汪軍峰，許遠(yuǎn)帆，王芳曉，梁江濤

影像學(xué)檢查是臨床診斷乳腺癌的主要方法，以往X 線攝影在乳腺癌診斷中的應(yīng)用較多，但部分患者會(huì)出現(xiàn)漏診和誤診。超聲檢查也是診斷乳腺癌最常用的輔助手段，但超聲檢查易受各種因素的影響。近年來(lái)，磁共振成像（MRI）在乳腺癌診斷中的應(yīng)用增多，尤其是磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描（MRI-DCE）及彌散加權(quán)成像（DWI）等功能性MRI 技術(shù)的應(yīng)用，使得乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性提高。其中，MRI-DCE可增強(qiáng)乳腺病灶組織與周圍組織的邊界清晰度，提高圖像對(duì)比度[1]；而DWI 可顯示乳腺病灶組織內(nèi)部水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)變化情況，生成信號(hào)強(qiáng)度圖像[2]。為探討MRI 技術(shù)對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值，本研究對(duì)120 例乳腺腫塊患者行MRI 平掃、MRI-DCE 及DWI檢查，并對(duì)比分析診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1 月至2021 年6 月在杭州全景醫(yī)學(xué)影像診斷中心檢查的120 例乳腺腫塊患者，年齡30～64 歲，平均（47.6±9.4）歲；均為女性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）因乳房疼痛、乳房捫及包塊而就診，初步診斷為乳腺腫塊，需進(jìn)一步檢查以明確乳腺腫塊性質(zhì)；（2）年齡≥18 歲；（3）患者對(duì)檢查方法知情，自愿參與研究；（4）有穿刺活檢病理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并胸部手術(shù)史；（2）合并危急重癥；（3）伴有精神障礙和認(rèn)知障礙。

1.2 方法 采用美國(guó)GE 公司Discovery750 型3.0T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀（相控陣體部線圈），先對(duì)患者進(jìn)行MRI平掃，檢查時(shí)患者體位為俯臥位，使雙側(cè)乳房置于線圈中，讓患者自然呼吸，無(wú)需屏氣，掃描序列為橫斷面T2WI、不抑脂T1WI 及抑脂T2WI。獲取MRI 平掃圖像后，由兩名MRI 診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片，給出診斷意見(jiàn)，如診斷意見(jiàn)不統(tǒng)一，需進(jìn)行商討后得出統(tǒng)一意見(jiàn)。如乳腺腫塊邊緣模糊，腫塊形態(tài)不規(guī)則，即可判斷為乳腺癌。然后對(duì)患者進(jìn)行MRI 功能成像檢查，包括MRI-DCE 和DWI。（1）MRI-DCE 檢查：采用高壓注射器將12 ml Gd-DTPA對(duì)比劑經(jīng)肘前靜脈注入，再注入30 ml0.9%氯化鈉注射液，TE 為2.1 ms，TR 為4.5 ms，層厚為2.5 mm，激勵(lì)角度為12°，持續(xù)掃描15 s，獲取MRI-DCE的快速單期掃描圖像后，由兩名MRI診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片，給出診斷意見(jiàn)，如診斷意見(jiàn)不統(tǒng)一，需進(jìn)行商討后得出統(tǒng)一意見(jiàn)。如乳腺腫塊邊緣存在毛刺，周邊出現(xiàn)強(qiáng)化，腫塊形態(tài)不規(guī)則，即可判斷為乳腺癌。（2）DWI檢查：將3.0T 磁共振掃描儀調(diào)整為DWI模式，對(duì)患者乳房部位進(jìn)行橫斷面掃描，b值分別為600、800、1 000 s/mm2，在不同b值下對(duì)乳房進(jìn)行掃描，采用軟件對(duì)掃描圖像進(jìn)行處理，校正相位圖，對(duì)磁矩圖進(jìn)行疊加處理，由2 名MRI 診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片和診斷，并測(cè)量DWI圖像中不同b 值下的表觀彌散系數(shù)（ADC），如乳腺腫塊的ADC值小于閾值（1.195），即可判斷為乳腺癌，如ADC 值大于閾值，即可判斷為乳腺良性腫塊。

1.3 觀察指標(biāo) 以穿刺活檢病理診斷結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較MRI 平掃、MRI-DCE 及DWI 在乳腺癌診斷中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。根據(jù)病理診斷結(jié)果將乳腺腫塊患者分為乳腺癌組與乳腺良性腫塊組，比較兩組不同b 值DWI 圖像中的ADC 值。比較MRI 平掃、MRI-DCE 及DWI對(duì)不同類型乳腺癌（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌）的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析 120 例乳腺腫塊患者中，有83 例經(jīng)穿刺活檢病理診斷確診乳腺癌，其余37 例確診乳腺良性腫塊。83 例乳腺癌確診患者中，有69 例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，14 例浸潤(rùn)性小葉癌。MRIDCE、DWI 在乳腺癌診斷中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均高于MRI 平掃（均P＜0.05），而MRI-DCE與DWI的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表1～2。

表1 診斷結(jié)果分析 例

2.2 診斷符合率比較 MRI-DCE、DWI 對(duì)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和浸潤(rùn)性小葉癌的診斷符合率均高于MRI 平掃（均P＜0.05），而MRI-DCE 與DWI 對(duì)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和浸潤(rùn)性小葉癌的診斷符合率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 診斷符合率比較 例（%）

2.3 乳腺癌與乳腺良性腫塊患者的ADC值比較 在不同b 值的DWI 圖像中，乳腺癌患者的ADC值均低于乳腺良性腫塊患者（均P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 乳腺癌與乳腺良性腫塊患者在不同b 值的DWI 圖像中的ADC 值比較

3 討論

乳腺癌是女性惡性腫瘤中發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤，近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率出現(xiàn)增高趨勢(shì)，我國(guó)乳腺癌在惡性腫瘤發(fā)病率中占比為7%～10%，在女性惡性腫瘤中占據(jù)首位，嚴(yán)重危害到廣大女性的生命健康[3-5]，故臨床上主張盡早檢出乳腺癌，盡早給予患者有效的治療，以控制乳腺腫瘤進(jìn)展。

臨床上對(duì)乳腺癌的診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”為手術(shù)病理診斷和穿刺活檢病理診斷，但手術(shù)病理診斷需在手術(shù)后對(duì)手術(shù)中切取的病灶組織進(jìn)行病理檢查，無(wú)法在術(shù)前對(duì)乳腺癌進(jìn)行診斷；而穿刺活檢病理診斷被作為術(shù)前診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其檢查時(shí)需進(jìn)行穿刺，具有一定的創(chuàng)傷性，臨床不建議將其作為乳腺癌的初步診斷手段，建議作為最終診斷手段。在各種影像學(xué)檢查手段中，MRI對(duì)軟組織的分辨率最高，MRI 憑借這一優(yōu)勢(shì)成為乳腺癌診斷最常用的檢查方法之一，該檢查方法可從多個(gè)平面和方位對(duì)患者乳腺部位進(jìn)行掃描，獲取清晰的乳腺病灶圖像，對(duì)乳腺解剖結(jié)構(gòu)予以清晰顯示[6-8]。但MRI 常規(guī)平掃對(duì)部分乳腺病變的顯示易出現(xiàn)遺漏情況，臨床上多采用MRI常規(guī)平掃來(lái)對(duì)一些乳腺良性征象進(jìn)行排除，如導(dǎo)管擴(kuò)張、囊腫及出血等。隨著MRI 技術(shù)的不斷發(fā)展，MRI-DCE 和DWI 這兩種新興的MRI 功能成像技術(shù)逐漸在乳腺癌診斷中得到應(yīng)用。MRI-DCE 是一種動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)，通過(guò)將Gd-DTPA對(duì)比劑經(jīng)靜脈注入，可增強(qiáng)顯示乳腺病灶的輪廓，從而更加清晰地顯示乳腺病灶與乳腺病灶周圍正常組織的界限，便于醫(yī)師進(jìn)行閱片和判斷病灶性質(zhì)[9-10]。DWI 是一種加權(quán)掃描技術(shù)，主要是利用射頻脈沖波，通過(guò)射頻脈沖博在人體不同組織中的敏感梯度場(chǎng)，不同的信號(hào)強(qiáng)度形成階梯狀的圖像，再測(cè)量圖像中的信號(hào)強(qiáng)度，測(cè)量不同b 值下的ADC值，可觀察患者乳腺病灶組織與周圍正常組織內(nèi)部水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)變化情況，從而對(duì)乳腺病灶性質(zhì)進(jìn)行判斷[11-13]。

表2 診斷價(jià)值分析 例（%）

本研究中針對(duì)乳腺腫塊患者實(shí)施了MRI 平掃、MRI-DCE及DWI檢查，對(duì)比3 種檢查方法的診斷結(jié)果后發(fā)現(xiàn)MRIDCE及DWI在乳腺癌診斷中的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于MRI平掃（均P＜0.05）；MRIDCE 及DWI 對(duì)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌的診斷符合率均高于MRI 平掃（均P＜0.05）。這說(shuō)明MRI-DCE 及DWI 這兩種MRI 功能成像技術(shù)均可提高乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性，減少乳腺癌漏診和誤診情況，在臨床診斷乳腺癌時(shí)，建議采用MRI-DCE 及DWI 進(jìn)行綜合診斷。在不同b 值的DWI 圖像中，乳腺癌患者的ADC 值均低于乳腺良性腫塊患者（均P＜0.05），這說(shuō)明乳腺癌與乳腺良性腫塊患者的DWI圖像中ADC值存在明顯差異，這主要是因?yàn)槿橄侔┎≡罱M織中的水分子活動(dòng)受到限制，其水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)不及乳腺良性病變，在定性診斷乳腺腫塊時(shí)，臨床上可根據(jù)DWI圖像中乳腺病灶組織的ADC 值來(lái)鑒別區(qū)分乳腺良惡性腫塊。

綜上所述，MRI-DCE 及DWI 成像技術(shù)對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值良好，可準(zhǔn)確鑒別乳腺癌與乳腺良性腫塊，還可對(duì)不同類型乳腺癌進(jìn)行鑒別診斷。