宋笑笑，何春風(fēng)

近年來(lái)兒童肥胖的發(fā)病率越來(lái)越高，不僅會(huì)影響兒童的身心健康，而且也是成年后心腦血管疾病發(fā)病的高危因素[1]。兒童肥胖的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，有研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗及血管內(nèi)皮功能紊亂在兒童肥胖發(fā)病中起重要作用[2-3]。運(yùn)動(dòng)治療是目前治療兒童肥胖常用的非藥物手段，但是否具有減輕胰島素抵抗和糾正血管內(nèi)皮功能紊亂的作用國(guó)內(nèi)報(bào)道較少[4-5]。本研究觀察了有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)單純性肥胖兒童糖脂代謝、胰島素抵抗和血管內(nèi)皮功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年1—12 月在浙江省麗水市人民醫(yī)院兒科門(mén)診治療的單純性肥胖兒童患者84 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合兒童單純性肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2；（2）患兒父母或監(jiān)護(hù)人均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性肥胖；（2）并發(fā)內(nèi)分泌或代謝性疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各42 例。觀察組男26例，女16 例；平均年齡（10.0±1.7）歲；平均BMI（30.78±2.17）kg/m2。對(duì)照組男24例，女18 例；平均年齡（9.9±1.7）歲；平均BMI（30.61±2.23）kg/m2。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患兒予健康教育、行為矯正和飲食控制。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加有氧運(yùn)動(dòng)治療，根據(jù)患兒身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)愛(ài)好，選擇游泳、慢跑、跳繩、羽毛球、跑步或爬樓梯等運(yùn)動(dòng)方式，30～60 min/次，1 次/d，逐漸增加運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間，強(qiáng)度以患兒感到輕度疲勞為宜。兩組連續(xù)干預(yù)12 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后糖脂代謝、胰島素抵抗及血管內(nèi)皮功能指標(biāo)變化。（1）糖代謝指標(biāo)和胰島素抵抗指數(shù)：包括空腹血糖（FPG）、C 肽（C-P）和空腹胰島素（FINS），計(jì)算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=（FINS×FPG）/22.5。（2）脂代謝指標(biāo)：包括膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C）。（3）血管內(nèi)皮功能指標(biāo)：包括一氧化氮（NO）和內(nèi)皮素-1（ET-1），分別采用硝酸鹽還原酶法和酶聯(lián)免疫法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清 FPG、C-P、FINS 和HOMA-IR 水平比較 兩組干預(yù)前血清FPG、C-P、FINS 和HOMA-IR 水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），干預(yù)12周后，觀察組FPG、C-P、FINS和HOMAIR水平均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清FPG、C-P、FINS 和HOMA-IR 水平比較

2.2 兩組血清TC、HDL-C 和LDL-C 水平比較 兩組干預(yù)前血清TC、HDL-C和LDL-C水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），干預(yù)12 周后，觀察組血清TC和LDL-C水平均低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清TC、HDL-C 和LDL-C 水平比較 mmol/L

2.3 兩組血清NO 和ET-1 水平比較兩組干預(yù)前血清NO 和ET-1 水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），干預(yù)12 周后，觀察組血清NO高于對(duì)照組，血清ET-1水平低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清NO 和ET-1 水平比較

3 討論

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)肥胖患者體內(nèi)存在胰島素抵抗和血管內(nèi)皮細(xì)胞異常[7-8]，研究認(rèn)為由于肥胖患者體內(nèi)脂肪的數(shù)目增多及體積增大，引起血流供應(yīng)不足，脂肪組織缺血缺氧，影響正常的新陳代謝，從而引起糖脂代謝紊亂和胰島素抵抗[7]；同時(shí)肥胖患者血脂異常會(huì)引起乳糜微粒積累，進(jìn)入血液循環(huán)刺激內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生活性氧，引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)ET-1 合成，加速NO降解，引起血管內(nèi)皮功能紊亂[8]。因此，減輕胰島素抵抗和保護(hù)血管內(nèi)皮功能是目前治療兒童肥胖的新方向。

控制能量攝入及增加能量消耗是治療肥胖的關(guān)鍵，而單純飲食控制只能減少能量攝入，無(wú)法增加能量消耗，效果欠理想[9]。有氧運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是最有效的減肥方式之一，主要通過(guò)促使體內(nèi)脂肪變?yōu)橛坞x脂肪酸進(jìn)入血液，在運(yùn)動(dòng)中消耗能源，促進(jìn)脂肪的燃燒，使能量攝入少于消耗而達(dá)到減肥的目的[10]。本研究結(jié)果顯示干預(yù)12 周后，觀察組血清FPG、C-P、FINS、TC、LDL-C 和HOMA-IR 下降及HDL-C 水平上升幅度均較對(duì)照組更明顯。這提示有氧運(yùn)動(dòng)用于單純性肥胖兒童可調(diào)節(jié)糖脂代謝，減輕胰島素抵抗。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)觀察組血清NO上升幅度，血清ET-1 水平下降幅度較對(duì)照組更明顯，這提示有氧運(yùn)動(dòng)用于單純性肥胖兒童可改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。

綜上所述，有氧運(yùn)動(dòng)用于單純性肥胖兒童不僅可調(diào)節(jié)糖脂代謝，減輕胰島素抵抗，而且可改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。