陳 燕 王 莉 唐 莎 楊 靜 何 婷

糖尿病是一種以高血糖為特征的常見疾病類型，主要因進(jìn)食過多而運動過少導(dǎo)致肥胖，長期高糖狀態(tài)易導(dǎo)致心、腎等各組織功能障礙，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。而糖尿病患者因機體代謝功能紊亂，常伴有高血壓、血脂異常、動脈硬化等疾病。目前糖尿病尚無根治方法，主要通過藥物、飲食、運動等方式對血糖進(jìn)行控制。飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，對糖尿病患者病情起關(guān)鍵作用，因此，需要對糖尿病患者進(jìn)行合理飲食控制，進(jìn)而達(dá)到改善血糖濃度，控制病情的目的。有研究[1]認(rèn)為，時效性激勵護理模式對糖尿病患者具有良好的臨床效果。時效性激勵護理是指使用有效的激勵語言以及時機激勵患者，使患者達(dá)到護理目標(biāo)[2]。本研究將時效性激勵護理應(yīng)用于糖尿病患者，取得較好效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年9月內(nèi)分泌科收治的80例糖尿病住院患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡20歲以上；(3)病歷資料齊全；(4)患者主觀意識清楚；(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤或嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；(2)嚴(yán)重精神障礙、無法交流者；(3)依從性差不配合者。將其隨機分成對照組和觀察組，各40例。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。見表1。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理，指導(dǎo)患者服用降糖藥或者注射胰島素控制血糖，對患者進(jìn)行健康教育和飲食護理?；颊叱鲈汉蟛捎秒娫挏贤ǖ姆绞?，每周對患者進(jìn)行隨訪，詢問內(nèi)容包括服藥情況、血糖情況及平日飲食情況等。

1.2.2 觀察組

采用時效性激勵護理。(1)院內(nèi)護理。干預(yù)前由護理團隊建立微信群，創(chuàng)建護患線上交流平臺，干預(yù)過程中當(dāng)患者飲食控制和血糖指標(biāo)達(dá)到控制的目標(biāo)后，護理人員給予患者及時、有效的語言鼓勵與表揚。同時護理團隊設(shè)立周積分獎勵模式，即在干預(yù)過程中對患者依從飲食安排、定時定量就餐、積極鍛煉等內(nèi)容進(jìn)行積分累計，達(dá)成1項積1分，每周進(jìn)行1次匯總，積分最高者將獲得額外的鼓勵小禮物，如1份低糖小蛋糕或者紀(jì)念性小卡片等，以此方式加強患者護理的參與度。每周公布積分排名前3名的患者，對于排名靠后的患者進(jìn)行一對一的訪談，了解其存在問題并提出合理解決方案。(2)居家護理?；颊呒凹覍僭谠簳r充分學(xué)習(xí)并掌握糖尿病指標(biāo)監(jiān)控情況；在家中護理時，護理人員向家屬強調(diào)飲食控制的重要性、注意事項以及突發(fā)情況應(yīng)對措施，出院后，護理成員通過微信群與家屬保持聯(lián)系，定期追蹤患者對于護理方案的執(zhí)行情況。要求家屬密切關(guān)注患者的飲食安排并定期檢測血糖指標(biāo)(隔天檢測1次)，沿用醫(yī)院護理時使用的飲食計劃，每日在微信群中上傳飲食日記。并讓患者佩戴智能手表，監(jiān)測每日睡眠及運動情況，并將結(jié)果每日拍照“打卡”發(fā)至微信群。護理團隊成員記錄患者數(shù)據(jù)。在家護理時沿用積分制獎勵，獎品通過快遞或復(fù)診來院自取的形式送達(dá)。(3)健康教育。加強健康教育宣導(dǎo)，住院期間向患者發(fā)放相關(guān)的知識手冊，如糖尿病飲食重要性、飲食干預(yù)的主要措施、糖尿病指標(biāo)監(jiān)測等。指導(dǎo)患者制定飲食方案，養(yǎng)成良好的作息規(guī)律。同時通過微信平臺向患者發(fā)放疾病防護、飲食指導(dǎo)等相關(guān)資訊，幫助患者在掌握護理知識的同時，提高飲食控制依從性。護理周期為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組以下指標(biāo)。(1)合理飲食的依從性。護理3個月后，比較2組依從計劃控制飲食、安排飲食、定時定量飲食率。院內(nèi)由專業(yè)營養(yǎng)師設(shè)計飲食安排計劃，護理人員落實安排，就餐時護理人員(院后家屬)從旁記錄患者飲食情況，依從計劃控制飲食、安排飲食、定時定量飲食的標(biāo)準(zhǔn)為：患者出現(xiàn)多食或少食、不定時就餐均視為不依從，依從性計算方法為：3個月內(nèi)按照計劃控制飲食、安排飲食、定時定量飲食的標(biāo)準(zhǔn)飲食行為達(dá)到85%以上的為有效依從。(2)血糖控制情況。于干預(yù)前、干預(yù)3個月后患者復(fù)診時檢查患者空腹血糖(fasting plasma glucose， FPG)、餐后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2 hPG)。(3)生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評分表(quality of life，QOL-100)[2]分別于干預(yù)前及干預(yù)3個月后評估2組患者生活質(zhì)量。量表包括生理、活動能力、社會關(guān)系、心理、個人信仰5個維度，68個條目，總分272分，分?jǐn)?shù)越低，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組飲食依從性比較(表2)

表2 2組飲食依從性比較 [例(%)]

2.2 2組血糖控制情況比較(表3)

表3 2組指標(biāo)水平比較

2.3 2組生活質(zhì)量評分比較(表4)

表4 2組生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

糖尿病是目前臨床極為常見的一種代謝性疾病，且發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，而糖尿病的病因除遺傳因素外，多為飲食過量、運動較少等原因?qū)е耓4]?；诖?，患者對于飲食的重要性的認(rèn)知程度以及對飲食的合理安排及控制是治療糖尿病的關(guān)鍵。時效性激勵護理是一種個性化的護理方式，通過系統(tǒng)培訓(xùn)相關(guān)專業(yè)的醫(yī)護人員，使其掌握時效性激勵護理相關(guān)內(nèi)容、注意事項、延續(xù)護理方法，更好地服務(wù)于患者[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的依從性顯著高于對照組，分析原因為，時效激勵護理模式應(yīng)用后患者在護理人員與家屬的雙重看護下，飲食習(xí)慣得到顯著改善。在時效激勵護理中，對于患者的管理其中一部分內(nèi)容為院外的護理，通過微信群組的建立，護理人員每日在群里進(jìn)行科學(xué)飲食宣教與安排，對于患者每日的飲食進(jìn)行問詢，并且與家屬溝通了解情況，并依照時效激勵原則對依從性好的患者進(jìn)行獎勵，通過樹立時效激勵榜樣的效果引起患者之間的良性競爭，提高整體患者的合理飲食依從性。

干預(yù)后，觀察組FPG、2hPG水平均好于對照組，說明在時效性激勵護理下的患者病情控制效果更好。時效激勵的護理原則是為患者達(dá)到階段性目標(biāo)，或在制定的規(guī)則下患者達(dá)到要求就需要進(jìn)行激勵。糖尿病患者大多伴隨著不良飲食習(xí)慣、運動習(xí)慣、患者的自制力較差[7-8]。時效激勵中涉及多方面的計分方法，不僅在飲食方面，在鍛煉、早睡等方面都會有計分，患者通過監(jiān)測睡眠軟件與運動鍛煉打卡的方式進(jìn)行微信群里分享，得到激勵積分?；颊咴讷@得激勵積分的過程中，自主參加了運動鍛煉并調(diào)整了作息時間，加上合理的科學(xué)飲食，因此FPG、2hPG均得到顯著的降低。護理人員在對配合度高的患者激勵的同時，其良好的變化也激勵了其他患者進(jìn)行效仿同時提高整體的護理效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量好于對照組。時效性激勵護理可結(jié)合患者實際情況給予激勵，調(diào)動患者主觀能動性，及時改善患者的心態(tài)從而有效控制患者病情[9]。時效性激勵護理還能激發(fā)患者治療的積極性與主動性， 對于后續(xù)的護理及恢復(fù)具有極大的動力。隨著治療效果的改善良好，生活習(xí)慣的建立，患者也對治療越來越有信心，從而形成正向循環(huán)，因此時效性激勵可在生理、心理、社會支持等方面使患者得到更好的護理，從而提高患者生活質(zhì)量[10-11]。

綜上所述，時效性激勵護理法對于糖尿病患者的護理效果更優(yōu)，還能顯著改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。