金偉明，杜奧博，徐婷

正畸患者由于長(zhǎng)時(shí)間佩戴矯治器，菌斑更容易附著且難清除，容易導(dǎo)致各類口腔疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%以上的成人正畸患者同時(shí)伴有不同程度的牙周炎[1]。因此，正畸力大小的加載以及矯治器的選擇，均應(yīng)有利于菌斑的控制。Damon Q 矯治器和普通的直絲弓矯治器都屬于固定矯治器，但由于其托槽的頰舌向和合齦向尺寸較小，邊角更加光滑圓鈍，托槽間距和移動(dòng)時(shí)摩擦力較小，被認(rèn)為比傳統(tǒng)直絲弓矯治器更適用于慢性牙周病患者的正畸治療[2-3]。隱適美所代表的活動(dòng)矯治器因其美觀舒適等優(yōu)點(diǎn)而被大眾所認(rèn)知，更由于其能夠隨意拆卸的特性，在牙周病的控制上有一定的優(yōu)勢(shì)。本研究比較上述3 種常用矯治器對(duì)慢性牙周炎正畸患者牙周狀況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月至2019 年1 月于浙江省義烏市口腔醫(yī)院接受正畸治療的成年慢性牙周炎患者200 例，根據(jù)使用矯正器的不同分為A、B、C 組。其中A 組65 例，B 組73 例，C組62 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞25 周歲；（2）初次檢查結(jié)果檢出牙周炎；（3）牙周探查深度≤6 mm，2 mm＜附著喪失≤4 mm，且探診出血；（4）X 線片顯示牙槽骨存在水平吸收和角型吸收，但均未及根長(zhǎng)的1/3。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心、肝、腎等全身性疾病者；（2）伴有唇腭裂者；（3）存在顯著顳下頜關(guān)節(jié)疾病者；（4）無(wú)法耐受矯治器治療者；（5）高齡、妊娠、嚴(yán)重精神疾病等群體；（6）在本研究開(kāi)展前6 個(gè)月內(nèi)已經(jīng)接受過(guò)同類或相近治療者。3 組性別、年齡及探診深度（PD）、附著喪失（AL）、出血指數(shù)（BI）、菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦退縮指數(shù)（GRI）及牙齒松動(dòng)度（TM）等資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 3 組臨床資料比較

1.2 方法 所有患者均給予相應(yīng)的牙周基礎(chǔ)治療以消除之前牙周炎所伴隨的相關(guān)癥狀，并維持治療后的牙周基本情況≥3 個(gè)月。待患者牙周狀況的影像學(xué)表現(xiàn)顯示為靜止期時(shí)，則可按分組進(jìn)行相關(guān)的正畸治療（A 組采用傳統(tǒng)直絲弓矯治器，B組采用Damon Q自鎖矯治器，C 組采用隱適美隱形矯治器）。所有患者均進(jìn)行為期兩年的正畸治療，加力間隔則視患者情況不同而確定為4～6周。所有患者定期進(jìn)行復(fù)診，觀察并記錄其口腔衛(wèi)生以及牙周狀況，并視實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 于戴矯治器前、正畸治療1 年、正畸治療2 年進(jìn)行牙周健康狀況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括PLI、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）、探診出血（BOP）、PD、臨床附著水平（CAL）、牙齦退縮程度及臨床附著水平和活動(dòng)度，并進(jìn)行放射學(xué)檢查。每顆牙的檢查位點(diǎn)為該牙的頰面遠(yuǎn)中、頰面近中、頰面中央以及舌面，每個(gè)位點(diǎn)測(cè)量3 次后取平均值作為該牙的牙周指數(shù)。所有患者取11、12 兩顆牙牙周指數(shù)的平均值作為牙周狀況各項(xiàng)指數(shù)的最終值。所有患者均在3個(gè)檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行牙槽骨的CBCT 檢測(cè)，記錄牙齦炎癥指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析或t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組不同時(shí)間點(diǎn)牙周狀況比較治療1 年后，A、B兩組SBI、GI、BOP、PD和CAL差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≤0.660，均P＞0.05），PLI 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.575，P＜0.05）；C 組與A 組PLI、SBI、CAL 指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≥3.557，均P＜0.05）；C 組與B 組PLI、SBI 和CAL 指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≥4.025，均P＜0.05）。治療兩年后，A、B 兩組SBI、GI、BOP 和CAL 指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≤0.315，均P＞0.05），PLI、PD 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.495、2.874，均P＜0.05）；C 組與A組PLI、SBI 和CAL 指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≥7.589，均P＜0.05），C 組與B 組PLI、SBI和CAL指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≥5.177，均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 各組不同時(shí)間點(diǎn)牙周狀況比較

2.2 各組不同時(shí)間點(diǎn)牙槽骨密度比較治療1 年后，3 組牙槽骨密度較治療前均有明顯增高（t≥22.713，均P＜0.05）；治療1 年后3 組間牙槽骨密度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=16.913，P＜0.05）。治療2 年后C組牙槽骨密度高于治療前（t=62.779，P＜0.05），較治療1 年時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.015，P＞0.05）；治療2 年后A、B 組牙槽骨密度較治療前差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.421、0.302，均P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 各組不同時(shí)間點(diǎn)牙槽骨密度比較 mg/cm3

3 討論

慢性牙周炎病情發(fā)展緩慢，患病初期臨床癥狀不明顯，容易被大眾忽視[4]。成人慢性牙周炎的臨床表現(xiàn)主要為牙齦顏色改變、探診出血、牙周袋加深、有附著喪失、牙齒移位以及影像學(xué)檢查可見(jiàn)牙槽骨有不同程度的吸收[5]。研究表明，成人慢性牙周炎患者通過(guò)采用正畸結(jié)合牙周序列治療來(lái)控制牙周炎的發(fā)展[6-7]。眾所周知，慢性牙周炎的始動(dòng)因子是牙菌斑，有臨床研究證明，通過(guò)正畸治療能夠有效控制牙周炎患者的菌斑指數(shù)[8]。由于目前市場(chǎng)上可供選擇的矯治器種類繁多，加之牙周炎患者情況特殊，采用何種矯治器使牙周炎患者得到更為優(yōu)化的正畸治療則成為了臨床醫(yī)生所面臨的首要問(wèn)題。

Damon Q自鎖托槽屬于固定矯治器的一種，其與傳統(tǒng)的普通托槽相比具有一定的優(yōu)點(diǎn)，例如產(chǎn)生的摩擦力較小而使牙齒移動(dòng)的阻力變小，從而加快牙齒移動(dòng)速度，縮短治療時(shí)間。再加之其體積較小，邊緣圓鈍，對(duì)于維護(hù)口腔衛(wèi)生也有一定的幫助。研究表明，與傳統(tǒng)的矯治器相比，使用Damon Q 自鎖托槽的患者齦溝液內(nèi)的炎癥因子明顯較少[9]。隱適美隱形矯治器屬于活動(dòng)矯治器，與傳統(tǒng)矯治器最大的區(qū)別就是無(wú)托槽設(shè)計(jì)，患者能夠自行摘戴。由于其美觀、舒適、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上也得到了廣泛的應(yīng)用。在使用透明矯治器前，應(yīng)首先明確病因，若病因是牙周病，則必須先進(jìn)行常規(guī)牙周治療，若為自發(fā)性的，則必須對(duì)牙周進(jìn)行包裹。有臨床工作者將隱形矯治器和傳統(tǒng)直絲弓矯治器對(duì)牙周炎正畸患者的牙周狀況進(jìn)行為期6 個(gè)月的對(duì)比分析，結(jié)果顯示，兩者在治療效果方面差別不大，但隱形矯治器更有利于維護(hù)患者牙周健康狀況，對(duì)牙周炎正畸患者更為適用[10]。

本研究結(jié)果顯示，A、B 兩組固定矯治器對(duì)牙周炎正畸患者的牙周狀況影響無(wú)明顯差異，治療1 年后，PLI 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮這可能與矯治器的外形是否有利于口腔的自潔作用以及菌斑的黏附有關(guān)；治療2 年后，A、B兩組固定矯治器除了PLI 有差異，探診深度差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明對(duì)處于進(jìn)展期的慢性牙周炎患者，其正畸治療選用Damon Q 自鎖托槽是有一定優(yōu)勢(shì)的。本研究C組采用的隱適美隱形矯治器與采用固定矯治器的A、B兩組相比，在PLI、BI以AL 方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也間接證明了間接矯治器對(duì)牙周炎正畸患者的牙周維護(hù)是有利的，患者可以通過(guò)自行摘戴的方式協(xié)同口腔衛(wèi)生維護(hù)。本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)過(guò)2年的正畸治療后，C組的牙槽骨密度比A、B兩組要高，這說(shuō)明長(zhǎng)期的正畸治療過(guò)程中，活動(dòng)矯治器對(duì)牙周狀態(tài)的維護(hù)效果要優(yōu)于固定矯治器。

牙齒的最終位置主要取決于嘴唇、臉頰、舌頭和牙周膜之間的力的平衡，牙周病患者的牙周組織被強(qiáng)大的軟組織力破壞，從而破壞力的平衡，因此需要正畸矯正力的出現(xiàn)來(lái)再次實(shí)現(xiàn)力的平衡[11-12]。有研究表明，夾持器夾板的固定作用對(duì)連接組織的附著和骨再生有積極作用[13]。通過(guò)上述檢測(cè)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果可以推斷出，不同矯治器治療慢性牙周炎患者，在治療過(guò)程中影響其療效的因素主要是矯治器的存在對(duì)患者口腔自潔作用的影響，在這一點(diǎn)上，活動(dòng)矯治器的表現(xiàn)要明顯優(yōu)于固定矯治器。但是也有研究指出，使用隱形矯治器時(shí)，由于其一體式覆蓋長(zhǎng)期壓迫牙周組織，會(huì)引起牙齦退縮的發(fā)生，容易發(fā)生因矯治器邊緣不光滑、患者摘戴方法不當(dāng)而導(dǎo)致的牙周組織損傷[14]。同時(shí)，由于受不同醫(yī)生采用矯治方式的差異、托槽黏接時(shí)周圍黏接劑是否去凈、以及矯治程序等影響，均會(huì)影響最終效果。