吳志鋒

（東莞市人民醫(yī)院 廣東東莞 523000）

1 前言

先兆流產(chǎn)在臨床上較為常見，屬于早期妊娠的一種常見病理狀態(tài)，先兆流產(chǎn)的原因較為復雜，醫(yī)務人員難以對這種病癥的病因進行明確診斷，先兆流產(chǎn)在臨床上的總體發(fā)病率較高，且隨著近年來社會生活節(jié)奏的不斷加快和生活壓力的增加，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。

妊娠早期不穩(wěn)定，易受到各種因素的影響，需注意觀察及實驗室檢查，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理[1]。針對早期先兆流產(chǎn)的患者，醫(yī)務人員需要對其進行妊娠結局的預測，同時根據(jù)預測結果進行針對性地治療，盡可能提升胚胎成功率，在一定程度上避免稽留流產(chǎn)和醫(yī)源性流產(chǎn)事件的發(fā)生。最為常用的檢測方法是血孕酮及HCG檢驗，血清HCG作為判斷妊娠預后的常見指標，若波動異常提示妊娠預后不良；孕酮作為保證和維持孕囊正常發(fā)育的重要激素，若水平下降則提示胚胎異常發(fā)育，可作為檢出早期先兆流產(chǎn)的可靠指標[2]。這2個指標在妊娠早期階段分泌活躍，檢測方法并不復雜，但是否能夠成功檢出先兆流產(chǎn)則需深入研究[3]。為此，本文對血清HCG和孕酮水平檢驗在早期先兆流產(chǎn)的診斷價值進行探討。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選取2018年4月—2020年4月我院收治的早期先兆流產(chǎn)患者102例作為觀察組，，正常妊娠孕婦102例為對照組。觀察組：年齡25～40歲，平均年齡（32.13±1.42）歲；孕周5～12周，平均孕周（8.86±1.12）周；初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；觀察組：年齡24～38歲，平均年齡（30.12±3.28）歲；孕周5～12周，平均孕周（8.15±1.10）周；初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。

納入標準：所有納入研究的患者均存在先兆性流產(chǎn)；患者及其家屬均同意參加并按要求簽署知情同意書；所有患者已知本次實驗目的。

排除標準：排除存在全身性或器質性病變者；排除陰道大量出血者；排除存在異位妊娠者；排除患有妊娠期高危疾病者。

本文研究已通過倫理委員會審查，患者資料登記有效，并交由臨床醫(yī)療統(tǒng)計學研究人員進行數(shù)據(jù)分析，審核后確認通過，本次研究患者基本資料可錄入數(shù)據(jù)庫進行對比（P＞0.05）[4-5]。

2.2 方法

2組患者均抽取靜脈血5 ml作為標本，進行血清HCG和孕酮水平檢驗；標本以3 500 r/min離心處理10 min，分離血清；置于-20℃的冰箱中保存待檢；采用化學發(fā)光免疫分析系統(tǒng)（DXI800，美國貝克曼庫爾特公司）進行檢測，嚴格依據(jù)說明書進行操作，采用配套試劑、質控品和標準品。血清HCG＜5 000 mIU/ml提示早期先兆流產(chǎn)，孕酮＜35 nmol/l提示早期先兆流產(chǎn)。

觀察組患者均接受治療，保證合理休息，禁止性生活，必要時給予黃體酮膠囊口服治療，每天1次，肌肉注射HCG 2 000 U，每天1次。觀察妊娠結局。

2.3 觀察指標

統(tǒng)計血清HCG、孕酮單獨檢驗及聯(lián)合檢驗對早期先兆流產(chǎn)的檢出率；比較2組血清HCG、孕酮檢驗水平。比較觀察組妊娠持續(xù)患者和妊娠失敗患者的血清HCG、孕酮檢驗水平。

2.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用t檢驗，以（±S）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 血清HCG、孕酮對早期先兆流產(chǎn)的檢出率分析

對表1進行分析可知，血清HCG、孕酮單獨檢驗在早期先兆流產(chǎn)的檢出率分別為83.33%、86.28%，血清HCG聯(lián)合孕酮檢驗為96.08%，P＜0.05，差異顯著。

表1 血清HCG、孕酮對早期先兆流產(chǎn)的檢出率分析（%）

3.2 2組血清HCG、孕酮檢驗水平比較

對表2進行分析可知，觀察組的血清HCG、孕酮檢驗水平均低于對照組，P＜0.05，差異顯著。

表2 2組血清HCG、孕酮檢驗水平比較（±s）

表2 2組血清HCG、孕酮檢驗水平比較（±s）

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3.3 不同妊娠結局患者的血清HCG、孕酮檢驗水平比較

對表3進行分析可知，觀察組妊娠持續(xù)58例，妊娠失敗44例，妊娠持續(xù)患者的血清HCG、孕酮檢驗水平高于妊娠失敗患者，P＜0.05，差異顯著。

表3 不同妊娠結局患者的血清HCG、孕酮檢驗水平比較（±s）

表3 不同妊娠結局患者的血清HCG、孕酮檢驗水平比較（±s）

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4 討論

先兆流產(chǎn)具有多發(fā)性，通常約20%的產(chǎn)婦會在孕期出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的臨床癥狀，約35%的產(chǎn)婦會因流產(chǎn)而結束妊娠。導致先兆流產(chǎn)的因素較多，無論是環(huán)境還是情緒因素，都有可能引發(fā)先兆流產(chǎn)，在對患者病情進行評估時，醫(yī)務人員需要針對患者的個體狀況進行檢查。

妊娠期血清HCG的產(chǎn)生離不開胎盤滋養(yǎng)層細胞，且HCG為卵巢黃體轉變?yōu)槿焉稂S體提供支持和動力，避免排斥力對著床胚胎的影響，即定期行HCG檢測是評估孕期健康及安全的可靠依據(jù)。血清孕酮可減弱子宮肌纖維的松弛型和纖維的興奮性，促進受精卵正常發(fā)育，若黃體功能異常，無法正常分泌孕酮，則提示受精卵無法健康發(fā)育，因此需重視孕酮檢測。為從多方面指標發(fā)現(xiàn)異常，可聯(lián)合血清HCG、孕酮檢驗，相互佐證。

血清孕酮指標在應用過程中，可在較長的時間內應用于孕產(chǎn)婦的早期先兆流產(chǎn)的診斷中，能夠幫助醫(yī)務人員明確產(chǎn)婦的個體狀況，尤其是血清孕酮指標，還能夠應用于患者流產(chǎn)及預后恢復等多個方面的病情診斷。近年來，大量研究表明，通過應用孕酮檢驗，約25%的患者在發(fā)病后血清孕酮值會處于健康狀態(tài)，而在進行早期先兆性流產(chǎn)患者的病情診斷時，這一診斷方法仍有誤診和漏診的情況，局限性較為明顯，部分研究人員認為，血清孕酮的變化能夠作為早期妊娠預后的一項重要指標，若患者體內血清孕酮值在10 mg/L以下，則基本可以歸類為高危產(chǎn)婦；若血清孕酮水平高于1 010 mg/L，則可判斷孕婦妊娠流產(chǎn)的風險性有所改變。

孕酮含量得到保障，是產(chǎn)婦正常妊娠的關鍵，孕酮可以促進子宮肌纖維的松弛和纖維興奮度的減弱，能夠對縮宮素產(chǎn)生一定的敏感反應，有助于受精卵保持良好的生長狀態(tài)，若因黃體功能不全等因素導致孕酮異常，易出現(xiàn)孕早期出現(xiàn)流產(chǎn)和復發(fā)性流產(chǎn)，孕婦的生活質量及正常妊娠極為不利。在妊娠期間，胎盤滋養(yǎng)層細胞可以有效分泌血清HCG，尤其是在受孕后約6 d，孕婦體內的分泌量會出現(xiàn)明顯的升高，而當產(chǎn)婦的妊娠時間達到8～10周后，各項指標的分泌值基本可以達到高峰，而隨著妊娠期的不斷延長，這一指標會逐漸下降，一般在正常產(chǎn)婦妊娠過程中，HCG指標的每日增長速度甚至可以達到66%以上，若產(chǎn)婦2 d內的增長量并不能達到66%，則說明產(chǎn)婦的妊娠愈后恢復較差，而血清HCG則會進一步轉變?yōu)槁殉颤S體，卵巢黃體能夠促進孕酮的分泌，使胚胎快速成熟在不同的孕周下對血清HCG進行檢測，能夠幫助醫(yī)務人員了解孕產(chǎn)婦的個體狀況。

本文的研究結果顯示，血清HCG、孕酮單獨檢驗在早期先兆流產(chǎn)方面的檢出率分別為83.33%、86.28%，血清HCG聯(lián)合孕酮檢驗為96.08%，差異顯著，P＜0.05；觀察組血清HCG、孕酮檢驗水平低于對照組，比較差異顯著，P＜0.05；妊娠持續(xù)患者的血清HCG、孕酮檢驗水平高于妊娠失敗，比較差異顯著，P＜0.05，提示血清HCG和孕酮聯(lián)合檢驗可進一步提高對早期先兆流產(chǎn)的檢出率，可依據(jù)2個指標水平評估病情程度，針對性地調整治療方案，可推廣應用。

綜上所述，血清HCG和孕酮水平檢驗對早期先兆流產(chǎn)的檢出率較高，且可依據(jù)檢驗結果評估其嚴重程度，應用價值較高，值得推廣。