汪靜靜，孟慶寧，孫艷秋

(1.青海省人民醫(yī)院影像科CT室，青海 西寧 810007；2.青海省第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，青海 西寧 810007)

顱腦損傷是臨床高發(fā)神經(jīng)外科疾患，早期診斷、及時(shí)治療對(duì)改善患者預(yù)后意義重大[1-2]。CT是診斷顱腦損傷的常用影像學(xué)檢查方法[3-4]。鹿特丹CT(Rotterdam CT)評(píng)分可通過評(píng)估CT征象為臨床判斷病情提供重要依據(jù)。本研究觀察Rotterdam CT評(píng)分用于評(píng)估顱腦損傷患者預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2020年5月青海省人民醫(yī)院收治的122例顱腦損傷患者，男72例，女50例，年齡21～68歲，平均(44.5±7.4)歲；致傷原因包括交通事故74例，高空墜落37例，打擊傷11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確顱腦外傷史，經(jīng)CT檢查確診；②受傷至入院時(shí)間<24 h；③格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale， GCS)評(píng)分[5]<12分；④患者和/或其家屬同意配合研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷；②開放性顱腦損傷；③心、肝、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性功能不全；④合并惡性腫瘤；⑤合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑥凝血機(jī)制異常；⑦免疫系統(tǒng)疾病；⑧嚴(yán)重出血、貧血性疾??；⑨單純硬腦膜外血腫。

1.2 儀器與方法 采用GE Optima520 16排螺旋CT儀行顱腦CT檢查，管電流125 mA，管電壓125 kV，矩陣512×512，掃描時(shí)間2～3 s，窗位35～55 HU，窗寬85～100 HU。先以常用基線為基準(zhǔn)線行常規(guī)軸位掃描，層間距10 mm，層厚10 mm；再對(duì)后顱窩至顱頂部位行薄層掃描，層間距5 mm，層厚5 mm。

1.3 圖像分析 將圖像傳輸至GE工作站進(jìn)行圖像配準(zhǔn)、融合等，完成三維重建。由2名具有5年工作經(jīng)驗(yàn)的影像科主治醫(yī)師閱片，評(píng)估中線移位、基底池受壓及腦室受壓情況等CT表現(xiàn)。具體評(píng)估方法及標(biāo)準(zhǔn)[6]：①中線移位，于室間孔平面測(cè)量顱內(nèi)腔寬度(記為S1)、偏移側(cè)顱骨至透明隔長度(記為S2)，計(jì)算中線移位值(中線移位=S1-S2)；②基底池情況，0分為基底池正常，1分為基底池受壓，2分為基底池消失；③腦室受壓，測(cè)量腦室額角最大寬度與相同水平兩顱骨間內(nèi)徑，計(jì)算二者比值，該值越小，代表腦室受壓越嚴(yán)重。

計(jì)算Rotterdam CT評(píng)分(評(píng)分范圍為0～5分)[7]：基底池正常記0分、受壓記1分、消失記2分；顱內(nèi)無血腫或占位性病變記0分，有則記1分；中線移位≤5 mm記0分，>5 mm記1分；腦室和/或蛛網(wǎng)膜下腔無出血記0分，存在出血記1分。

1.4 觀察指標(biāo) 患者入院后均接受營養(yǎng)神經(jīng)、降低顱內(nèi)壓、糾正水和電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療，有手術(shù)指征者接受手術(shù)治療。入院14天后根據(jù)格拉斯哥預(yù)后量表(Glasgow outcome scale， GOS)評(píng)分判斷預(yù)后[8]：GOS評(píng)分≤3分為預(yù)后不良，GOS評(píng)分>3分為預(yù)后良好。比較預(yù)后良好(預(yù)后良好組)與預(yù)后不良(預(yù)后不良組)患者一般資料、CT征象和Rotterdam CT評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；以Pearson相關(guān)分析觀察Rotterdam CT評(píng)分與預(yù)后的相關(guān)性；采用多元logistic回歸分析影響預(yù)后的因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 入院14天后，根據(jù)GOS評(píng)分，81例患者預(yù)后良好、41例預(yù)后不良；2組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1 不同預(yù)后顱腦損傷患者一般資料比較

圖2 患者男，75歲，高空墜落致顱腦損傷(傷后13 h入院) A.腦組織腫脹，第四腦室受壓，左側(cè)顳葉多發(fā)斑片狀較高密度影(箭)； B.左側(cè)顳枕部顱板下新月形高密度影(箭)，左側(cè)側(cè)腦室受壓，環(huán)池閉塞； C.左側(cè)額頂部顱板下新月形高密度影(箭)； D.中線結(jié)構(gòu)受壓向?qū)?cè)移位 (箭)

2.2 不同預(yù)后患者CT征象和Rotterdam評(píng)分對(duì)比 預(yù)后良好組中線移位、基底池情況評(píng)分及Rotterdam CT評(píng)分均低于預(yù)后不良組，腦室受壓情況好于預(yù)后不良組(P均<0.01)。見圖1、2及表2。

圖1 患者男，46歲，交通事故致顱腦損傷(傷后10 h入院) A.環(huán)池及小腦幕下鑄形高密度影(箭)，腦組織彌漫性腫脹，環(huán)池及第四腦室閉塞； B.腦溝及左側(cè)外側(cè)裂池可見鑄形高密度影(箭)； C.腦組織彌漫性腫脹(箭)，雙側(cè)側(cè)腦室受壓、變窄； D.腦中線結(jié)構(gòu)受壓移位(箭)

表2 不同預(yù)后顱腦損傷CT征象及Rotterdam評(píng)分比較(±s)

表2 不同預(yù)后顱腦損傷CT征象及Rotterdam評(píng)分比較(±s)

組別中線移位(mm)基底池情況評(píng)分腦室受壓情況Rotterdam CT評(píng)分預(yù)后良好組(n=81)3.84±0.570.95±0.220.27±0.043.17±0.65預(yù)后不良組(n=41)4.18±0.741.21±0.270.24±0.064.09±0.76t值—2.808—5.7043.288—6.970P值0.0030.0030.0010.001

注：腦室受壓情況數(shù)據(jù)為腦室額角最大寬度與相同水平兩顱骨間內(nèi)徑的比值

2.3 相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，Rotterdam CT評(píng)分(r=-0.702，P=0.002)、中線移位(r=-0.691，P=0.003)、基底池情況(r=-0.538，P=0.030)均與顱腦損傷患者預(yù)后呈負(fù)相關(guān)，腦室受壓情況與預(yù)后無明顯相關(guān)性(P=0.617)。

2.4 預(yù)后不良影響因素 將患者年齡、GCS評(píng)分及Rotterdam CT評(píng)分納入多元logistic回歸分析，結(jié)果顯示，Rotterdam CT評(píng)分與顱腦損傷患者預(yù)后有關(guān)(P<0.001)，患者年齡、GOS評(píng)分與預(yù)后無明顯相關(guān)性(P均>0.05)，見表3。

表3 顱腦損傷患者預(yù)后影響因素的多元logistic回歸分析

3 討論

顱腦損傷主要由意外摔傷、交通事故等引發(fā)，及時(shí)診斷、有效治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。CT是診斷顱腦損傷的常用影像學(xué)技術(shù)，可輔助醫(yī)師觀察腦室中線移位、變形等，以明確判斷病情[9-10]。

Rotterdam CT評(píng)分是基于顱腦損傷患者多個(gè)CT征象的綜合評(píng)分系統(tǒng)，主要包括中線結(jié)構(gòu)移位、基底池狀態(tài)及顱內(nèi)出血，易于計(jì)算，且在不同背景、不同評(píng)分者間重復(fù)性較好。本研究分析Rotterdam CT評(píng)分評(píng)估顱腦損傷患者預(yù)后的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果顯示，預(yù)后良好組Rotterdam CT評(píng)分、中線移位、基底池情況評(píng)分均低于預(yù)后不良組，而腦室受壓程度較預(yù)后不良組為輕，提示Rotterdam CT評(píng)分及CT征象可為臨床判斷顱腦損傷患者預(yù)后提供參考。

基底池由四疊體池、環(huán)池、鞍上池三部分組成。環(huán)池位于中腦外側(cè)，與四疊體池、腳間池相連，內(nèi)含多條神經(jīng)、血管，是腦脊液循環(huán)的必經(jīng)途徑；基底池閉塞可致腦脊液循環(huán)障礙而影響預(yù)后[11-12]。本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，Rotterdam CT評(píng)分、中線移位、基底池情況均與顱腦損傷患者預(yù)后呈負(fù)相關(guān)，其中Rotterdam CT評(píng)分與預(yù)后關(guān)聯(lián)最為緊密(r=-0.702)；多元線性回歸分析結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)Rotterdam CT評(píng)分與顱腦損傷患者預(yù)后有關(guān)。顱腦損傷后，患側(cè)顱腦壓力常增高，壓迫腦組織向健側(cè)偏移；但受大腦鐮的存在導(dǎo)致海馬回、鉤回等半球底部近中線結(jié)構(gòu)移位受阻，使鞍上池、環(huán)池、腳間池受壓，致基底池完全閉塞或部分閉塞，腦脊液循環(huán)受阻，壓迫腦干，使上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損而影響預(yù)后[13]。本研究發(fā)現(xiàn)腦室受壓情況與預(yù)后無明顯相關(guān)，可能與腦室體積、結(jié)構(gòu)及患者年齡等因素有關(guān)：青年及中年人腦組織飽滿，發(fā)生顱腦損傷后腦室壓縮較小，且受壓后恢復(fù)較快，經(jīng)積極治療后多可獲得良好預(yù)后。

既往研究[11-12]認(rèn)為年齡、GCS評(píng)分與顱腦損傷患者預(yù)后有關(guān)，故本研究將二者納入多因素分析，結(jié)果顯示年齡、GCS評(píng)分與顱腦損傷患者預(yù)后無明顯關(guān)聯(lián)。GCS評(píng)分反映顱腦損傷病情，患者在治療期間需接受氣管插管、鎮(zhèn)靜及機(jī)械通氣等治療，僅憑入院時(shí)GCS評(píng)分評(píng)估預(yù)后可能存在誤差。此外，有無飲酒史及是否伴隨基礎(chǔ)性疾病等均可影響GCS評(píng)分[14]。臨床高齡顱腦損傷患者常伴基礎(chǔ)疾病，并存在組織器官退化等，預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究結(jié)果顯示患者年齡與預(yù)后不良無關(guān)，可能與樣本量較少，且多數(shù)入組患者相對(duì)年輕、未合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病有關(guān)。

綜上，Rotterdam CT評(píng)分與顱腦損傷患者預(yù)后密切相關(guān)，可為臨床預(yù)測(cè)患者預(yù)后提供參照。受樣本量限制，本研究未能進(jìn)一步分析Rotterdam CT評(píng)分評(píng)估不同程度顱腦損傷患者預(yù)后的價(jià)值，有待后續(xù)擴(kuò)大樣本量深入觀察。