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        疫情防控常態(tài)化時期低風(fēng)險地區(qū)發(fā)熱門診患者的流行病學(xué)特征分析

        2022-01-26 08:22:22劉國軍陳永康倪曉莉
        現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué) 2021年12期
        關(guān)鍵詞:防控疫情

        劉國軍,陳永康,倪曉莉

        為防范疫情的復(fù)發(fā),各級醫(yī)院已將疫情的防控工作常態(tài)化。發(fā)熱門診是排查疑似傳染患者、治療發(fā)熱患者的專門診室,對于防控傳染病、監(jiān)測發(fā)熱疾病具有重要的意義,也是疫情防控的“哨點”[1]。本研究擬分析疫情防控常態(tài)化時期浙江省永康市第一人民醫(yī)院發(fā)熱門診患者的流行病學(xué)特征,旨在為疫情防控常態(tài)化時期發(fā)熱門診管理提供依據(jù)。報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 資料來源 收集2020 年6 月至2021 年3 月在浙江省永康市第一人民醫(yī)院發(fā)熱門診就診的發(fā)熱患者,采用描述性流行病學(xué)方法分析患者的性別、年齡、就診時間、發(fā)熱至就診時間、發(fā)熱程度、病因、臨床癥狀、實驗室檢查及肺炎影像學(xué)改變等。數(shù)據(jù)均來源于浙江省永康市第一人民醫(yī)院的信息管理系統(tǒng),其中新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)的疑似病例及確診病例診斷參照《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版》[2]中的診斷標準。

        1.2 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析,連續(xù)變量資料采用均數(shù)±標準差表示,采用t 檢驗;分類變量資料采用2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 總體情況 共收治發(fā)熱患者5 627例,其中男4 019 例,女1 608 例,男女比為2.5∶1;年齡14~75 歲,平均(42.3±18.2)歲;5 例被診為疑似COVID-19 病例,后經(jīng)病原學(xué)或血清學(xué)檢查均排除診斷。

        2.2 就診時間 2020 年6 月至2021 年3 月各月份就診的發(fā)熱患者人數(shù)(構(gòu)成比)分別為431(7.66%)、476(8.46%)、518(9.21%)、522(9.28%)、607(10.79%)、713(12.67%)、638(11.34%)、621(11.04%)、593(10.54%)及508(9.03%),其中患者就診高峰集中在2020 年10 月至2021 年2 月,2020 年11月的就診人數(shù)略高于其他月份。

        2.3 一般資料 發(fā)熱患者年齡主要在20~59 歲(73.34%),其中男性占比高于女性(76.61%vs65.17%,2=76.83,P<0.05);發(fā)熱至就診時間主要在≤3 d(83.67%),其中男性占比低于女性(79.00%vs 95.34%,2=224.29,P<0.05);體溫主要在 38.1~ 39.0℃(61.68%),其中男性占比高于女性(67.98%vs45.96%,2=235.60,P<0.05);病因主要在細菌感染疾病(69.88%)和結(jié)締組織?。?4.80%),不同性別病因構(gòu)成差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

        表1 5 627 例發(fā)熱患者不同性別一般特征比較 例(%)

        2.4 臨床表現(xiàn)特征 5 627 例發(fā)熱患者臨床癥狀主要為咳嗽咳痰(43.11%)、咽痛(30.09%)、頭暈(23.96%)、流涕(20.19%)及乏力(18.43%),其中男性咳嗽咳痰、肌肉痛或關(guān)節(jié)痛占比高于女性(2=8.97、24.54,均P<0.05),頭暈、流涕的占比低于女性(2=8.34、19.04,均P<0.05),不同性別乏力、腹瀉及咽痛構(gòu)成比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(2=0.03、1.99、3.19,均P>0.05)。實驗室檢查結(jié)果中,男性白細胞計數(shù)降低占比低于女性(2=29.99,P<0.05);男性淋巴細胞計數(shù)降低占比高與女性(2=52.41,P<0.05);不同性別C反應(yīng)蛋白升高構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(2=2.43,P>0.05)。肺炎影像學(xué)改變表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)陰影(14.98%)、毛玻璃陰影(5.60%)、斑片狀陰影(5.46%)及肺炎肺間質(zhì)陰影(0.53%),不同性別上述肺炎影像學(xué)改變構(gòu)成比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(2=3.27、1.99、0.05、0.05,均P>0.05)。見表2。

        表2 5 627 例發(fā)熱患者不同性別臨床特征比較 例(%)

        3 討論

        發(fā)熱門診的主要功能是篩查傳染性疾病,并對有潛在傳染性疾病風(fēng)險的患者進行干預(yù),是預(yù)防院內(nèi)感染和防控傳染性疾病的有效途徑[3]。目前疫情雖在各級醫(yī)療機構(gòu)的努力下得到有效控制,但篩查可疑COVID-19 病例、防控疫情復(fù)發(fā)已成為發(fā)熱門診的常態(tài)化工作。本研究分析了5 627 例發(fā)熱患者資料,男女比為2.5∶1,與國內(nèi)魯亞琴等[1]報道存在差異,與劉昱辰等[4]報道相近。其中5 例被診為COVID-19 疑似病例,后經(jīng)病原學(xué)或血清學(xué)檢查排除。本研究結(jié)果顯示,發(fā)熱門診患者就診時間多集中在2020 年10 月至2021 年2 月,這一時期恰為秋冬季,是各類呼吸道感染性疾病的高發(fā)季節(jié)。本研究患者的病因以細菌感染疾?。?9.88%)為主,其中呼吸道、腸道及肝膽系統(tǒng)感染最為常見。就診患者以20~59 歲(73.34%)的青中年人為主,與苑偉等[5]報道相近。青中年人由于獲取COVID-19 疫情的信息途徑多,風(fēng)險防控意識強及自主判斷能力高,故在出現(xiàn)相關(guān)流行病學(xué)史或發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀時,到醫(yī)院發(fā)熱門診就診的意愿會更強。本研究結(jié)果顯示,患者發(fā)熱至就診時間主要集中在 3 d 內(nèi)(83.67%),男性占比低于女性;體溫主要在38.1~39.0℃(61.68%),男性占比高于女性。這可能是由于在出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時,在不影響自身工作和生活的前提下,男性更傾向于依靠自身的免疫能力恢復(fù)自身健康,故在發(fā)熱后期或發(fā)熱程度較高的情況下才會選擇去醫(yī)院就診;而女性更加注重自身健康,在身體不適的早期就想通過外部治療干預(yù)及早恢復(fù),故在發(fā)熱早期或發(fā)熱程度較低時早已去醫(yī)院就診。

        COVID-19 的臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、干咳及乏力為主,少數(shù)伴有咽痛、鼻塞、流涕、腹瀉、結(jié)膜炎和肌痛等癥狀[2]。在本研究中,患者除發(fā)熱外臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽咳痰(43.11%)、咽痛(30.09%)、頭暈(23.96%)、流涕(20.19%)及乏力(18.43%),少數(shù)患者還出現(xiàn)腹瀉、肌肉痛或關(guān)節(jié)痛等。發(fā)熱門診患者的臨床癥狀多為呼吸道感染癥狀,與COVID-19 患者的癥狀相似,因此單純在臨床表現(xiàn)上無法明確其是否為疑似或確診COVID-19 患者,需進一步行實驗室、影像學(xué)、病原學(xué)及血清學(xué)檢查。發(fā)熱患者的白細胞、淋巴細胞、C反應(yīng)蛋白水平是鑒別其細菌感染還是病毒感染的重要指標。疑似COVID-19 病例實驗室檢查的發(fā)病早期白細胞計數(shù)正?;蚪档?,淋巴細胞計數(shù)正?;驕p少,多數(shù)C反應(yīng)蛋白升高;影像學(xué)發(fā)病早期呈多發(fā)小斑片影、肺間質(zhì)影改變,進展期為雙肺磨玻璃影、浸潤影,嚴重者可見肺實變[6-7]。本研究中,30.10%患者白細胞計數(shù)升高,8.38%白細胞計數(shù)降低,6.63%淋巴細胞計數(shù)升高,27.12%淋巴細胞計數(shù)降低,52.71%C反應(yīng)蛋白升高;肺炎影像學(xué)改變主要表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)陰影(14.98%)、毛玻璃陰影(5.60%)、斑片狀陰影(5.46%)及肺炎肺間質(zhì)陰影(0.53%)。發(fā)熱門診發(fā)現(xiàn)可疑COVID-19病例應(yīng)仔細詢問其近14 d 內(nèi)的旅居史,并行相關(guān)病原學(xué)或血清學(xué)檢查,以明確病例病因。

        綜上所述,疫情防控常態(tài)化時期低風(fēng)險地區(qū)發(fā)熱門診患者以青中年為主,多發(fā)于秋冬季,以細菌感染疾病為主。對于國外和國內(nèi)中高風(fēng)險區(qū)的發(fā)熱患者需嚴格執(zhí)行閉環(huán)管理,避免疫情的復(fù)發(fā)。

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