車(chē)?guó)P蓮，金敏智，季侃雯，錢(qián)黎明

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，上海 200025)

近年來(lái)腔鏡手術(shù)在臨床得到了廣泛應(yīng)用，此類(lèi)手術(shù)的順利開(kāi)展主要依賴(lài)于成像系統(tǒng)與腔鏡器械的配合使用[1-3]。術(shù)中所用的成像系統(tǒng)與腔鏡器械多以導(dǎo)線(xiàn)相連，常用的導(dǎo)線(xiàn)包括攝像頭連接線(xiàn)、電凝線(xiàn)、導(dǎo)光束、超聲刀導(dǎo)線(xiàn)等，精密導(dǎo)線(xiàn)類(lèi)手術(shù)器械已然成為了腔鏡器械的主要組成部分。醫(yī)療衛(wèi)生主管機(jī)構(gòu)規(guī)定，腔鏡器械由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌[4]。對(duì)于消毒供應(yīng)中心而言，有效確保各類(lèi)精密導(dǎo)線(xiàn)器械的處理質(zhì)量與安全使用格外重要。根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》(WS310.2-2016)規(guī)定，管腔類(lèi)物品應(yīng)盤(pán)繞放置，保持管腔通暢[5]。我院以往采用徒手螺旋式盤(pán)繞的方法盤(pán)曲及存放精密導(dǎo)線(xiàn)器械，散開(kāi)時(shí)常出現(xiàn)導(dǎo)線(xiàn)纏繞、彎折的情況，且整理導(dǎo)線(xiàn)費(fèi)時(shí)費(fèi)力。為了方便工作人員清洗、包裝及手術(shù)室使用，降低導(dǎo)線(xiàn)纏繞發(fā)生率和損壞率，提高精密導(dǎo)線(xiàn)器械處理的工作效率，本研究將一種新式盤(pán)繞支架應(yīng)用于精密導(dǎo)線(xiàn)器械的盤(pán)曲處理過(guò)程中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院手術(shù)室使用的精密導(dǎo)線(xiàn)器械200件，其中冷光源連接線(xiàn)(導(dǎo)光束)70件，電凝線(xiàn)70件，攝像頭連接線(xiàn)20件，超聲刀導(dǎo)線(xiàn)40件。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，每組100件，常規(guī)組采用徒手螺旋式盤(pán)繞，試驗(yàn)組采用新式支架盤(pán)繞。

1.2 方法

常規(guī)組：導(dǎo)線(xiàn)一端握于操作者手中，以順時(shí)針?lè)较蚶@圈，螺旋式盤(pán)曲導(dǎo)線(xiàn)。試驗(yàn)組：新式盤(pán)繞支架是根據(jù)導(dǎo)線(xiàn)的盤(pán)繞要求設(shè)計(jì)而成，由2個(gè)直徑為15 cm、高為8 cm的圓柱體相鄰拼接而成，2個(gè)圓柱體間距2 cm(圖1a)；導(dǎo)線(xiàn)盤(pán)繞方法為將導(dǎo)線(xiàn)一端置于2個(gè)圓柱的間隙中，圍繞圓柱體以寫(xiě)“8”字的方式盤(pán)曲導(dǎo)線(xiàn)(圖1b)，盤(pán)好后取出圓柱上的2圈導(dǎo)線(xiàn)并對(duì)折，使其形成一個(gè)“O”型導(dǎo)線(xiàn)圈，再用1根橡皮筋以套圈方式捆扎導(dǎo)線(xiàn)圈，最后將橡皮筋的一端套入導(dǎo)線(xiàn)一端固定(圖1c)。

a：新式支架結(jié)構(gòu)圖；b：“8”字盤(pán)繞；c：橡皮筋捆扎導(dǎo)線(xiàn)

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

導(dǎo)線(xiàn)纏繞：分別在消毒供應(yīng)中心清洗、檢查包裝以及手術(shù)使用3個(gè)環(huán)節(jié)查看導(dǎo)線(xiàn)纏繞情況，同時(shí)拿取導(dǎo)線(xiàn)兩端，散開(kāi)導(dǎo)線(xiàn)圈，整根導(dǎo)線(xiàn)出現(xiàn)麻花樣糾結(jié)、纏繞現(xiàn)象，視為導(dǎo)線(xiàn)纏繞；整根導(dǎo)線(xiàn)呈“U”字型，無(wú)纏繞，視為導(dǎo)線(xiàn)無(wú)纏繞。導(dǎo)線(xiàn)整理用時(shí)：計(jì)算在清洗、檢查包裝以及手術(shù)使用這3個(gè)環(huán)節(jié)中工作人員處理導(dǎo)線(xiàn)所需的平均時(shí)間。工作人員操作滿(mǎn)意度：采用滿(mǎn)意度問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)消毒供應(yīng)中心8名清洗操作人員、10名包裝操作人員以及手術(shù)室14名洗手護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷共32份，收回有效問(wèn)卷共32份，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)線(xiàn)纏繞情況、整理用時(shí)比較

試驗(yàn)組在清洗、檢查包裝及手術(shù)使用3個(gè)環(huán)節(jié)的導(dǎo)線(xiàn)纏繞發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，試驗(yàn)組導(dǎo)線(xiàn)整理平均用時(shí)明顯短于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組導(dǎo)線(xiàn)纏繞情況與整理用時(shí)比較(n=100)

2.2 盤(pán)繞方式操作滿(mǎn)意度比較

32名消毒供應(yīng)中心及手術(shù)室工作人員對(duì)常規(guī)組的操作滿(mǎn)意率為0(0/32)，對(duì)試驗(yàn)組的操作滿(mǎn)意率為90.6%(29/32),2組盤(pán)繞方式操作滿(mǎn)意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=53.029，P<0.001)。

3 討論

3.1 新式盤(pán)繞支架的應(yīng)用對(duì)導(dǎo)線(xiàn)功能質(zhì)量的影響

腔鏡手術(shù)器械中精密導(dǎo)線(xiàn)器械具有結(jié)構(gòu)復(fù)雜、材質(zhì)特殊、價(jià)格昂貴等特點(diǎn)[6-8]，其質(zhì)量和性能會(huì)在一定程度上影響手術(shù)時(shí)間、進(jìn)展及成功率[9]。各類(lèi)精密導(dǎo)線(xiàn)器械的整理工作一旦未做好，易使導(dǎo)線(xiàn)糾結(jié)、纏繞，甚至損壞，影響導(dǎo)線(xiàn)壽命與儀器使用，大大降低器械處理工作效率，增加醫(yī)療成本[10]。有研究表明，導(dǎo)光束及攝像頭連接線(xiàn)損壞會(huì)直接影響手術(shù)視野影像呈現(xiàn)，電凝線(xiàn)及超聲刀導(dǎo)線(xiàn)損壞會(huì)影響手術(shù)止血效果，這些情況均會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，給患者造成傷害[11-13]。本研究中，試驗(yàn)組在清洗、檢查包裝及手術(shù)使用3個(gè)環(huán)節(jié)的導(dǎo)線(xiàn)纏繞發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，說(shuō)明新式盤(pán)繞支架的應(yīng)用可大大降低線(xiàn)路纏繞的發(fā)生率，有效防止導(dǎo)線(xiàn)彎折、斷裂等情況出現(xiàn)。使用新式盤(pán)繞支架后，我院手術(shù)室導(dǎo)線(xiàn)年損壞率由3.62%降至0.47%，導(dǎo)線(xiàn)損壞風(fēng)險(xiǎn)顯著降低，有利于導(dǎo)線(xiàn)的安全使用。因此，在精密導(dǎo)線(xiàn)器械處理過(guò)程中，新式盤(pán)繞支架的應(yīng)用可有效確保其功能質(zhì)量，是器械安全使用和手術(shù)順利開(kāi)展的重要保障。

3.2 新式盤(pán)繞支架的應(yīng)用對(duì)人員操作技術(shù)的影響

導(dǎo)線(xiàn)盤(pán)繞是消毒供應(yīng)中心常用的工作技術(shù)之一。盤(pán)繞操作的簡(jiǎn)便、可行是確保工作人員正確規(guī)范執(zhí)行的首要前提。本研究中，試驗(yàn)組應(yīng)用新式盤(pán)繞支架后，工作人員嚴(yán)格按圓柱體弧度有序盤(pán)繞導(dǎo)線(xiàn)，使每圈導(dǎo)線(xiàn)盤(pán)曲直徑保持一致，導(dǎo)線(xiàn)彎曲度大于90°，完全符合導(dǎo)線(xiàn)盤(pán)繞直徑大于10 cm且無(wú)銳角的要求[14]，且導(dǎo)線(xiàn)盤(pán)曲后不易松散、彎折，從而有效杜絕了徒手操作所致的導(dǎo)線(xiàn)盤(pán)繞不規(guī)范的情況。因此，新式盤(pán)繞支架的應(yīng)用可使工作人員盤(pán)繞導(dǎo)線(xiàn)時(shí)操作更加規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 新式盤(pán)繞支架的應(yīng)用對(duì)工作質(zhì)量及效率的影響

腔鏡器械的質(zhì)量管理已成為手術(shù)室管理者及消毒供應(yīng)中心管理人員共同關(guān)注的熱點(diǎn)[15]。新式盤(pán)繞支架為不銹鋼材質(zhì)，可直接放入全自動(dòng)清洗消毒器內(nèi)進(jìn)行終末消毒處理，清潔保養(yǎng)方式也較為便捷，可完全滿(mǎn)足消毒供應(yīng)中心輔助器具的使用要求。本研究中，試驗(yàn)組導(dǎo)線(xiàn)整理平均用時(shí)明顯短于常規(guī)組，且消毒供應(yīng)中心及手術(shù)室工作人員對(duì)試驗(yàn)組盤(pán)繞技術(shù)的操作滿(mǎn)意率明顯高于常規(guī)組，說(shuō)明新式盤(pán)繞支架的應(yīng)用更為簡(jiǎn)便，可在確保滅菌質(zhì)量及安全使用的前提下，有效提升工作人員處理導(dǎo)線(xiàn)的工作效率。

綜上所述，新式盤(pán)繞支架的應(yīng)用不僅可使導(dǎo)線(xiàn)盤(pán)繞操作實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，顯著降低導(dǎo)線(xiàn)纏繞發(fā)生率及損壞率，而且可大大提升處理導(dǎo)線(xiàn)類(lèi)器械的工作效率和工作質(zhì)量，工作人員操作滿(mǎn)意度較高。同時(shí)，此支架也適用于其他導(dǎo)線(xiàn)類(lèi)物品的處理，值得推廣與應(yīng)用。