蔣清清,孫靜芳,朱立強(qiáng),丁 爽

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇徐州 221000

原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱肺癌，是世界發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤，也是最為常見的癌癥死亡原因[1-3]。早期肺癌患者無典型的臨床癥狀或癥狀較輕，大部分患者往往發(fā)現(xiàn)較晚，嚴(yán)重影響我國(guó)居民的生命健康[4-5]。如何早期地篩查肺癌成了臨床上近年來研究的重要方向，目前常用的早期篩查肺癌的方法主要有低劑量CT[6-7]、肺癌標(biāo)志物[如癌胚抗原(CEA)、糖類抗原125(CA125)、細(xì)胞角蛋白19片段(cyfra21-1)等]檢測(cè)[8-11]、電子發(fā)射體層顯像-X 線計(jì)算機(jī)斷層成像(PET-CT) 檢查[12-14]和腫瘤相關(guān)自身抗體等[15-17]，但是這些檢測(cè)方法都有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)，因此臨床迫切需要一個(gè)簡(jiǎn)單有效的篩查方法來篩查肺癌。本研究主要探討漿膜腔積液中高熒光強(qiáng)度的有核細(xì)胞計(jì)數(shù)在肺癌篩查中的臨床應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集整理徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 2019年6-12月門診及住院明確診斷為肺癌(病理檢查查到癌細(xì)胞)并同時(shí)檢測(cè)了漿膜腔積液和血清肺癌腫瘤標(biāo)志物(CEA、CA125和cyfra21-1)及乳酸脫氫酶(LDH)的患者共81例作為惡性組；年齡為18～50歲，其中男59例、女22例；另外收集同期最終診斷為非腫瘤的患者99例作為對(duì)照組，年齡為18～50歲，其中男60例、女39例，本研究經(jīng)徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法 漿膜腔積液常規(guī)用Sysmex XN2000(核酸熒光染色的流式細(xì)胞術(shù)的原理)及配套試劑進(jìn)行檢測(cè)(儀器每日做高值、正常值兩個(gè)質(zhì)控水平，試驗(yàn)期間質(zhì)控在控)，研究參數(shù)提供高熒光細(xì)胞計(jì)數(shù)(HF-BF#)及其百分比(HF-BF%)；血清生化及漿膜腔積液肺癌腫瘤標(biāo)志物用羅氏Cobas e602進(jìn)行檢測(cè)，研究參數(shù)提供CEA、CA125、cyfra21-1、LDH。HF-BF#及 HF-BF%：熒光染色的流式細(xì)胞術(shù)的原理；CEA、CA125、cyfra21-1：電化學(xué)發(fā)光法的原理；LDH：比色法的原理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。本研究的數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，以M(P25,P75)表示。組間的比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用受試者工作特征曲線(ROC曲線)評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)肺癌的診斷效能。

2 結(jié) 果

2.1兩組各指標(biāo)水平比較 惡性組漿膜腔積液和血清CEA、CA125、cyfra21-1和LDH水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同組漿膜腔積液CEA、CA125、cyfra21-1和LDH水平明顯高于血清，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。惡性組漿膜腔積液HF-BF#、HF-BF%水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組各指標(biāo)水平比較[M(P25,P75)]

2.2ROC曲線分析 將漿膜腔積液HF-BF#和CEA做聯(lián)合分析，聯(lián)合因子=(漿膜腔積液HF-BF#+漿膜腔積液CEA)×0.03/0.05并繪制ROC曲線，見圖1、表2。

圖1 ROC曲線分析

表2 漿膜腔積液CEA、HF-BF#及 HF-BF%及聯(lián)合因子ROC曲線分析

3 討 論

目前檢測(cè)肺癌的方法有很多種，但這些檢測(cè)方法都有著各自的優(yōu)缺點(diǎn)。Sysmex XN-2000 體液檢測(cè)模式根據(jù)細(xì)胞內(nèi)核酸含量的多少進(jìn)行熒光定量，檢測(cè)參數(shù)高熒光細(xì)胞為核酸含量較高細(xì)胞，指分裂活躍的細(xì)胞，體液中惡性腫瘤細(xì)胞分裂比正常的組織細(xì)胞活躍，在體液檢測(cè)模式下表現(xiàn)為較高的高熒光細(xì)胞計(jì)數(shù)[18-20]。

本研究結(jié)果顯示，惡性組漿膜腔積液和血清CEA、CA125、cyfra21-1和LDH水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同組漿膜腔積液CEA、CA125、cyfra21-1和LDH水平明顯高于血清，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果提示，HF-BF#、CEA在肺癌篩查中可以起到一定作用。聯(lián)合因子對(duì)應(yīng)的ROC曲線下面積為0.84，靈敏度為81.50%，特異度為69.70%。故為了更好地進(jìn)行肺癌篩查，可以將漿膜腔積液CEA及HF-BF#同時(shí)檢測(cè)并聯(lián)合分析，更有利于肺癌的篩查。

綜上所述，漿膜腔積液CEA及HF-BF#同時(shí)檢測(cè)并聯(lián)合分析可以明顯提高肺癌篩查的靈敏度。因此可以認(rèn)為漿膜腔積液中高熒光強(qiáng)度的有核細(xì)胞計(jì)數(shù)在肺癌的篩查及診斷中有著重要的作用。但由于標(biāo)本收集有限，難度大，目前對(duì)各種類型肺癌的具體診斷價(jià)值還未分析，后續(xù)將繼續(xù)收集數(shù)據(jù)并分析。