胡曉君，錢曉敏，任秀贊

基底節(jié)區(qū)腦出血發(fā)病率、致殘率及死亡率均較高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。臨床常采用微創(chuàng)手術(shù)治療，具有安全、創(chuàng)傷小及操作便捷等優(yōu)點(diǎn)，但對于其臨床療效的判斷存在爭議[2]。資料表明，高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血可誘發(fā)多功能障礙，如運(yùn)動功能、言語功能等，導(dǎo)致患者預(yù)后極差[3]，因此如何改善患者預(yù)后是臨床研究的重點(diǎn)。臨床實(shí)踐證明，給予患者合理護(hù)理可有效提高患者的治愈率[4]。多學(xué)科協(xié)作下的延續(xù)性護(hù)理是近年來逐漸發(fā)展起來的一種護(hù)理手段，被公認(rèn)為是干預(yù)疾病康復(fù)的有效手段[5]。本研究旨在探討多學(xué)科協(xié)作下的延續(xù)性護(hù)理對高血壓基底節(jié)腦出血患者術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年10 月至2020 年9 月寧波市奉化區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)共體收治的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者80 例。采用隨機(jī)數(shù)表法分對照組和觀察組，各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為高血壓基底節(jié)區(qū)出血，行開顱血腫清除術(shù)，術(shù)后臨床表現(xiàn)為偏側(cè)肢體不同程度運(yùn)動障礙，格拉斯哥評分（GCS）7～10 分；（2）格拉斯哥預(yù)后（GOS）評分3～4 分；（3）日常生活活動能力量表（ADL）評分20～60 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝、腎、心功能障礙；（2）腦血管畸形；（3）免疫功能紊亂或凝血功能障礙；（4）混合性卒中或出血性梗死；（5）合并惡性腫瘤疾病或認(rèn)知功能異常，無法正常溝通交流者。對照組男22 例，女18 例；年齡33～82 歲，平均（60.8±1.9）歲；出血量20～40 ml，平均（28.13±3.39）ml；高血壓病程3～7 年，平均（4.98±0.67）年。觀察組男19 例，女21 例；年齡31～83 歲，平均（59.0±2.1）歲；出血量20～40 ml，平均（27.98±3.45）ml；高血壓病程3～8 年，平均（5.01±0.71）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理：（1）發(fā)放高血壓基底節(jié)出血知識手冊，向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、方式；（2）密切觀察患者生命體征變化，保持呼吸道通暢，定時協(xié)助患者翻身、拍背、按摩；（3）加強(qiáng)心理、飲食與服藥指導(dǎo)；（4）定期電話隨訪，提醒患者復(fù)診時間。

觀察組接受多學(xué)科協(xié)作下的延續(xù)性護(hù)理：（1）建立多學(xué)科團(tuán)隊合作小組，包括心內(nèi)、消化、內(nèi)分泌、腎內(nèi)、精神衛(wèi)生科及數(shù)據(jù)管理員；（2）制定組間人員職責(zé)，并通過面談的方式了解患者需求，給予針對性的健康教育指導(dǎo)，以此制定個體化的院外延續(xù)性護(hù)理策略；（3）建立多學(xué)科成員組成的出院延續(xù)護(hù)理微信交流群，向家屬或患者發(fā)送疾病康復(fù)、自我護(hù)理相關(guān)知識，為患者提供相關(guān)健康知識；（4）鼓勵患者在群內(nèi)互動交流，分享自我護(hù)理心得，培養(yǎng)積極樂觀的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；（5）電話隨訪并填寫隨訪記錄單，首先了解患者的身體狀況，如自我護(hù)理能力、活動量、飲食等情況，其次了解患者并發(fā)癥情況，如惡心、嘔吐、壓瘡、尿路感染等；最后評估患者的健康行為；（6）定期舉辦座談會，邀請患者講述團(tuán)隊活動中的自身感受，爭取患者家屬配合護(hù)理，定期評估康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較護(hù)理前后美國國立研究院卒中量表（NIHSS）、GCS、Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分變化；（2）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的負(fù)性情緒；（3）采用簡明生活質(zhì)量量表（SF-36）評估生活質(zhì)量；（4）統(tǒng)計并發(fā)癥和滿意率。滿意率采用本院自制問卷進(jìn)行調(diào)查，滿分100 分。90～100 分為滿意；60～89 分為較滿意；59 分及以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分、GCS評分、Fugl-Meyer 評分比較 兩組護(hù)理前NIHSS、GCS、Fugl-Meyer 評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組護(hù)理后NIHSS、GCS、Fugl-Meyer 評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS 評分、GCS 及Fugl-Meyer 評分比較 分

2.2 兩組SDS、SAS評分比較 兩組護(hù)理前SDS、SAS 評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組護(hù)理后SDS、SAS評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組SDS、SAS 評分比較 分

2.3 兩組SF-36 評分比較 兩組護(hù)理前SF-36 各維度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組護(hù)理后SF-36 各維度評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組SF-36 評分比較 分

2.4 兩組并發(fā)癥比較、滿意度比較 觀察組出現(xiàn)壓瘡1 例，尿路感染1 例，并發(fā)癥發(fā)生率5.00%；對照組發(fā)生壓瘡3 例，肺部感染2 例，尿路感染4 例，并發(fā)癥發(fā)生率22.50%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=5.165，P＜0.05）。觀察組滿意31 例，較滿意8 例，不滿意1例，滿意率97.50%；對照組滿意22 例，較滿意9 例，不滿意9 例，滿意度77.50%。兩組滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=7.314，P＜0.05）。

3 討論

近年來，高血壓及其所誘導(dǎo)的相關(guān)并發(fā)癥逐年增加，其中高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血為高血壓患者最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其臨床死亡率、致殘率均較高，給患者家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[6]。外科手術(shù)雖可緩解病情，但效果并不理想，部分患者術(shù)后存在不同程度肢體、語言功能障礙。已有研究證實(shí)科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，增強(qiáng)臨床治療效果[7]。

延續(xù)性護(hù)理以人性關(guān)懷和整體護(hù)理為基礎(chǔ)，是一種為滿足患者康復(fù)而開展的護(hù)理服務(wù)，可促進(jìn)患者快速康復(fù)[8]。同時，研究表明多學(xué)科協(xié)作與延續(xù)性護(hù)理可促進(jìn)團(tuán)隊間合作、交流，進(jìn)而達(dá)到多重保障的效果，更加專業(yè)、有效、全面的解決患者各方面需求[9]。多學(xué)科協(xié)作下的延續(xù)護(hù)理屬于一種多學(xué)科討論、診療模式，可根據(jù)患者的疾病、癥狀、致病因素、心理等問題進(jìn)行探討，依據(jù)探討結(jié)論制定針對性較強(qiáng)的護(hù)理方案，促進(jìn)患者早日康復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后NIHSS、Fugl-Meyer 及GCS 評分均得到改善，且效果優(yōu)于對照組。這說明多學(xué)科協(xié)作下的延續(xù)性護(hù)理通過調(diào)動各科室之間的配合，能提高護(hù)理人員及患者的主觀能動性，對改善缺損神經(jīng)功能、運(yùn)動功能有理想效果。同時，本研究觀察組SAS、SDS 評分及生活質(zhì)量各項評分均得到改善，且效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，充分證實(shí)了多學(xué)科協(xié)作下的延續(xù)性護(hù)理可有效緩解患者負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。微創(chuàng)手術(shù)雖可改善患者的病情，但術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，降低手術(shù)治療效果[11]。多學(xué)科協(xié)作下的延續(xù)性護(hù)理通過對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理干預(yù)，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這表明多學(xué)科協(xié)作下的延續(xù)性護(hù)理可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后，且患者的滿意度較高。