朱薇薇，梅蓓楠，施盈，王偉飛，陳巧女

尿潴留為混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥[1-2]，發(fā)生率約為20%[3]。臨床常留置尿管導(dǎo)尿，但隨著置管時(shí)間延長，導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生率顯著增加[4]。研究表明，艾灸療法、中醫(yī)口服等中醫(yī)技術(shù)在尿潴留預(yù)防治療中已展現(xiàn)了良好效果。耳穴撳針療法是新型中醫(yī)療法之一，但目前鮮有耳穴撳針療法與混合痔術(shù)后尿潴留發(fā)生率的相關(guān)研究報(bào)告。本研究根據(jù)中醫(yī)理論，探討耳穴撳針療法在預(yù)防混合痔患者術(shù)后尿潴留中的應(yīng)用，為臨床提供新的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集寧波市第一醫(yī)院2020 年9 月至2021 年3 月收治的混合痔患者198例，均由同一組醫(yī)生用同種麻醉方式（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉）、同種的手術(shù)方式（痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)）治療。采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和治療組，各99 例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～75 歲；（2）混合痔行手術(shù)治療；（3）耳部形態(tài)正常；（4）肛門形態(tài)、功能正常；（5）術(shù)前已排空膀胱；（6）無嚴(yán)重心、肝、肺、腎等系統(tǒng)疾?。唬?）無前列腺肥大、尿路結(jié)石、尿路感染等泌尿系統(tǒng)疾??；（8）自愿加入本試驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神障礙者；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）金屬、酒精過敏者；（4）暈針者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 按照混合痔術(shù)后遵醫(yī)囑給予常規(guī)治療。做好術(shù)后尿潴留等潛在并發(fā)癥的護(hù)理宣教，術(shù)后以熱毛巾熱敷下腹部、下腹部按摩及聽流水聲等措施干預(yù)促進(jìn)尿液排出。術(shù)中輸液量500 ml，術(shù)后輸液量在1 500 ml 以內(nèi)。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療方案基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑行撳針療法。操作方法：患者取平臥位，暴露一側(cè)耳廓，操作者洗手、消毒后，選取穴位（耳穴中腎、膀胱、交感、內(nèi)分泌及輸尿管穴位），并用75%酒精消毒2 次針刺部位皮膚及操作者手指。操作者使用無菌鑷子夾取撳針貼，對(duì)準(zhǔn)穴位緊貼上輕壓。拇指和食指按壓刺激，以患者耐受為前提，出現(xiàn)酸、麻、脹、痛、熱為宜，每次約1 min，4 h后重復(fù)按壓。并做好相關(guān)宣教，囑患者保持耳部皮膚清潔、干燥，勿摳針體，引起脫落。

1.4 觀察指標(biāo)（1）首次排尿時(shí)間，術(shù)后4～8 h、8～12 h 時(shí)間段排尿量評(píng)分、排尿舒暢度；（2）尿潴留的發(fā)生率；（3）總體臨床治療效果。將排尿量分為3 級(jí)：尿量201～300 ml記為0 分；尿量101～200ml記為1 分；尿量50～100ml記為2 分；尿量＜50 ml 記為3 分。排尿舒暢度分3 級(jí)：無尿不盡記為0 分；排尿斷續(xù)，自感尿不盡記為2 分；自感排尿困難、醫(yī)囑予留置導(dǎo)尿?yàn)? 分。臨床兩組分為：（1）顯效：干預(yù)后4 h 內(nèi)患者便自行排尿，且排尿無不盡感，尿量＞200ml，無腹脹等不適；（2）有效：干預(yù)后4～8 h患者便自行排尿，腹脹癥狀較前好轉(zhuǎn)；（3）無效：干預(yù)后8 h 仍未排尿。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、性別、術(shù)中補(bǔ)液量及術(shù)后補(bǔ)液量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組總體療效比較 對(duì)照組顯效3例，有效80 例，無效16 例，總有效率83.8%；觀察組顯效10 例，有效83 例，無效6 例，總有效率93.9%。兩組臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.11，P＜0.05）。

2.3 兩組有效和顯效患者術(shù)后首次排尿量、排尿順暢度比較 兩組有效和顯效患者術(shù)后首次排尿量及排尿順暢度評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后排尿量評(píng)分、排尿順暢度比較 分

3 討論

尿潴留為混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，混合痔術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的主要原因有以下幾點(diǎn)：（1）麻醉抑制了會(huì)陰部神經(jīng)及盆腔骶神經(jīng)和膀胱逼尿肌功能[5]；（2）術(shù)中和術(shù)后輸液量多，膀胱充盈，而麻醉代謝緩慢，導(dǎo)致排尿困難；（3）肛門內(nèi)填塞止血紗布、塔紗壓迫過緊、肛門疼痛等也可能影響膀胱功能[5]；（4）患者麻醉術(shù)后平躺，床上排尿不習(xí)慣，不敢排尿等心理因素導(dǎo)致排尿困難。中醫(yī)觀點(diǎn)將尿潴留歸為“癃閉”范疇[6]，典籍中“膀胱不利為癃，不約為遺溺”等均符合尿潴留的病癥的描述。

中醫(yī)腹部艾灸療法、中醫(yī)口服及耳穴埋籽等中醫(yī)護(hù)理治療混合痔術(shù)后尿潴留已經(jīng)取得了較好的臨床效果。但是傳統(tǒng)的中醫(yī)治療存在以下幾個(gè)問題：（1）艾灸治療以皮膚灸至潮紅為宜，僅強(qiáng)調(diào)讓體表腧穴產(chǎn)生局部灸熱感達(dá)到治療效果，且操作復(fù)雜、氣味重、煙霧大，不適合在普通病房開展治療；（2）中醫(yī)口服治療起效緩，混合痔術(shù)后患者又需禁食6 h，不適用于外科術(shù)后患者。撳針療法屬于一種皮內(nèi)針療法，是由《皇帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》官針篇中所記載的“浮刺”針法演變而來。撳針通過埋入淺表組織，定時(shí)按壓，刺激穴位，可實(shí)現(xiàn)較長時(shí)間的“針灸治療”效果[7]。中醫(yī)認(rèn)為“耳為宗脈之所聚也”、“血?dú)饨陨嫌诿娑叨[”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿鎯鹤呖昭ā保f明人的耳廓與臟腑、經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，耳穴作為身體與內(nèi)臟信息的反映點(diǎn)，可以綜合反映人體各臟器的功能狀態(tài)。通過刺激部位的耳穴，可啟到調(diào)節(jié)相關(guān)經(jīng)絡(luò)和臟腑的功能，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、調(diào)和氣血及平衡陰陽之效，從而達(dá)到預(yù)防致病的目的[8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后首次排尿量評(píng)分、舒暢度評(píng)分及臨床療效差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），這說明耳穴撳針療法改善了術(shù)后排尿困難的情況。筆者總結(jié)撳針具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）操作簡單，刺激持續(xù)時(shí)間長，針刺力度強(qiáng)，效果顯著；（2）與傳統(tǒng)耳針相比，撳針針體更小，疼痛更輕微，患者易于接受；（3）撳針未達(dá)組織深層，不會(huì)傷及大血管及神經(jīng)干，操作安全；（4）撳針使用的是微孔膠布，易透氣，無皮膚過敏問題[9]；（5）撳針比傳統(tǒng)埋豆貼壓法能產(chǎn)生更持久、更強(qiáng)的良性穴位刺激效果。