馮駿，趙曉，張偉珍，葉偉娟

人工流產(chǎn)是采取藥物或手術(shù)終止妊娠，在一定程度上威脅女性的身心健康及生殖健康[1-2]。人工流產(chǎn)次數(shù)越多，流產(chǎn)并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率就越高，還會(huì)影響生殖健康，甚至死亡和不同程度的心理創(chuàng)傷，因此降低重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生率是臨床研究重點(diǎn)[3]。人工流產(chǎn)術(shù)后患者消炎治療則多位于家中休養(yǎng)，臨床干預(yù)手段僅能在院內(nèi)生效，出院后干預(yù)效果不佳，因此延續(xù)性干預(yù)十分關(guān)鍵。流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）定義是一種標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)流程，包括流產(chǎn)并發(fā)癥的醫(yī)療服務(wù)、流產(chǎn)后咨詢服務(wù)、流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)、流產(chǎn)后社區(qū)服務(wù)及流產(chǎn)后生殖健康綜合服務(wù)，在一對(duì)一咨詢、集體宣教過程中，對(duì)人工流產(chǎn)女性進(jìn)行健康教育，宣傳避孕相關(guān)知識(shí)，降低重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生率[4]。當(dāng)前主要以電話隨訪為主，無(wú)法滿足臨床延續(xù)性干預(yù)需求。本研究將移動(dòng)APP 應(yīng)用在流產(chǎn)后婦女延續(xù)干預(yù)中，分析對(duì)患者心理狀態(tài)、自我效能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1—9 月在浙江省麗水市婦幼保健院要求行人工流產(chǎn)婦女644 例為研究對(duì)象，根據(jù)患者入院編號(hào)進(jìn)行分組，單號(hào)納入觀察組（n=322），雙號(hào)納入對(duì)照組（n=322）。觀察組年齡19～43 歲，平均（31.3±3.2）歲；妊娠時(shí)間5～13 周，平均（9.21±1.33）周；妊娠次數(shù)1～4 次，平均（2.59±0.23）次。對(duì)照組年齡20～42 歲，平均（31.3±3.2）歲；妊娠時(shí)間6～12 周，平均（9.23±1.21）周；妊娠次數(shù)1～5 次，平均（2.58±0.21）次。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）停經(jīng)6～12 周，尿妊娠試驗(yàn)（+），經(jīng)B 超檢查確診為宮內(nèi)妊娠；（2）行人工流產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）胚胎停育行人工流產(chǎn)手術(shù)者[5]；（2）生殖器炎癥、腫瘤、畸形及重度的全身性疾病者。

1.3 方法 兩組均給予PAC干預(yù)，建立醫(yī)護(hù)結(jié)合型干預(yù)小組，并依據(jù)流產(chǎn)女性對(duì)PAC需求制定相關(guān)內(nèi)容，并進(jìn)行培訓(xùn)。項(xiàng)目實(shí)施：（1）設(shè)立專職咨詢員1 名，培訓(xùn)PAC 相關(guān)知識(shí)，并取得PAC 咨詢資格證。（2）設(shè)置獨(dú)立咨詢室、宣教室，并準(zhǔn)備避孕藥具展示柜，免費(fèi)提供避孕工具，將咨詢文件保密儲(chǔ)存。（3）宣教內(nèi)容：人工流產(chǎn)后危害及術(shù)后并發(fā)癥、流產(chǎn)手術(shù)前后需要注意的事項(xiàng)及避孕知識(shí)。手術(shù)當(dāng)天在宣教室宣教手術(shù)前后需要注意的事項(xiàng)及術(shù)后避孕的方式、重要性，向患者發(fā)放圖文并茂的術(shù)后女性健康關(guān)愛宣傳單，結(jié)合患者對(duì)生育需求、以往避孕經(jīng)歷及身體狀況，指導(dǎo)患者采用高效避孕方式，了解未采取避孕措施女性的具體原因，并給予針對(duì)性分析后協(xié)助避孕。

觀察組采用移動(dòng)APP 進(jìn)行PAC 干預(yù)：（1）術(shù)后當(dāng)天利用醫(yī)院提供的免費(fèi)wifi，立即告知流產(chǎn)婦女安裝移動(dòng)APP，幫助她們順利加入，并按編號(hào)修改昵稱；（2）告知其隨時(shí)可以網(wǎng)絡(luò)提問人工流產(chǎn)及避孕知識(shí)，并由智能小助手系統(tǒng)回答，如小助手未答問題，每天由專人在固定時(shí)間里答疑解惑；（3）移動(dòng)APP 定期推送流產(chǎn)后關(guān)愛宣教資料，如術(shù)后保健知識(shí)（人工流產(chǎn)術(shù)10 問、人工流產(chǎn)術(shù)后保健7 要點(diǎn)）、避孕知識(shí)（人工流產(chǎn)后使用的避孕方法比較、口服避孕藥注意事項(xiàng)、認(rèn)識(shí)安全套）、人工流產(chǎn)危害性（人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥）等；（4）由PAC 成員專人負(fù)責(zé)移動(dòng)APP 隨訪，術(shù)后1、3、6、12 個(gè)月分別對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行移動(dòng)APP 推送鏈接表單-PAC 咨詢/隨訪表評(píng)價(jià)并記錄結(jié)果。對(duì)照組則給予常規(guī)PAC：（1）術(shù)后當(dāng)天醫(yī)護(hù)和患者互留聯(lián)系方式，發(fā)放人工流產(chǎn)及避孕知識(shí)宣傳資料，告知患者術(shù)后如有問題可以在工作日及工作時(shí)間隨時(shí)電話咨詢，由PAC 專人負(fù)責(zé)解答；（2）由PAC 成員專人負(fù)責(zé)電話隨訪指導(dǎo)，評(píng)價(jià)時(shí)間及內(nèi)容與觀察組一致。

1.4 觀察指標(biāo)（1）記錄兩組半年內(nèi)及1 年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率。（2）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估兩組情緒狀態(tài)，HAMA共含14 個(gè)條目，滿分14～56 分，14 分以上即為有焦慮。HAMD 量表共含17 個(gè)條目，滿分17～53 分，得分越高，抑郁越嚴(yán)重。（3）采用成年人健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表（AHSMSRS）評(píng)估患者干預(yù)前及干預(yù)6 個(gè)月后自我管理能力，包括自我管理行為、環(huán)境、認(rèn)知3 個(gè)分量表，38 個(gè)條目，5 級(jí)評(píng)分法，得分越高，患者自我管理能力越強(qiáng)，量表信效度0.856。（4）記錄兩組半年內(nèi)未避孕率及避孕措施占比情況，避孕措施包括緊急避孕、安全期避孕、宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥及使用安全套。（5）記錄兩組術(shù)后出血時(shí)間、月經(jīng)出血量、月經(jīng)恢復(fù)情況及2 個(gè)月內(nèi)性生活恢復(fù)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組重復(fù)流產(chǎn)情況比較 觀察組1年內(nèi)及半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率均低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組重復(fù)流產(chǎn)情況比較 例（%）

2.2 兩組情緒狀態(tài)評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后各情緒狀態(tài)評(píng)分均低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組情緒狀態(tài)評(píng)分比較 分

2.3 兩組自我管理行為評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后自我管理行為、自我管理環(huán)境、自我管理認(rèn)知評(píng)分均高于對(duì)照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我管理行為評(píng)分比較 分

2.4 兩組避孕措施的構(gòu)成情況比較觀察組干預(yù)后未避孕率、緊急避孕、安全期避孕及其他占比均低于對(duì)照組，且宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥、完美使用安全套占比均高于對(duì)照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組避孕措施的構(gòu)成情況比較 例（%）

2.5 兩組術(shù)后1 個(gè)月月經(jīng)及性生活恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后出血時(shí)間、月經(jīng)出血量均低于對(duì)照組，月經(jīng)恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，但性生活恢復(fù)率低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組術(shù)后1 個(gè)月月經(jīng)及性生活恢復(fù)情況比較

3 討論

近年來(lái)，有研究提出有意外妊娠、流產(chǎn)史婦女再次意外妊娠的可能性顯著高于無(wú)流產(chǎn)病史女性，且人工流產(chǎn)手術(shù)并未減少二次意外妊娠的發(fā)生，PAC 為一對(duì)一咨詢、集體宣教，針對(duì)人工流產(chǎn)女性進(jìn)行避孕知識(shí)宣教，并落實(shí)避孕方式，降低意外妊娠及流產(chǎn)發(fā)生率[6-7]。但PAC在院內(nèi)干預(yù)效果較佳，在延續(xù)性干預(yù)中效果不甚理想。因此，找尋合理、有效的手段對(duì)患者PAC 干預(yù)進(jìn)行延續(xù)管理是臨床研究的重點(diǎn)。

隨著社會(huì)的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)己經(jīng)廣泛普及，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的結(jié)合是當(dāng)前熱門方向之一，且隨著平板電腦及智能手機(jī)的普及，高速網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，均為互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[8-9]。當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)工具-移動(dòng)APP 逐漸應(yīng)用在臨床宣教健康知識(shí)上，利用移動(dòng)APP 可以將醫(yī)學(xué)知識(shí)和健康促進(jìn)策略遠(yuǎn)程接入服務(wù)對(duì)象，這使得移動(dòng)APP對(duì)患者進(jìn)行健康管理的干預(yù)性研究受到越來(lái)越多的關(guān)注[10-11]。且移動(dòng)APP 的應(yīng)用在促進(jìn)健康、遠(yuǎn)程治療、監(jiān)控疾病、預(yù)防疾病及提高治療依從性上有良好的推動(dòng)作用。

本研究結(jié)果顯示觀察組1 年及半年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率均低于對(duì)照組，這提示采用移動(dòng)APP 在流產(chǎn)后婦女PAC 項(xiàng)目中進(jìn)行延續(xù)干預(yù)效果較佳，可顯著降低再次流產(chǎn)率。分析可能是因?yàn)殡娫掚S訪中流產(chǎn)后婦女處于被動(dòng)地位，接受度差，且在公共場(chǎng)所不方便接電話，伴隨身體的康復(fù)，流產(chǎn)后患者慢慢減少對(duì)隨訪的需求，影響PAC 服務(wù)效果[12-14]。本研究采用移動(dòng)APP 進(jìn)行隨訪指導(dǎo)，利用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢(shì)，定期推送術(shù)后健康知識(shí)、避孕知識(shí)及人工流產(chǎn)危害知識(shí)等，避免錯(cuò)誤的人工流產(chǎn)宣傳廣告對(duì)患者誤導(dǎo)，為PAC隨訪方式提供更多的途徑，可極大提高患者對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)危害及避孕知識(shí)的了解程度。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)后負(fù)性情緒得分均低于對(duì)照組，這提示采用移動(dòng)APP進(jìn)行延續(xù)干預(yù)可顯著改善患者的情緒狀態(tài)。分析可能是因?yàn)橐苿?dòng)APP 的應(yīng)用，能極大程度滿足患者對(duì)人工流產(chǎn)及避孕知識(shí)的需求，避免去他處詢問，改善其心理狀態(tài)。本研究中兩組干預(yù)后自我管理行為、自我管理環(huán)境、自我管理認(rèn)知評(píng)分均顯著升高，且觀察組以上指標(biāo)均高于對(duì)照組，這提示采用移動(dòng)APP 進(jìn)行延續(xù)干預(yù)可明顯提高患者的自我管理能力。觀察組干預(yù)后未避孕率、緊急避孕、安全期避孕及其他占比均低于對(duì)照組，且宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥、完美使用安全套使用率均高于對(duì)照組。這說(shuō)明采用移動(dòng)APP進(jìn)行延續(xù)干預(yù)可有效促進(jìn)避孕措施的落實(shí)。觀察組術(shù)后出血時(shí)間、月經(jīng)出血量均低于對(duì)照組，月經(jīng)恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，但性生活恢復(fù)率低于對(duì)照組。這提示采用移動(dòng)APP 進(jìn)行延續(xù)干預(yù)可在一定程度上減少患者月經(jīng)出血量，縮短出血時(shí)間，改善月經(jīng)恢復(fù)情況。