鄧玉林 梁睴

（1.鐵嶺市中心醫(yī)院 遼寧鐵嶺 112000；2.鐵嶺市衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院）

1 前言

支原體是一種比細(xì)菌小、比病毒大的微小微生物，侵入人體后主要在細(xì)胞內(nèi)生存。從人體分離的16種支原體中，5種對(duì)人有致病性，其中肺炎支原體是導(dǎo)致兒童肺炎的重要因素，肺炎支原體感染又稱為支原體肺炎，屬于肺炎類型之一[1]。當(dāng)患者打噴嚏、咳嗽時(shí)，肺炎支原體會(huì)由飛沫傳播，進(jìn)入被感染的患兒呼吸道，誘發(fā)患兒的呼吸道感染。

近年來(lái)，由于霧霾和環(huán)境污染等問(wèn)題，小兒肺炎發(fā)病率不斷上升[2]。支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺部的急性炎癥，常伴有咽炎、支氣管炎和肺炎。支原體肺炎占非細(xì)菌性肺炎的1/3以上，通常起病較緩慢，潛伏期約為20 d[3]。癥狀主要是咽痛、乏力、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛等?？人源蠖际顷嚢l(fā)性刺激性嗆咳，咳少量黏液痰。發(fā)熱會(huì)持續(xù)約15 d，體溫恢復(fù)正常后也可能伴有咳嗽、胸骨后疼痛。肺外表現(xiàn)也較為常見(jiàn)，如斑丘疹、多形紅斑等。。早期使用對(duì)癥的抗生素可有效減輕癥狀、減少病程。本病存在自限性，兒童肺炎支原體感染的多數(shù)患者不通過(guò)治療也可以自愈，但是嚴(yán)重者可能會(huì)危及生命，故對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)這是一種很危險(xiǎn)的病癥，一定要采取有效的治療方法，及時(shí)診斷病因并控制病情[4]。支原體是介于病毒和細(xì)菌之間的一種微生物，沒(méi)有細(xì)胞壁，所以對(duì)青霉素、頭孢類藥物不敏感，治療常用大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類或氨基糖苷類[5]。針對(duì)小兒肺炎，“早發(fā)現(xiàn)、早治療”是有效對(duì)策，采用影像學(xué)檢測(cè)可以有效診斷小兒肺炎，本文對(duì)小兒肺炎支原體感染臨床檢驗(yàn)的診斷價(jià)值進(jìn)行探討，以期為相關(guān)人員提供參考。

2 資料和方法

2.1 一般資料

選取2018年5月—2019年5月我院收治的小兒肺炎支原體感染患兒共90例，性別：女性39例，男性51例；年齡：6d～13歲，平均年齡（6.6±0.6）歲，22例年齡＞12歲，14例年齡在8～12歲之間，19例年齡在4～7歲之間，35例年齡在0～3歲之間；病程：2～15 d，平均病程（8.3±1.4）d，42例病程＞1周，48例病程＜1周。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均為肺炎支原體感染；患兒家屬均知情本研究并且簽署同意書；患兒治療依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)臨床資料者；伴有精神、意識(shí)障礙者；合并惡性腫瘤疾病者；合并心腦血管疾病者；凝血功能異常者?；純旱哪挲g、病程等資料比較，P＞0.05，具有可比性。

2.2 方法

本研究中，全部患兒接受微生物快速培養(yǎng)檢驗(yàn)和快速血清學(xué)檢驗(yàn)。

微生物快速培養(yǎng)檢驗(yàn)措施：適用無(wú)菌棉拭，在患兒咽喉處及口腔內(nèi)部進(jìn)行擦拭，將采集到的標(biāo)本置于固定培養(yǎng)基中進(jìn)行培養(yǎng)，在37℃恒溫箱中保存培養(yǎng)皿，培養(yǎng)24 h后觀察顏色變化[6]。

快速血清學(xué)檢驗(yàn)措施：清晨空腹抽取3 mL外周循環(huán)血液，將標(biāo)本分為2組，分別進(jìn)行血清學(xué)檢驗(yàn)和常規(guī)血培養(yǎng)，參考常規(guī)血培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行診斷。使用離心機(jī)處理血樣本，轉(zhuǎn)速為2 000 r/min，取標(biāo)本的上層血清進(jìn)行檢驗(yàn)[7]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 對(duì)比2種檢驗(yàn)方法的陽(yáng)性率

在診斷小兒肺炎支原體感染方面，微生物快速培養(yǎng)措施的陽(yáng)性率顯著高于快速血清診斷，分別是92.23%和80.00%，P＜0.05，χ2=5.613，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 對(duì)比不同年齡段患兒的診斷情況

診斷4～7歲患兒時(shí)，微生物快速培養(yǎng)檢驗(yàn)措施的陽(yáng)性率顯著高于快速血清學(xué)檢驗(yàn)措施，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)于其它年齡段的幼兒，2種檢驗(yàn)措施的陽(yáng)性率對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比不同年齡段患兒的診斷情況[n（%）]

3.3 對(duì)比不同病程患兒的診斷情況

患兒病程＜1周，在診斷陽(yáng)性率方面，微生物快速培養(yǎng)措施顯著高于快速血清學(xué)檢驗(yàn)措施；患兒病程＞1周，在診斷陽(yáng)性率方面，微生物快速培養(yǎng)措施顯著低于快速血清學(xué)檢驗(yàn)措施，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比不同病程患兒的診斷情況[n（%）]

4 討論

小兒肺炎支原體感染大都表現(xiàn)為咽炎、鼻炎、氣管炎和毛細(xì)支氣管炎，咳嗽初期為干咳，后轉(zhuǎn)為頑固性劇烈咳嗽，無(wú)痰或伴有少量黏痰，特別是夜間咳嗽較為明顯，嬰幼兒通常表現(xiàn)為喘憋和呼吸困難。只要及時(shí)治療，一般不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榉窝譡8]。各種年齡段兒童的表現(xiàn)存在一定差異，年齡越小的兒童越少出現(xiàn)發(fā)燒，一般只出現(xiàn)咳嗽，但＜1歲的兒童如果感染，喘息會(huì)比較嚴(yán)重。年齡較大的兒童可能會(huì)出現(xiàn)高燒，甚至持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，＞4歲的兒童若出現(xiàn)不明原因的高燒，且以常規(guī)感染進(jìn)行治療沒(méi)有明顯療效，就要考慮支原體感染。

支原體和病毒或者細(xì)菌不同，是一種微生物，所以能夠獨(dú)立存活[9]。這種微生物主要通過(guò)飛沫傳播，小兒在吸入后可能出現(xiàn)支原體感染?；純旱暮粑鲤つな侵гw的主要繁殖區(qū)域，一般使用布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素的治療方法，效果良好，能夠有效控制患兒的癥狀[10]。兒童感染肺炎支原體后，機(jī)體會(huì)逐漸出現(xiàn)各種不適癥狀，且病原體和宿主免疫系統(tǒng)產(chǎn)生作用，體內(nèi)的炎癥水平會(huì)逐漸升高，免疫功能也會(huì)隨之變化，故了解患兒機(jī)體的免疫情況是控制和治療小兒感染肺炎支原體感染的重點(diǎn)[11]。近年來(lái)，小兒肺炎支原體感染的發(fā)病率不斷增高，主要發(fā)病季節(jié)是春季和冬季，發(fā)病途徑通常是以口鼻或飛沫進(jìn)行傳播，由于支原體能夠以自身末端結(jié)構(gòu)穿過(guò)患兒呼吸道，粘附期上皮細(xì)胞，損傷纖毛，使細(xì)胞黏膜絨毛的活性有所降低，導(dǎo)致呼吸道上皮細(xì)胞出現(xiàn)壞死，患兒發(fā)生肺炎支原體感染，會(huì)嚴(yán)重影響患兒的身體健康[12]，應(yīng)當(dāng)盡早對(duì)小兒肺炎支原體感染進(jìn)行檢測(cè)，給臨床疾病的治療提供參考意見(jiàn)。

肺炎支原體感染并不一定是肺炎，肺炎的診斷包括臨床表現(xiàn)、體征和輔助檢查。癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等。體征方面可以聞及肺部濕啰音或者干啰音，可聞及支氣管呼吸音，輔助檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞正?；蛏?。最重要的檢查是胸片或肺CT發(fā)現(xiàn)有肺部模糊陰影或?qū)嵶冴幱?，如果沒(méi)有肺部影像學(xué)的改變就不能診斷為肺炎[13]。因此，肺炎的診斷最重要的一條就是要有影像學(xué)的改變。肺炎支原體感染只是代表感染的病原體可能是肺炎支原體，并不能代表一定有肺炎。結(jié)合影像學(xué)資料才能最終診斷。

臨床對(duì)肺炎支原體檢驗(yàn)中，檢驗(yàn)方法較多，如微生物培養(yǎng)檢驗(yàn)、快速血清檢驗(yàn)、PCR、冷凝集試驗(yàn)等，但是冷凝集試驗(yàn)的檢驗(yàn)時(shí)間較長(zhǎng)，且操作復(fù)雜，在臨床中的應(yīng)用很少。PCR檢驗(yàn)雖然診斷準(zhǔn)確性較高，但是費(fèi)用較高，部分患者不能接受。因此，微生物培養(yǎng)檢驗(yàn)和快速血清檢驗(yàn)已經(jīng)成為檢驗(yàn)小兒肺炎支原體的主要方法，這2種方法操作均較為簡(jiǎn)單，且價(jià)格較低[14]。

本文研究中使用微生物快速培養(yǎng)診斷措施和快速血清學(xué)檢驗(yàn)措施診斷小兒肺炎支原體感染，結(jié)果表明，在診斷小兒肺炎支原體感染方面，微生物快速培養(yǎng)措施的陽(yáng)性率顯著高于快速血清診斷，分別是92.23%和80.00%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。診斷4～7歲患兒時(shí)，微生物快速培養(yǎng)檢驗(yàn)措施的陽(yáng)性率顯著高于快速血清學(xué)檢驗(yàn)措施，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)于其它年齡段的幼兒，2種檢驗(yàn)措施的陽(yáng)性率對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患兒病程＜1周，在診斷陽(yáng)性率方面，微生物快速培養(yǎng)措施顯著高于快速血清學(xué)檢驗(yàn)措施[16]。患兒病程＞1周，在診斷陽(yáng)性率方面，微生物快速培養(yǎng)措施顯著低于快速血清學(xué)檢驗(yàn)措施，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明其診斷價(jià)值很高。應(yīng)用快速血清學(xué)檢驗(yàn)時(shí)，試劑盒內(nèi)的血清標(biāo)本支原體抗體能夠和硝酸纖維黏膜上的肺炎支原體反應(yīng)，通過(guò)對(duì)比參考數(shù)據(jù)就能判斷結(jié)果[15]。應(yīng)用微生物快速培養(yǎng)檢驗(yàn)時(shí)，需要在患兒咽喉部位采集標(biāo)本，而后使用鑒定板快速生長(zhǎng)技術(shù)進(jìn)行培養(yǎng)，促進(jìn)微生物的分解和增值，這個(gè)過(guò)程中產(chǎn)生的氫離子會(huì)讓標(biāo)本的顏色發(fā)生變化，如果發(fā)現(xiàn)其變?yōu)辄S色，就可以判定為陽(yáng)性結(jié)果。

綜上所述，在診斷小兒肺炎支原體感染方面，微生物快速培養(yǎng)檢驗(yàn)措施具有更好的診斷效果，采用微生物快速培養(yǎng)措施陽(yáng)性檢出率更高，但是如果患兒的病程較長(zhǎng)，更適合使用快速血清學(xué)檢驗(yàn)措施。在臨床診斷中，2種檢驗(yàn)措施都有一定的應(yīng)用價(jià)值，需要結(jié)合患兒的病程和年齡進(jìn)行選擇，也可以聯(lián)用2種檢驗(yàn)措施來(lái)保障診斷準(zhǔn)確率。