陳濤，夏海紅，金春賢，林桂涵

近年來(lái)我國(guó)肺癌的發(fā)病率及致死率均呈逐年升高趨勢(shì)，2015 年我國(guó)的肺癌新發(fā)病數(shù)達(dá)73.3 萬(wàn)，死亡人數(shù)達(dá)61 萬(wàn)，發(fā)病率及病死率均位居惡性腫瘤首位[1-2]。肺癌患者發(fā)病前期，臨床特征不典型，發(fā)病早期不易被發(fā)現(xiàn)，臨床確診時(shí)患者多處于中后期，因此對(duì)于肺癌患者來(lái)說(shuō)，早發(fā)現(xiàn)及早治療意義重大[3]。目前臨床診斷肺癌的主要方式為CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，該方式臨床診斷準(zhǔn)確率較高，但存在部分并發(fā)癥[4]。64 排螺旋CT是近年來(lái)新興技術(shù)，其在掃描速度、圖像質(zhì)量及掃描層厚等方面均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)CT 掃描，在確定腫瘤類型及腫瘤位置后，根據(jù)患者狀況，可展開(kāi)適宜的治療方式。本研究采用64 排螺旋CT 對(duì)肺癌患者進(jìn)行掃描，并對(duì)其診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年3月至2021 年4 月在浙江省麗水市中心醫(yī)院進(jìn)行術(shù)前CT 檢查的肺癌患者123例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果提示為肺癌，術(shù)后病理確診；（2）肝、腎功能正常；（3）影像學(xué)及臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重精神類疾?。唬?）伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤；（3）凝血功能障礙；（4）存在胸腔鏡手術(shù)禁忌證。根據(jù)檢查方式不同分為對(duì)照組和觀察組，常規(guī)CT 檢查患者63 例歸為對(duì)照組，64 排螺旋CT檢查患者60 例歸為觀察組。對(duì)照組男35 例，女28 例；年齡32～84 歲，平均（61.3±6.6）歲。觀察組男34 例，女26 例；年齡32～87 歲，平均（61.0±6.7）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組采用64 排螺旋CT掃描（PHILIPS 型全身螺旋掃描機(jī)），取仰臥位，雙臂上舉，調(diào)整呼吸，進(jìn)行CT掃描，掃描范圍胸廓入口至肺底，設(shè)置管電壓120 kV，電流50～59 mAs，管球轉(zhuǎn)速0.50 s/圈，層厚5.0～8.0mm，螺距1.0mm，掃描圖像數(shù)據(jù)經(jīng)Vitre 2.0 工作站處理，隨后對(duì)病灶進(jìn)行1 mm 高分辨率CT 重建。對(duì)照組采用常規(guī)CT 掃描，掃描時(shí)間3～5 s，層厚5～10 mm，間隔5～10 mm，距陣為340×340。

1.3 觀察指標(biāo) 圖像質(zhì)量：優(yōu)為不存在偽影；良好為存在偽影，但是不會(huì)對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生影響；差為存在偽影，且對(duì)圖像質(zhì)量會(huì)造成影響。正確診斷率：CT 確診與術(shù)后病理組織活檢結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，比較兩組的正確診斷率。穿刺情況：在兩種CT 輔助下對(duì)患者進(jìn)行穿刺，統(tǒng)計(jì)兩組穿刺時(shí)間、穿刺準(zhǔn)確率以及穿刺后并發(fā)癥發(fā)生情況。肺癌分期診斷價(jià)值：I 期為局限于肺內(nèi)的腫瘤沒(méi)有外侵，并且沒(méi)有肺門和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；II期為肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；III期為縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；IV期為肺癌患者出現(xiàn)了肺外轉(zhuǎn)移，如顱腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移及腹腔轉(zhuǎn)移[5]。胸腔鏡手術(shù)可切除評(píng)估價(jià)值：可切除為采用胸腔鏡手術(shù)可將腫瘤組織分離并完整切除；不可切除為采用胸腔鏡手術(shù)不能將腫瘤組織完整分離并切除，腫瘤局部擴(kuò)展、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、鄰近器官及血管受累。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像質(zhì)量比較 對(duì)照組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為87.30%，低于觀察組的98.33%（=4.008，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組圖像質(zhì)量比較 例（%）

2.2 兩組穿刺情況比較 觀察組穿刺用時(shí)短于對(duì)照組，穿刺取材準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，穿刺后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組穿刺情況比較

2.3 兩組臨床診斷正確率比較 觀察組臨床診斷正確率為91.67%，高于對(duì)照組的77.78%（=4.534，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床診斷正確率比較 例（%）

2.4 兩組肺癌分期的診斷符合率比較觀察組肺癌分期符合率分別為81.82%（9/11）、68.42%（13/19）、81.82%（18/22）、87.50%（7/8），總體符合率為78.33%（47/60）；對(duì)照組肺癌分期符合率分別為60.00%（6/10）、52.17%（12/23）、75.00%（15/20）、60.00%（6/10），總體符合率為61.90%（39/63）。觀察組臨床分期總體符合率高于對(duì)照組（=3.94，P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組肺癌分期的診斷符合率比較

2.5 兩組胸腔鏡手術(shù)可切除性評(píng)估觀察組評(píng)估可切除為37 例，評(píng)估可切除的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為94.87%、95.24%、95.00%、97.37%、90.91%，對(duì)照組評(píng)估可切除為35 例，評(píng)估可切除的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為 87.50%、82.61%、85.71%、89.74%、79.17%；觀察組評(píng)估胸腔鏡手術(shù)可切除的準(zhǔn)確率高于對(duì)照組（=3.87，P＜0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

肺癌是對(duì)人類生命健康具有嚴(yán)重威脅的惡性腫瘤之一，其中約75%的非小細(xì)胞肺癌患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于肺癌中晚期，患者生存率較低[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，多層螺旋CT 已廣泛應(yīng)用于各種腫瘤的診斷與鑒別，并在臨床診斷中顯示出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。有研究表明多層螺旋CT 臨床診斷肺癌的準(zhǔn)確率高于常規(guī)CT 掃描診斷[7-8]。本研究結(jié)果顯示64 排螺旋CT 臨床診斷、臨床分期的準(zhǔn)確率均高于常規(guī)CT 檢測(cè)（均P＜0.05），分析其原因可能為64 排螺旋CT 掃描后獲得的圖像質(zhì)量更高，更易分辨病灶部位狀態(tài)，且64 排螺旋CT 引導(dǎo)下的組織穿刺準(zhǔn)確度更高。

64 排螺旋CT 檢查時(shí)患者體位、定位、進(jìn)床及退床等流程均可由電腦操作，較普通CT 檢查更為簡(jiǎn)便。64 排螺旋CT 較普通CT 掃描速度更快，掃描層更薄，掃描后圖像處理功能更強(qiáng)，能及時(shí)快速對(duì)病灶部位圖像進(jìn)行任意角度和形式的3D 重組[9-10]。本研究結(jié)果顯示觀察組圖像質(zhì)量更優(yōu)，這提示64 排螺旋CT 臨床掃描圖像效果優(yōu)于常規(guī)CT 掃描，這與64 排螺旋CT 掃描的優(yōu)點(diǎn)密不可分。本研究結(jié)果顯示觀察組穿刺時(shí)間顯著縮短，精準(zhǔn)率較高，穿刺后并發(fā)癥較少。分析其原因可能為64 排螺旋CT 引導(dǎo)下的組織穿刺可提前規(guī)劃穿刺路徑，降低穿刺檢測(cè)難度，提高穿刺精準(zhǔn)度，減少穿刺損傷。CT 引導(dǎo)下穿刺活檢的準(zhǔn)確率及精準(zhǔn)度與穿刺醫(yī)師的技術(shù)水平、患者自身的病灶大小、位置及深度密切相關(guān)。64 排螺旋CT引導(dǎo)下的組織穿刺活檢可模擬穿刺點(diǎn)、進(jìn)針路徑和穿刺深度，通過(guò)對(duì)穿刺進(jìn)針角度進(jìn)行規(guī)劃，避開(kāi)病灶周圍組織阻擋，提高穿刺的精準(zhǔn)度，尤其對(duì)于技術(shù)欠熟練的操作者[11]。常規(guī)CT 引導(dǎo)下的組織穿刺在檢測(cè)病變部位較深、病變部位較小及病變部位旁有較大血管的病灶時(shí)，臨床操作難度較大，輕微的角度偏差，就有可能導(dǎo)致穿刺失敗，傷及病灶周圍組織，引起部分并發(fā)癥[12]。

綜上所述，與常規(guī)CT 相比，64 排螺旋CT掃描在肺癌術(shù)前診斷中的準(zhǔn)確度更高，圖像質(zhì)量更優(yōu)，且可指導(dǎo)胸腔鏡手術(shù)。