎曲異常發(fā)生。

國際上采用Cobb法評估脊柱側(cè)彎的程度，通常將Cobb角（在全脊柱正位X線光片上，通過選擇彎曲兩端最傾斜的椎體，沿其上下終板做平行線，這兩條線所形成的夾角）≥10°定義為脊柱側(cè)彎。

當然，在正常脊柱和脊柱側(cè)彎之間，還存在姿態(tài)不良。姿態(tài)不良通常為Cobb角<10°，出現(xiàn)脊柱側(cè)向彎曲、頸椎前傾、圓肩、骨盆前傾、骨盆后傾等。

非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，是暫時性側(cè)彎，一旦原因去除，即可恢復(fù)正常，如姿勢性、疼痛性脊柱側(cè)彎。

結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，是真正的脊柱側(cè)彎，按病因?qū)W通常分為特發(fā)性側(cè)彎和其他類型側(cè)彎。特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病原因不明，為兒童青少年脊柱側(cè)彎中最常見的類型，占比75%～80%。其他類型側(cè)彎主要包括先天性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎和綜合征型脊柱側(cè)彎等，可由遺傳因素、代謝因素和環(huán)境因素等引起。

脊柱是人體的“承重墻”，能調(diào)節(jié)運動和平衡、支撐人體結(jié)構(gòu)、保護內(nèi)臟系統(tǒng)，而且其內(nèi)部有重要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

一旦出現(xiàn)脊柱彎曲異常，孩子的脊柱外形及功能肯定會受影響，出現(xiàn)腰背痛等，神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心肺功能等也會受影響。

在門診，有太多家長對孩子診斷出脊柱側(cè)彎表現(xiàn)出愧疚和后悔。

青春期孩子身體發(fā)育最快，脊柱側(cè)彎也會加速進展，如果任其發(fā)展，Cobb角超過70°甚至100°的側(cè)彎，必須進行手術(shù)治療，這時手術(shù)范圍和麻醉風險對孩子的創(chuàng)傷都非常大。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷，對脊柱側(cè)彎的預(yù)防和治療非常重要。

1.“4橫1豎”檢查。（見下圖）

孩子暴露背部，自然站立，通過5條線判斷孩子的后背是否對稱，5條線可以總結(jié)為“4橫1豎”：雙肩是否等高，頭部是否居中;左右肩胛骨在脊柱兩側(cè)是否對稱，肩胛下角是否等高;兩側(cè)腰凹是否對稱;兩側(cè)髂嵴是否等高（即骨盆是否水平）;棘突連線是否傾斜或偏離正中線。這5條線有任何1條異常都屬于軀干不對稱。

2.前屈試驗檢查。

這是國際通用、簡便易行的檢查。

讓孩子腳跟并攏，雙腿伸直，軀干前屈90°，雙手合十，上肢垂直于地面，家長觀察脊柱兩側(cè)是否對稱。

如果有脊柱變形和肋骨抬高，會出現(xiàn)兩邊不對稱，在醫(yī)學(xué)上稱為“剃刀背畸形”，考慮存在脊柱側(cè)彎的可能，需要去醫(yī)院進一步明確。

3.軀干旋轉(zhuǎn)測量儀檢查。

有條件的情況下，家長還可以通過脊柱旋轉(zhuǎn)測量儀（Scoliometer）進行測量。

孩子保持前屈試驗姿勢，以軀干旋轉(zhuǎn)測量儀自上而下測量孩子脊柱胸段、胸腰段、腰段，記錄最大偏斜角（ATR）及部位，如背部不對稱最嚴重處超過5°時，讓孩子進行脊柱運動試驗，使之緩慢地做脊柱前屈、背伸、左側(cè)彎、右側(cè)彎和左右扭轉(zhuǎn)運動各兩次，然后恢復(fù)前屈試驗。

家長再次對孩子進行測量。如果ATR結(jié)果仍超過5°，則高度疑似脊柱側(cè)彎，但最終對脊柱側(cè)彎的確診，還要依靠X線檢查。

目前，脊柱側(cè)彎篩查項目已納入每學(xué)年或新生入學(xué)常規(guī)體檢內(nèi)容。對于正常的受檢者，不需要進行干預(yù)，繼續(xù)保持健康行為，參加年度篩查監(jiān)測;姿態(tài)不良者，無需轉(zhuǎn)診，需改變不良行為，增加體育鍛煉，定期復(fù)篩;脊柱側(cè)彎者，篩查機構(gòu)和學(xué)校應(yīng)將其篩查異常結(jié)果告知家長，并建議到正規(guī)醫(yī)院?？崎T診就診。

對于考慮脊柱側(cè)彎的孩子，需要進行脊柱全長X線、左右側(cè)屈X線（Bending位）檢查，有些還需行CT、核磁共振甚至全身檢查明確診斷。

脊柱側(cè)彎治療方法主要包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要包括觀察、理療、中醫(yī)正骨、形體治療、牽引治療等，但真正比較肯定的、公認有效的非手術(shù)治療還是支具治療。目前，體育運動療法成為治療輕中度側(cè)彎的“新寵”，開展個性化脊柱核心肌群鍛煉的護脊運動或動作具有其特殊優(yōu)勢。