賀 維，黨 舉△，王 輝

西安中醫(yī)腦病醫(yī)院:1.腦十一科;2.腦七科，陜西西安 710032

腦性癱瘓(CP)屬于非進行性腦損傷綜合征，臨床表現(xiàn)為中樞性運動障礙、行動姿勢異常等。CP具有較高的發(fā)病率，且呈逐年上升趨勢，這不僅嚴重影響患兒的生活質(zhì)量，也給社會和家庭帶來沉重負擔(dān)[1]。目前，臨床上對CP尚無特效治療方法，該病主要依靠功能訓(xùn)練為主，但由于該病病情復(fù)雜，生物醫(yī)學(xué)康復(fù)困難，CP康復(fù)周期長、費用較高，特別是大多數(shù)患兒分布在農(nóng)村，因經(jīng)濟水平受限，使大部分CP患兒失去康復(fù)機會[2]。目前，中醫(yī)康復(fù)治療被逐漸應(yīng)用于臨床中，通過推拿、針灸等中醫(yī)治療方法可有效促進CP患兒的康復(fù)。健脾益腎通督針刺與健脾益腎通督按摩均能應(yīng)用于CP患兒的治療中[3]，且療效明顯，但關(guān)于兩種方式協(xié)同效果如何卻鮮少報道?；诖?，本研究選取收治的82例CP患兒為研究對象，旨在探討健脾益腎通督針刺聯(lián)合健脾益腎通督按摩應(yīng)用于患兒中的臨床價值?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1月至2020年1月收治的82例CP患兒作為研究對象。納入標準：(1)符合西醫(yī)《中國腦性癱瘓康復(fù)治療指南》CP診斷標準[4]；(2)符合《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》CP診斷標準[5]；(3)臨床資料完整；(4)無心肺疾患；(5)無皮膚破損；(6)無感染性皮膚病；(7)無中途退出研究，積極配合治療。排除標準：(1)依從性較差；(2)口腔真菌感染；(3)遺傳疾??；(4)結(jié)核性疾??；(5)病毒性腦炎；(6)發(fā)育落后；(7)先天性心臟??；(8)肝腎功能異常；(9)癲癇；(10)凝血功能障礙。依據(jù)隨機數(shù)字表法，將入選患者分為聯(lián)合組與參照組，其中聯(lián)合組41例，男25例、女16例；年齡2～7歲；智力正常16例，智力輕度異常12例，智力低下13例；參照組41例，年齡2～7歲；智力正常15例，智力輕度異常14例，智力低下12例；兩組基線資料如年齡、性別、智力水平等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意且經(jīng)本院倫理委員會批準。

1.2方法 參照組具體方法如下：給予患者健脾益腎通督按摩，連續(xù)治療3個月。(1)通督循經(jīng)點穴按摩：實施推督脈起始于長強穴，重點對長強穴、腰俞、命門等督脈十三穴位給予按揉，循經(jīng)推拿5～7次，采用指推補法點按患者腎俞、脾俞、肝俞等穴位，按摩4～5次，上述操作每天重復(fù)1次，每次15 min。采用大拇指將患兒拇指末節(jié)羅紋面實施旋推，拇指屈曲，循拇指橈側(cè)邊緣向掌根方向直推為補，稱補脾經(jīng)，操作次數(shù)100～200次，按摩患兒腹部，以神闕穴作為中心點，實施順時針按摩5 min，將中脘進行推揉，50～100次，分推腹陰陽50～100次。每次15 min，每日1次。(2)節(jié)段性按摩法：按摩患兒兩側(cè)脊柱棘突采用的按摩手法為節(jié)段性移動法，按摩者采用拇指指面沿著患兒的脊柱來回移動，然后按摩者拇指與其余四指分別位居患兒的脊柱兩側(cè)，用拇指于脊神經(jīng)根出口處做環(huán)狀運動，這是鉆法。鋸法操作方法為按摩者雙手橫跨脊柱棘突，兩手指間形成按摩區(qū)的皮膚凸起，雙手呈拉鋸樣，每次按摩10 min，每日1次。(3)足底按摩法：按摩患兒足底的6個反射區(qū)，如腦部、小腦、腎、肝等，采取按壓手法實施推拿，每天1次，持續(xù)時間為10 min。(4)促肌力恢復(fù)按摩法：按摩患兒髖關(guān)節(jié)、腰背部、大腿等部位，采用三線刺激法，采用揉、按、壓等手法，由上至下實施推拿，也可以取穴手五里、曲池等多處穴位，每日2次，每次持續(xù)10 min。(5)關(guān)節(jié)活動度按摩法：推拿手法有旋、搖、屈、牽四法，旋法是對關(guān)節(jié)的扭錯運動； 踝屈伸法：按搖踝法的操作體位，對踝關(guān)節(jié)作跖屈5～10次。每次15 min，每日2次。

聯(lián)合組具體方法如下：在上述參照組的基礎(chǔ)上給予健脾益腎通督針刺法治療，進行主穴位交替使用，采用30號1～1.5寸毫針實施快速進針，不留針，對腎俞、太溪等穴位采用補法，其他穴位實施平補平瀉法。得氣后，出針，每針刺6 d，歇息1 d，治療3個月。

1.3觀察指標 觀察兩組患者社會功能、運動功能、炎性因子、血清學(xué)指標。(1)社會功能：于治療前、治療后3個月采用殘疾兒童評估量表(PEDI)對兩組患兒的社會功能進行評價，包括日?；顒印⒁苿幽芰?、交流能力，分數(shù)越高，提示患兒的社會功能越好。(2)運動功能：于治療前、治療后3個月采用粗大運動功能量表(GMFM-88)對患兒的運動功能進行評價，該量表共88項，分數(shù)越高，提示患兒的運動功能越理想。(3)炎性因子：抽取患兒治療前、治療后3個月的空腹靜脈血3 mL，進行離心操作，置于-20 ℃的冰箱中待測，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測患兒白細胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。(4)血清學(xué)指標：分別采用ELISA和黃嘌呤氧化酶羥胺法檢測血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)和總超氧化物歧化酶(T-SOD)。

1.4療效判定 療效判定標準如下[6]：治療后，患兒發(fā)育良好，肌張力或行走恢復(fù)正常,為顯效；治療后，患兒發(fā)育、肌張力或行走有所改善，為有效；治療后，患兒發(fā)育差，肌張力或行走無改善，為無效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/41×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2兩組PEDI評分及GMFM-88評分比較 治療前兩組PEDI評分及GMFM-88評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后聯(lián)合組PEDI評分、GMFM-88評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PEDI評分及GMFM-88評分比較分)

表3 兩組炎性因子比較

2.4兩組血清學(xué)指標比較 治療前兩組NSE、T-SOD比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后聯(lián)合組NSE顯著低于參照組，T-SOD顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血清學(xué)指標比較

3 討 論

CP屬于一組癥候群，以持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限為主要特征，該病是因胎兒或嬰幼兒腦部遭到非進行性損傷所致，常伴有感覺、認知、交流等障礙，也易出現(xiàn)癲癇、繼發(fā)性肌肉骨骼等癥狀[7]。CP作為兒童神經(jīng)殘疾中嚴重疾病，給個人、家庭及社會均造成了一定的負擔(dān)。目前，國內(nèi)外治療CP的方法包括手術(shù)、藥物、康復(fù)鍛煉、高壓氧等，但上述方法風(fēng)險較高，且費用昂貴，限制了其在臨床中的應(yīng)用[8]。隨著中醫(yī)不斷發(fā)展，其被廣泛應(yīng)用于臨床，其治療CP優(yōu)勢明顯，且療效顯著。中醫(yī)治療原則當以益肝腎補脾氣、調(diào)養(yǎng)心神為主，以減少CP患兒的姿勢異常，促進其生長發(fā)育。

健脾益腎通督按摩療法作為一種推拿療法獨具特色，廣泛應(yīng)用于CP治療中，其主要采取不同的推拿手法按摩于患兒相關(guān)部位、經(jīng)絡(luò)穴位等[9]，可通過對經(jīng)穴點的刺激，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑、理筋散結(jié)的作用，也起到對機體功能調(diào)節(jié)的作用。健脾益腎通督針刺療法治療CP是基于中醫(yī)益腎和通督兩方面[10]，對腦可塑性具有一定的促進作用，在運動技能形成方面占有主要的地位。相關(guān)研究顯示[11-12]，針灸可對受損大腦的神經(jīng)機能進行調(diào)節(jié)與維護，從而達到確切的治療效果。主刺曲池等穴位，可起到調(diào)節(jié)精氣之作用，使得精氣運行順暢，幫助患兒肢體功能恢復(fù)。本研究顯示，與參照組相比，聯(lián)合組的總有效率更高；且兩組患者的PEDI評分、GMFM-88評分治療后均呈現(xiàn)增高趨勢，且聯(lián)合組顯著高于參照組。提示健脾益腎通督按摩結(jié)合健脾益腎通督針刺治療CP具有較好的協(xié)同效果，可促進患兒運動功能恢復(fù)，顯著提高其社會功能。

有研究報道[13]，CP患兒存在明顯的免疫異常，提示免疫異?？赡苁荂P發(fā)展的重要機制。也有研究證實[14]，免疫炎性因子在CP患兒中呈現(xiàn)高表達，其中以IL-6、TNF-α最為明顯，提示IL-6、TNF-α可能參與了CP患兒腦損傷的病理生理過程。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組IL-6、TNF-α、NSE顯著低于參照組，T-SOD顯著高于參照組。提示健脾益腎通督針刺聯(lián)合健脾益腎通督按摩療法可顯著減輕CP患兒的腦損傷程度，改善血清學(xué)指標，對免疫炎性因子的下調(diào)具有重要的作用。究其原因在于兩種方法協(xié)同作用，可對穴位產(chǎn)生刺激，其反射作用也可改變患兒的生理情況，使得局部血管得到擴張，使得局部血液循環(huán)得以增加，能夠改善患兒腦組織的血氧供給，促進腦組織修復(fù)再生，使得血清學(xué)指標得到有效恢復(fù)。

綜上所述，健脾益腎通督針刺與健脾益腎通督按摩療法協(xié)同作用理想，可顯著改善CP患兒的運動功能，提高其社會功能，有效減輕腦組織損傷程度，改善血清學(xué)指標、促進患兒受損腦組織恢復(fù)正常。