亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        降梯式前鋸肌平面阻滯在乳腺癌根治手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果分析

        2022-01-25 03:23:30王春俠
        局解手術(shù)學(xué)雜志 2022年1期
        關(guān)鍵詞:羅哌卡因上肢

        王春俠,高 芳,夏 偉,劉 偉

        (1.亳州市人民醫(yī)院麻醉科,安徽 亳州 236800;2.皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院/弋磯山醫(yī)院麻醉科,安徽 蕪湖 241000)

        乳腺癌是全球較常見的惡性腫瘤,是導(dǎo)致女性死亡的第五大病因,2019年中國女性乳腺癌發(fā)病數(shù)為368 400例,死亡數(shù)為93 500例[1]。手術(shù)是治療乳腺癌的主要方法,但其創(chuàng)傷大,術(shù)后疼痛會(huì)明顯抑制呼吸、咳嗽、肢體運(yùn)動(dòng)等,易增加應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛既要實(shí)現(xiàn)理想的感覺神經(jīng)阻滯,又不能對運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能早期恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[3-4]。區(qū)域神經(jīng)阻滯是近年來興起的鎮(zhèn)痛模式,可有效緩解術(shù)后疼痛,促進(jìn)快速康復(fù),并發(fā)癥少,且對感覺和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)影響小,在臨床逐漸廣泛應(yīng)用[5-6]。前鋸肌平面阻滯(serratus anterior plane block,SAPB)是一種新的、安全的胸壁神經(jīng)阻滯技術(shù),在胸科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中具有良好的效果,并可減少術(shù)后阿片類藥物的用量以及惡心嘔吐的發(fā)生[7-8]。但是目前關(guān)于SAPB的給藥方案尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),為進(jìn)一步優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案,提高鎮(zhèn)痛效果,本研究對亳州市人民醫(yī)院收治的行乳腺癌根治手術(shù)的患者采用降梯式SAPB,探討其臨床鎮(zhèn)痛效果及其對炎癥因子、應(yīng)激指標(biāo)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選擇2019年1月至2021年2月亳州市人民醫(yī)院收治的120例擬行乳腺癌根治手術(shù)的患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,每組60例。2組患者基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):①女性乳腺癌患者;②行乳腺癌根治手術(shù);③無肝腎功能不全及嚴(yán)重心腦血管疾病;④無麻醉藥物過敏史;⑤阻滯部位皮膚完整,無破損或感染。排除標(biāo)準(zhǔn):①選擇其他鎮(zhèn)痛方案;②術(shù)前已經(jīng)存在肢體感覺異常、術(shù)側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)障礙;③有區(qū)域神經(jīng)阻滯禁忌證。本研究經(jīng)亳州市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(20180153),所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

        表1 2組基線資料比較(n=60)

        1.2 麻醉方法

        所有患者術(shù)前均常規(guī)禁食,入室后取仰臥位,建立靜脈通路,SNP9000L多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心率、無創(chuàng)血壓、心電圖、指尖靜脈血氧飽和度。

        SAPB:患者取側(cè)臥位,確定手術(shù)胸椎范圍,常規(guī)消毒鋪巾。使用SonoScapeS8彩色多普勒超聲診斷儀,線陣探頭(頻率8~12 MHz)覆蓋無菌膜放置于腋中線第5肋間,辨認(rèn)背闊肌和前鋸肌,兩者之間筋膜間隙為前鋸肌平面。固定探頭,超聲引導(dǎo)下采用平面內(nèi)技術(shù)進(jìn)針,超聲圖像提示針尖達(dá)前鋸肌平面,回抽無回血、無氣體后,注入30 mL濃度為0.33%的鹽酸羅哌卡因混懸液(1.00%鹽酸羅哌卡因和生理鹽水按1∶2比例配制,共30 mL),超聲圖像提示筋膜間隙被藥液擴(kuò)大為注射成功。酒精棉簽法確定感覺阻滯起效后,行靜吸復(fù)合喉罩全身麻醉,靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05~0.10 mg/kg、丙泊酚1.00~1.50 mg/kg、舒芬太尼0.50~1.00 μg/kg、順阿曲庫銨0.15~0.2 mg/kg誘導(dǎo)麻醉;采用麻醉呼吸機(jī)控制呼吸,術(shù)中吸入濃度為1.00%~2.00%的七氟烷維持麻醉;手術(shù)結(jié)束前30 min靜脈注射鹽酸格拉司瓊預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐,手術(shù)結(jié)束后于前鋸肌平面縫合前置入導(dǎo)管,連接一次性機(jī)械鎮(zhèn)痛泵。對照組術(shù)后1~3 d采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)以3 mL/h的速度泵入濃度為0.33%的鹽酸羅哌卡因混懸液。觀察組采用降梯式SAPB鎮(zhèn)痛,術(shù)后第1天采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)以3 mL/h的速度泵入濃度為0.50%的鹽酸羅哌卡因混懸液(1.00%鹽酸羅哌卡因和生理鹽水按1∶1比例配制,共200 mL),術(shù)后第2天將羅哌卡因濃度降至0.25%(加入生理鹽水128 mL),術(shù)后第3天將羅哌卡因濃度降至0.13%(加入生理鹽水184 mL)。2組術(shù)后均持續(xù)鎮(zhèn)痛3 d,如果期間患者疼痛明顯[視覺模擬量表(visual analogue scale,VAS)評(píng)分>4分]則肌肉注射舒芬太尼2 μg進(jìn)行鎮(zhèn)痛補(bǔ)救。所有患者麻醉均由同一名具有10年以上麻醉經(jīng)驗(yàn)的副主任醫(yī)師操作,術(shù)后由另一位對分組情況不知情的麻醉科醫(yī)師觀察并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較2組術(shù)后鎮(zhèn)痛補(bǔ)救率,分別于術(shù)后1 d、2 d、3 d采用VAS評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度,評(píng)分越高表示疼痛的程度越強(qiáng)[9]。比較2組炎癥因子水平、應(yīng)激指標(biāo),于術(shù)后1 d、2 d、3 d采集患者靜脈血3 mL,經(jīng)離心處理后,低溫保存,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)水平;采用電化學(xué)發(fā)光免疫法檢測皮質(zhì)醇(cortisol,Cor)、腎素(renin,Rn)和促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticotrophic hormone,ACTH)水平。比較2組上肢功能,于術(shù)后3 d、7 d、10 d采用Constant-Murley量表評(píng)估患者術(shù)側(cè)上肢功能恢復(fù)程度,滿分100分,得分越高表示上肢功能恢復(fù)越好。比較2組神經(jīng)阻滯相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況,如呼吸抑制、局部麻醉藥物導(dǎo)致的急性全身毒性反應(yīng)、穿刺點(diǎn)感染、藥液滲漏、出血等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)后疼痛程度和鎮(zhèn)痛補(bǔ)救率比較

        觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛補(bǔ)救2例(3.33%),對照組術(shù)后鎮(zhèn)痛補(bǔ)救8例(13.33%),觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛補(bǔ)救率低于對照組(P=0.048)。觀察組術(shù)后1 d、2 d VAS評(píng)分低于對照組(P<0.05),2組術(shù)后3 d VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

        表2 2組術(shù)后VAS評(píng)分比較分)

        2.2 炎癥因子水平、應(yīng)激指標(biāo)比較

        觀察組術(shù)后1 d、2 d、3 d血清TNF-α、IL-1β、IL-6、Cor、Rn、ACTH水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 2組術(shù)后炎癥因子水平、應(yīng)激指標(biāo)比較

        2.3 術(shù)后術(shù)側(cè)上肢功能恢復(fù)情況比較

        觀察組術(shù)后3 d術(shù)側(cè)上肢Constant-Murley評(píng)分高于對照組(P<0.05),2組術(shù)后7 d、10 d術(shù)側(cè)上肢Constant-Murley評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

        表4 2組術(shù)后Constant-Murley評(píng)分比較分)

        2.4 神經(jīng)阻滯相關(guān)并發(fā)癥比較

        2組均未出現(xiàn)呼吸抑制、藥液滲漏、出血以及局部麻醉藥物導(dǎo)致的急性全身毒性反應(yīng)等并發(fā)癥。觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例惡心嘔吐,1例穿刺點(diǎn)感染;對照組術(shù)后出現(xiàn)3例惡心嘔吐,2組神經(jīng)阻滯相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.171)。

        3 討論

        術(shù)后疼痛影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,不利于患者康復(fù)。隨著加速康復(fù)外科理念在國內(nèi)的推廣和應(yīng)用,多模式鎮(zhèn)痛技術(shù)得到了快速發(fā)展,良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛對穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、減少應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)有積極的意義[10-12]。局部區(qū)域麻醉技術(shù)是多模式鎮(zhèn)痛的重要組成部分,具有明確的鎮(zhèn)痛效果,超聲引導(dǎo)下可觀察穿刺部位局部麻醉藥物的擴(kuò)散程度,大大提高了局部神經(jīng)阻滯的準(zhǔn)確率和成功率,因而被越來越廣泛地應(yīng)用于臨床[13-15]。SAPB是一種新的區(qū)域性阻滯技術(shù),可阻滯肋間神經(jīng)、胸背神經(jīng)及胸長神經(jīng),達(dá)到理想的前外側(cè)胸壁鎮(zhèn)痛效果,在一些手術(shù)中優(yōu)于胸椎旁阻滯[16]。羅哌卡因是SAPB中應(yīng)用最廣泛的長效酰胺類局部麻醉藥物,鎮(zhèn)痛效果好,心臟神經(jīng)毒性低。目前臨床SAPB多采用較低濃度(0.300%~0.375%)的羅哌卡因[17-18],但是低濃度羅哌卡因具有鎮(zhèn)痛起效慢、耗時(shí)長的弊端[19],在術(shù)后早期可能無法達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果,繼而影響患者術(shù)后快速康復(fù)。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛補(bǔ)救率及術(shù)后1 d、2 d VAS評(píng)分均低于對照組,說明降梯式SAPB鎮(zhèn)痛具有更為滿意的早期術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,而常規(guī)SAPB鎮(zhèn)痛由于早期鎮(zhèn)痛效果差,往往需要補(bǔ)救鎮(zhèn)痛,增加了術(shù)后阿片類藥物用量。Semyonov等[20]采用0.25%鹽酸布比卡因進(jìn)行SAPB,在術(shù)后第3天才獲得較好的鎮(zhèn)痛效果;陳敏等[19]指出,較高濃度的局部麻醉藥物具有鎮(zhèn)痛起效時(shí)間短的優(yōu)勢。分析原因?yàn)樾g(shù)后第1天給予高濃度羅哌卡因鎮(zhèn)痛起效快,且術(shù)后持續(xù)24 h泵注高濃度羅哌卡因會(huì)產(chǎn)生蓄積和后續(xù)鎮(zhèn)痛作用,即便術(shù)后2 d、3 d分別降低一半的羅哌卡因濃度,仍可保持較好的鎮(zhèn)痛效果。

        手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后劇烈疼痛可引起患者機(jī)體強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng),影響神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)穩(wěn)定[14],激活中性粒細(xì)胞釋放IL-6、TNF-α、IL-1β等大量炎癥細(xì)胞因子[15]。IL-6是炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)上游炎癥細(xì)胞因子,在手術(shù)切皮30 min后可快速升高,術(shù)后6 h達(dá)高峰,并刺激C反應(yīng)蛋白產(chǎn)生,誘發(fā)和加劇炎癥反應(yīng)[16]。IL-1β是典型的促炎因子,可誘導(dǎo)TNF-α、白介素-2等炎癥介質(zhì)釋放,放大炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)。同時(shí),TNF-α可誘導(dǎo)IL-1β產(chǎn)生,IL-1β與TNF-α協(xié)同作用又可促使IL-6產(chǎn)生,使三者共同參與應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體炎癥反應(yīng)過程。Cor是一種糖皮質(zhì)激素,ACTH是維持腎上腺形態(tài)和功能的重要激素[17],應(yīng)激狀態(tài)下Cor、Rn、ACTH可出現(xiàn)明顯升高。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后1 d、2 d、3 d的TNF-α、IL-1β、IL-6、Cor、Rn、ACTH水平均低于對照組,對照組術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)更為激烈,提示降梯式SAPB鎮(zhèn)痛可減輕患者術(shù)后炎癥反應(yīng),降低患者應(yīng)激水平。分析原因?yàn)榻堤菔絊APB鎮(zhèn)痛具有良好的鎮(zhèn)痛效果,可抑制神經(jīng)系統(tǒng)環(huán)氧合酶-2釋放和前列腺素產(chǎn)生,降低神經(jīng)系統(tǒng)對外界刺激的敏感性,從而減輕炎癥反應(yīng)和術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)程度[18]。

        術(shù)后疼痛、傷口瘢痕粘連、上肢水腫和關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降等可導(dǎo)致上肢功能障礙,影響患者生活質(zhì)量。本研究通過評(píng)估術(shù)后術(shù)側(cè)上肢功能發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后3 d術(shù)側(cè)上肢Constant-Murley評(píng)分高于對照組,說明降梯式SAPB有助于促進(jìn)患者術(shù)后肢體功能恢復(fù),分析原因?yàn)樾g(shù)后早期高濃度羅哌卡因達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果后,開始序貫降低羅哌卡因濃度不會(huì)影響鎮(zhèn)痛效果,能滿足患者鎮(zhèn)痛和術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉的雙重需求,有利于術(shù)后早期開展運(yùn)動(dòng)鍛煉,改善術(shù)側(cè)上肢功能。本研究結(jié)果顯示,2組術(shù)后并發(fā)癥比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明降梯式SAPB鎮(zhèn)痛不會(huì)增加區(qū)域神經(jīng)阻滯導(dǎo)致的并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),也不會(huì)增加局部麻醉藥物導(dǎo)致的急性全身毒性反應(yīng),是一種相對安全的鎮(zhèn)痛方案。

        綜上,與常規(guī)SAPB比較,超聲引導(dǎo)下降梯式SAPB術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更好,應(yīng)激反應(yīng)更小,能滿足患者術(shù)后早期鎮(zhèn)痛和運(yùn)動(dòng)鍛煉需求,促進(jìn)肢體功能恢復(fù),更適合乳腺癌根治手術(shù)后鎮(zhèn)痛。

        猜你喜歡
        羅哌卡因上肢
        芬太尼與曲馬多復(fù)合羅哌卡因骶管注入在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用對比
        分析舒芬太尼、鹽酸羅哌卡因在無痛分娩中應(yīng)用效果
        基于慣性傳感器的上肢位置跟蹤
        錯(cuò)誤姿勢引發(fā)的上肢問題
        中國自行車(2018年4期)2018-05-26 09:01:53
        探究左旋布比卡因的臨床藥理學(xué)和毒性特征
        侗醫(yī)用木頭接骨保住傷者上肢66年1例報(bào)道
        羅哌卡因在臨床麻醉及疼痛治療中的應(yīng)用分析
        機(jī)器絞軋致上肢毀損傷成功保肢1例
        小劑量低濃度羅哌卡因與布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在混合痔術(shù)中的效果比較
        0.375%羅哌卡因與0.25%布比卡因胸段硬膜外阻滯用于乳腺癌改良根治術(shù)的效果及安全性
        www.av在线.com| 天天躁日日躁狠狠躁| 国产婷婷色一区二区三区深爱网| 日本黄色3级一区二区| 久久99国产精品久久99果冻传媒| 亚洲av日韩精品久久久久久久| 国产精品美女久久久久| 亚洲另类欧美综合久久图片区| 国产福利免费看| 亚洲va成无码人在线观看| 亚洲一区二区精品在线| 国产精品午夜夜伦鲁鲁| 亚洲精品国产suv一区88| 国产亚洲精品aaaa片app| 强d漂亮少妇高潮在线观看| 男男啪啪激烈高潮无遮挡网站网址| 一区二区三区四区草逼福利视频| 国产特级毛片aaaaaa高潮流水| 国产在线精品一区二区中文| 亚洲精品无码久久久久秋霞| 极品美女高潮喷白浆视频| 国内精品久久人妻性色av| 国产精品会所一区二区三区| 久久午夜无码鲁丝片午夜精品| 成 人 免费 黄 色 视频 | 51久久国产露脸精品国产| 一区二区三区福利在线视频| 亚洲中文乱码在线观看| 穿着白丝啪啪的av网站| 成年免费a级毛片免费看无码| 久久久久国产精品| 国产亚洲av人片在线观看| jiZZ国产在线女人水多| 二区三区日本高清视频| 久久久久久无码av成人影院| 欧美老熟妇又粗又大| 国产猛男猛女超爽免费av| 加勒比精品视频在线播放| 亚洲va久久久噜噜噜久久男同| 中字幕久久久人妻熟女| 视频精品亚洲一区二区|