張火根，游宇光

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，江西 贛州 341000)

患者女，60歲，因“反復(fù)心悸10年、活動(dòng)后氣促3月余”入院；平素體健。查體及實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。超聲心動(dòng)圖：左心房?jī)?nèi)見5.60 cm×4.30 cm中等回聲，邊緣不規(guī)則，位置固定，不隨心動(dòng)周期活動(dòng)，附著于左心房側(cè)壁及二尖瓣后葉處，其內(nèi)未見明顯血流信號(hào)；二尖瓣瓣口見彩色明亮血流信號(hào)，前向血流速度2.14 m/s，跨瓣壓差18 mmHg(圖1A、1B)。收縮期于二尖瓣探及偏心性藍(lán)色反流信號(hào)，偏向房間隔側(cè)，反流面積約3.80 cm2；于三尖瓣探及藍(lán)色反流信號(hào)，反流面積約3.10 cm2，血流速度4.06 m/s，跨瓣壓差66 mmHg，根據(jù)三尖瓣反流估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓約71 mmHg；于右心室前壁前心包腔內(nèi)探及厚約0.30 cm的積液暗區(qū)。超聲診斷：①考慮左心房黏液瘤致二尖瓣開放相對(duì)狹窄，建議結(jié)合心臟MR(cardiac MR， CMR)檢查；②二尖瓣反流(輕-中度)；③三尖瓣反流(輕度)，肺動(dòng)脈高壓；④心包積液。心臟CMR：左心房不規(guī)則團(tuán)狀，T1WI呈稍低信號(hào)、T2WI稍低信號(hào)，于平衡渦輪場(chǎng)回波(balanced turbo field echo， BTFE)序列圖像中呈低信號(hào)(圖1C)，邊緣不規(guī)整，形態(tài)欠規(guī)則，增強(qiáng)后呈不均勻明顯強(qiáng)化；提示左心房占位，考慮黏液瘤，不排除惡性腫瘤可能。行左心房腫物切除+心臟探查術(shù)，術(shù)中見左心房?jī)?nèi)6 cm×4 cm質(zhì)硬腫物，侵及心房壁。術(shù)后病理：光鏡下見左心房腫物由梭形細(xì)胞組成，細(xì)胞核呈圓形、卵圓形，細(xì)胞質(zhì)豐富、透亮，其間見部分淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，并見多灶壞死及核分裂象(圖1D)；免疫組織化學(xué)：CD34(-)、CD31(+)、SMA(-)、CD68(+)、CK(+)、Vim(+)；病理診斷：符合(左心房)梭形細(xì)胞肉瘤。

討論心臟梭形細(xì)胞肉瘤在心臟未分化肉瘤中極為少見，可發(fā)生于大血管、肺靜脈及右心房等；起源于左心房者罕見，臨床表現(xiàn)及早期癥狀無明顯特異性，易被誤診為左心房黏液瘤。本例腫物附著于左心房側(cè)壁，邊界尚清，且腫物內(nèi)未見明顯血流信號(hào)，故影像學(xué)初步診斷為黏液瘤；但超聲發(fā)現(xiàn)其具有心臟惡性腫瘤的部分征象，結(jié)合CMR所示形狀不規(guī)則、邊緣不規(guī)整、不均勻明顯強(qiáng)化等特點(diǎn)，不排除惡性腫瘤可能。本病確診需病理學(xué)檢查。