姚梅芳，吳瑛

孕前優(yōu)生健康檢查是預(yù)防出生缺陷，提高人口素質(zhì)的第一道防線[1]。目前，我國育齡婦女孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目主要包括婦科疾病、傳染病、TORCH檢查、血尿常規(guī)以及心、肝、腎等重要器官篩查[2]，并未開展甲狀腺功能篩查。促甲狀腺激素（TSH）的主要生理功能為刺激甲狀腺細(xì)胞的發(fā)育以及合成、分泌甲狀腺激素[3]；甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）是一種自身抑制性抗體，與孕婦早產(chǎn)及反復(fù)流產(chǎn)相關(guān)性[4]。本研究擬探討TSH 及TPO-Ab 檢測在育齡婦女孕前優(yōu)生健康檢查中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月至2020 年12 月浙江省德清縣人民醫(yī)院行孕前優(yōu)生健康檢查育齡婦女2 026 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已婚婦女；（2）年齡≥21歲，性生活規(guī)律。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神疾病者；（2）既往甲狀腺疾病史者；（3）近期應(yīng)用過影響甲狀腺功能藥物者；（4）不孕癥患者。

本組年齡21～47 歲，平均（36.1±11.6）歲，其中21～30 歲1 638 例，31～40 歲347 例，41～47 歲41 例。本研究獲得浙江省德清縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有研究對象對本研究方案知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 抽取空腹靜脈血3 ml，于室溫條件下靜置30 min，采用低溫高速離心機(jī)以3 000 r/min 轉(zhuǎn)速離心10 min；取上清液，采用羅氏cobas e 602 全自動電化學(xué)發(fā)光分析儀測定2 026 例婦女血清TSH 及TPO-Ab 水平，檢測試劑盒均購自上海羅氏診斷產(chǎn)品有限公司。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察不同年齡段中育齡婦女孕前的TSH指標(biāo)水平，參考《美國甲狀腺協(xié)會妊娠期和產(chǎn)后甲狀腺疾病的診斷和治療指南》[5]，血清TSH 的正常值：0.270 mIU/L＜TSH＜4.200 mIU/L，當(dāng)TSH≤0.270 mIU/L，稱為甲狀腺功能亢進(jìn)；當(dāng)TSH≥4.200 mIU/L，稱為甲狀腺功能減退。（2）觀察不同年齡段中育齡婦女孕前的TPOAb檢測結(jié)果，參考楊俊娟等[6]判定標(biāo)準(zhǔn)，TPOAb≥34 kIU/L 為陽性，TPOAb＜34 kIU/L 為陰性。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計分析；計數(shù)資料比較采用2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TSH 檢測結(jié)果分析 2 026 例婦女中，29 例TSH 值≤0.270 mIU/L，1 824例TSH 值0.270～4.200 mIU/L，173 例TSH 值≥4.200 mIU/L。其中41～47歲婦女TSH 值≤0.270 mIU/L 及TSH值≥4.200 mIU/L 者占比高于21～30歲及31～40 歲人群，但不同年齡段婦女TSH 值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（≤0.74，均P＞0.05），見表1。

表1 2 026 例育齡婦女孕前TSH 檢測結(jié)果 例（%）

2.2 TPO-Ab 檢測結(jié)果分析 2 026 例婦女中，195 例TPO-Ab 陽性（9.62%）。21～30 歲、31～40 歲及41～47 歲婦女TPO-Ab 陽性率呈遞增趨勢，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（≤0.72，均P＞0.05），見表2。

表2 2 026 例育齡婦女孕前TPO-Ab 檢測結(jié)果

3 討論

甲狀腺疾病是中國育齡婦女和妊娠前期孕婦常見病[7]，孕婦在妊娠期會不可避免的出現(xiàn)甲狀腺生理變化，主要出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等疾病，對孕婦與胎兒，甚至對新生兒都有極大的危害，如并發(fā)胎盤早剝、流產(chǎn)及呆小癥兒童等[8]。我國的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》[9]指出，孕前甲狀腺功能檢查符合優(yōu)生優(yōu)育的基本國策。育齡婦女進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查發(fā)現(xiàn)身體異常，需對患者進(jìn)行相應(yīng)風(fēng)險管理，開展計劃懷孕夫婦的優(yōu)生指導(dǎo)，以此消除風(fēng)險因素，確保母嬰健康[10]。浙江省德清縣位于長江三角洲杭嘉湖平原西部，屬于環(huán)境缺碘地區(qū)，盡管當(dāng)今我國實(shí)施食鹽加碘政策，但育齡女性依舊存在碘缺乏病的情況。但也不能盲目攝入過剩碘，應(yīng)在自身體質(zhì)的基礎(chǔ)上適量增減碘的攝入量，使其居于正常水平，否則會引起甲狀腺疾病，危害身體健康[11]。因此，孕前優(yōu)生檢查中甲狀腺功能檢測非常重要。

TSH 是由腺垂體分泌，具有促進(jìn)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生、甲狀腺激素合成和釋放的作用，是評估甲狀腺功能首選方式[12]。TPO-Ab 是最早被發(fā)現(xiàn)的甲亢甲狀腺抗體，其直接參與有機(jī)體甲狀腺素合成，當(dāng)患者體內(nèi)TPO-Ab 水平迅速上升時，代表其甲狀腺出現(xiàn)免疫性損傷。故而，TPO-Ab 水平可作用于判斷甲狀腺功能的良好程度[13]。有研究表明，即使在沒有明顯的甲狀腺功能紊亂情況下，TPO-Ab 陽性的婦女不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后抑郁癥和產(chǎn)后甲狀腺炎的風(fēng)險也會增加[14]，因此對于TPO-Ab 陽性婦女應(yīng)積極采取有效的干預(yù)措施。有報道指出[9]，對于甲狀腺功能正常但TPO-Ab陽性的孕婦應(yīng)定期進(jìn)行篩查，若發(fā)現(xiàn)合并TSH 值異常應(yīng)及時采取治療措施，但對于孕前TSH 及TPO-Ab 水平并未做出明確指示。本研究共篩查2 026 例育齡婦女，TSH異常的發(fā)生率為9.97%，其中29 例患者為甲狀腺功能亢進(jìn)，173 例患者為甲狀腺功能減退，高于施志勤等[15]研究結(jié)果，而不同年齡段差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這表示孕前TSH 變化與年齡無關(guān)，因此對每個年齡段的孕婦都需要進(jìn)行詳細(xì)的TSH 檢測。本研究結(jié)果顯示，2 026 例育齡婦女TPO-Ab 陽性率為9.62%，提示此部分婦女甲狀腺功能免疫水平提升。已有研究指出，不同年齡的妊娠婦女甲狀腺功能狀態(tài)不同[16]，然而在本次調(diào)查中，3 個年齡段婦女TSH、TPO-Ab 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），分析原因可能是樣本量較少原因。