尚曉宇

（遼陽市第五人民醫(yī)院檢驗科 遼寧遼陽 111000）

1 前言

血凝試驗在臨床檢驗中屬于常用的檢驗工作，主要內(nèi)容有2類，一類為抗凝血，另一類為止凝血，是機體處于正常狀態(tài)下時的止血與凝血[1]。檢測結果的準確性，是保證臨床診斷與治療的基礎，但是血凝試驗的影響因素如采集方式及患者自身等，對檢測結果的準確性會有一定影響。故需對血凝試驗檢測結果的影響因素進行深入分析，并制定有效的改善措施[2]。為分析影響血凝試驗檢測結果質(zhì)量的相關因素與改善措施，本文開展研究，對凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、血漿纖維蛋白原進行分析，以期為相關人員提供參考。

2 資料與方法

2.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年8月我院收治的70例肝病患者作為觀察組，并選擇同期參與健康體檢的76名人員作為對照組。觀察組中，男40例，女30例，平均年齡（43.63±3.45）歲；對照組中，男43例，女33例，平均年齡（44.35±3.26）歲。2組人員的性別等資料無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 方法

在2組患者的空腹狀態(tài)下抽取靜脈血3 ml，用枸櫞酸鈉予以抗凝處理，濃度為109 mmoL/L，即在每1.8 ml血液中添加0.2 ml枸櫞酸鈉；保證血液標本和抗凝劑比例為9∶1，轉速為3 000 r/min，離心處理10 min；用自動血凝分析儀予以血凝檢測。主要包括凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、血漿纖維蛋白原。

2.3 統(tǒng)計學

采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 血酶原時間與活化部分凝血活酶時間

觀察組的血酶原時間和活化部分凝血活酶時間多于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 凝血酶原時間與活化部分凝血活酶時間（±s，s）

表1 凝血酶原時間與活化部分凝血活酶時間（±s，s）

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3.2 凝血酶時間與血漿纖維蛋白原

觀察組的凝血酶時間明顯多于對照組（P＜0.05）；觀察組的血漿纖維蛋白原明顯少于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 凝血酶時間與血漿纖維蛋白原（±s）

表2 凝血酶時間與血漿纖維蛋白原（±s）

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4 討論

多數(shù)研究認為，影響血凝試驗檢測結果質(zhì)量的因素有很多種，一般認為和人為操作、試驗材料等有直接聯(lián)系。本文研究結果顯示：觀察組的血酶原時間和活化部分凝血活酶時間多于對照組（P＜0.05）；觀察組的凝血酶時間明顯多于對照組（P＜0.05）；觀察組的血漿纖維蛋白原明顯少于對照組（P＜0.05）。說明當患者自身患有肝病時，機體內(nèi)嚴重缺乏維生素K，或其合成不充分，對血漿中的凝血因子的合成造成一定影響，導致凝血因子的缺乏，在血液低凝狀態(tài)下，血酶原時間等均有一定程度的延長。

經(jīng)資料研究分析，發(fā)現(xiàn)影響血凝試驗結果的因素主要有：（1）人為因素。采集血液前，血液采集人員沒有告知待檢患者相關注意事項，若患者在血液采集前6 h沒有禁食，其血液中的乳糜微粒將會影響血凝試驗的結果；具體操作時，對采血處拍打不合理、止血帶松緊程度不適宜、穿刺技術不強等，都可能會影響到檢測結果[3]；采集時一般需予以多管血液采集，以此滿足不同血液檢測需求，若采血次序不合理，也會影響檢測結果。（2）環(huán)境因素。采集標本沒有及時進行離心處理[4]；分離血漿時沒有對室溫進行嚴格控制。（3）材料因素。血凝試驗檢測結果的質(zhì)量與試驗材料有直接關系，在抗凝試劑使用量沒有得到有效控制的情況下，極易導致試驗結果出現(xiàn)異常；部分試驗儀器設備使用不規(guī)范，也會影響試驗結果。（4）患者因素。待測患者沒有積極配合；患者伴隨部分基礎疾??；患者自行使用藥物，導致采集血液樣本有藥物殘留，也會影響到檢測結果的質(zhì)量[5]。

本文通過對血凝試驗檢測結果質(zhì)量影響因素進行分析，提出一些改進措施：（1）提高檢驗人員的操作水平，不斷強化操作人員的理論知識與實踐操作技能培訓，增強其實際操作能力。在采集血液標本前，應明確告知待測患者注意事項，尤其是采集血液前6 h應禁食；在采集標本的過程中，操作人員需合理選擇采血部位，對止血帶的松緊程度嚴格控制；采集血液標本后，需進行針對性的處理，于120 min內(nèi)檢測，防止檢測結果受到不良影響；合格的血液標本一般采用一次穿刺采集模式，以防止反復穿刺引發(fā)的紅細胞受損，導致試驗結果的準確性下降。（2）對采集環(huán)境進行嚴格控制：采集血液標本時，需對室溫進行嚴格控制，及時予以離心處理，對離心時間與離心速度進行嚴格控制。（3）規(guī)范使用試驗材料，對抗凝劑的使用劑量進行嚴格控制，確保試驗結果的準確性；在使用離心機前，需對儀器的電源開關與光源穩(wěn)定性進行有效檢查。（4）降低患者自身因素的影響。采集標本前，需系統(tǒng)了解患者的病史與藥物服用情況。（5）規(guī)范內(nèi)部管理。對標本進行系統(tǒng)性的書面記錄與交接處理[6]，不同病區(qū)的血液標本運送時需有專人負責，送至檢驗科后，檢驗人員需充分了解標本情況，防止不良因素對血凝試驗的結果造成影響。

綜上所述，對血凝試驗檢測結果的影響因素主要有人為因素、環(huán)境因素、材料因素及患者因素等，需實行科學的質(zhì)量改善措施，保證血凝試驗檢測結果質(zhì)量的準確性，為臨床診斷與治療提供科學依據(jù)。