白建云，梁力華

北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 102400

漿細(xì)胞性乳腺炎又稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥或管周性乳腺炎，以30～40歲的非哺乳期或非妊娠期婦女多見，發(fā)病后可造成患者乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張或內(nèi)分泌物瘀滯，并在導(dǎo)管周圍出現(xiàn)腫塊或無菌性炎癥，部分患者乳頭出現(xiàn)漿液性溢液，嚴(yán)重時(shí)甚至形成瘺管，致使乳暈周圍腫塊反復(fù)腫痛或化膿，經(jīng)久不愈［1］。目前，臨床常采取手術(shù)治療，其中中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)通過清理局部感染組織，可以起到消腫散結(jié)、清熱疏肝的作用，具有一定療效［2］。臨床研究表明［3-4］，廣泛切除病灶可能會(huì)破壞患者乳房外觀及結(jié)構(gòu)，并導(dǎo)致乳房功能障礙或乳房畸形，影響患者身心健康，并易復(fù)發(fā)。有報(bào)道顯示，中醫(yī)藥在漿細(xì)胞浸潤為病變基礎(chǔ)的慢性乳腺良性疾病治療中取得了較好的療效［5-6］。筆者采用中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合除癖消溢散治療漿細(xì)胞性乳腺炎，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2020年3月北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科收治的86例漿細(xì)胞性乳腺炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組各43例。對照組年齡23～52（40.42±4.15）歲；病程12～61（38.60±4.01）個(gè)月；病灶直徑在1.46～4.70（3.18±0.50）cm；病灶位置：單側(cè)24例，雙側(cè)19例。治療組年齡24～51（41.02±4.20）歲；病程14～60（38.39±3.98）個(gè)月；病灶直徑1.54～4.63（3.09±0.42）cm；病灶位置：單側(cè)20例，雙側(cè)23例。兩組患者一般資料比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué)》［7］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：乳頭溢液或乳頭凹陷有粉刺樣物溢出，時(shí)發(fā)時(shí)斂，局部可有僵硬腫塊，或伴有潰破出膿，伴有發(fā)熱、頭痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)在排除乳腺結(jié)核和特異性肉芽腫性病變的基礎(chǔ)上，參照手術(shù)前穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果和輔助檢查進(jìn)行診斷［8］。即：乳腺病理學(xué)檢查可見多種細(xì)胞混雜，以漿細(xì)胞為多，B超顯示在病灶處見不規(guī)則片狀低回聲，內(nèi)見增強(qiáng)光點(diǎn)，如有多處低回聲可互相連通。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病灶中心與乳頭距離＞10 cm；③病灶直徑≤5 cm；④精神狀況正常，與人交流無障礙；⑤無乳頭溢液但乳頭乳管開口存在粉渣樣分泌物或存在乳頭溢液患者；⑥患者簽知情同意書者，并經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①納入研究前6個(gè)月內(nèi)曾使用免疫抑制劑者；②重度貧血、營養(yǎng)不良或伴心、肝、腎、腦等重要臟器功能障礙者；③其他部位感染者；④乳房器質(zhì)性病變者；⑤妊娠或哺乳期婦女，或準(zhǔn)備妊娠的婦女。

1.5 治療方法兩組患者均給予中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)治療：①若患者腫塊處有膿形成，應(yīng)采取局部麻醉并切開腫塊，用沾有八二丹的藥線進(jìn)行切口引流，切口處附上紅油膏，每天更換。②若已形成瘺管，則先對患者進(jìn)行抗感染處理，待急性炎癥消退后進(jìn)行引流清創(chuàng)處理，對瘺管較淺患者，采用切開法將壞死、變性組織鑿爛；對于瘺管多發(fā)者，采用拖線法，進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉處理后，將涂抹有九一丹的4號(hào)線用探針貫穿在瘺管腔內(nèi)，多次進(jìn)行拖線操作，以確保藥物進(jìn)入宮腔，1～2周后可拆線；對于瘺管較深者，進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉處理后，用穿有絲線的銀針沿患者乳孔端切開淺表皮膚并系緊絲線，慢慢切割瘺管直至皮服完全掛開。③對于乳頭孔簍管者，進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉處理后，可經(jīng)潰口處向內(nèi)陷乳頭插入銀探針，并用銀探針切開乳頭與皮膚，抓刮瘺管壁。

對照組術(shù)后給予常規(guī)西藥對癥治療，經(jīng)頭孢拉定皮試顯陰性后，采用注射用頭孢拉定（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20023573），1.0 g加入250 mL 9 ng·L-1氯化鈉注射液，靜脈滴注，每天3次；甲硝唑氯化鈉注射液（四川美大康佳樂藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20044170），每次100 mL，靜脈滴注，每天2次，連續(xù)治療1周。停用后改用頭孢拉定膠囊（上海福達(dá)制藥有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31020892）口服，每次2粒，每天3次，連續(xù)服用1周，共治療2周。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合除癖消溢散治療，具體藥物組成：薏苡仁30 g，路路通12 g，紫丹參20 g，當(dāng)歸、赤芍、牡丹皮、白芍、皂角刺、廣郁金、莪術(shù)各10 g，柴胡、甘草各6 g。乳頭溢乳者加茜草10 g，仙鶴草20 g。以上藥物均為中藥顆粒劑，由本院中藥房提供，每日1劑，加入400 mL沸水沖泡，待到常溫后口服，早晚各1次，每次200 mL，共治療2周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 炎性因子水平檢測兩組患者治療前后腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素（interleukin，IL）-6、IL-8水平。

1.6.2 免疫功能指標(biāo)采用比濁法測定兩組患者治療前后血清補(bǔ)體C3、免疫球蛋白（immunoglobulin G，IgG）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）水平。

1.6.3 中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分改善情況［9］：按照疼痛、腫塊、膿腫等嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，據(jù)嚴(yán)重程度可評0～6分，見表1。

表1 中醫(yī)證候積分評定標(biāo)準(zhǔn)

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［10］與乳管鏡檢查結(jié)果評估療效。治愈：患者乳房疼痛感和腫塊消失，停藥后半年未復(fù)發(fā)，液化組織吸收較好；有效：患者疼痛、腫脹、腫塊和臨床癥狀有所緩解；無效：患者臨床癥狀未改善甚至加重。

有效率＝（治愈+有效）／n×100%

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組漿細(xì)胞性乳腺炎患者治療前后炎性因子水平比較兩組患者治療后TNF-α、IL-6、IL-8水平低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組漿細(xì)胞性乳腺炎患者治療前后炎性因子水平比較 （±s，ng·L-1）

表2 兩組漿細(xì)胞性乳腺炎患者治療前后炎性因子水平比較 （±s，ng·L-1）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 時(shí)間 TNF-α IL-6 IL-8對照組 43治療前70.38±7.50 43.41±4.98 61.30±6.52 43治療后 40.28±4.01* 33.79±3.22* 52.41±4.09*觀察組 43治療前 70.29±7.49 43.30±4.65 61.22±6.60 43治療后 40.28±4.01*＃26.20±3.32*＃46.20±3.82*＃

2.2 兩組漿細(xì)胞性乳腺炎患者治療前后免疫功能比較兩組患者治療后補(bǔ)體C3、IgG、IgA水平低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組漿細(xì)胞性乳腺炎患者治療前后免疫功能比較 （±s，g·L-1）

表3 兩組漿細(xì)胞性乳腺炎患者治療前后免疫功能比較 （±s，g·L-1）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n時(shí)間 補(bǔ)體C3 IgG IgA對照組43治療前0.99±0.17 11.19±1.51 1.87±0.36 43治療后 0.84±0.24* 9.89±1.47*1.53±0.31*觀察組43治療前 1.04±0.20 11.01±1.40 1.85±0.32 43治療后 0.43±0.12*＃8.65±1.16*＃1.14±0.20*＃

2.3 兩組漿細(xì)胞性乳腺炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組漿細(xì)胞性乳腺炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

表4 兩組漿細(xì)胞性乳腺炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 時(shí)間 腫塊 膿腫 疼痛對照組43治療前5.41±0.55 5.45±0.57 5.56±0.58 43治療后 3.15±0.34*2.51±0.59* 2.40±0.31*觀察組43治療前 5.42±0.57 5.47±0.60 5.57±0.60 43治療后 0.69±0.16*＃0.70±0.13*＃0.89±0.08*＃

2.4 兩組漿細(xì)胞性乳腺炎患者臨床療效比較觀察組有效率為93.02%，明顯高于對照組的74.42%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組漿細(xì)胞性乳腺炎患者臨床療效比較 例（%）

3 討論

漿細(xì)胞性乳腺炎是由于乳頭內(nèi)陷等多種原因?qū)е聦?dǎo)管內(nèi)脂肪物質(zhì)向外堆積引起導(dǎo)管附近產(chǎn)生化學(xué)性刺激和免疫反應(yīng)的自身免疫性疾病。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示［11］，漿細(xì)胞性乳腺炎占乳腺良性病變的1.41%～5.36%，復(fù)發(fā)率較高，難以治愈。漿細(xì)胞性乳腺炎分為溢液期、腫塊期、潰破期三個(gè)階段，處于潰破期的患者極易形成瘺管并發(fā)生細(xì)菌感染，導(dǎo)致病情加重并反復(fù)發(fā)作［12］。中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)是臨床治療漿細(xì)胞性乳腺炎的常用方法，通過切除病灶，清除病變組織的方法，以達(dá)到徹底治療的效果?；谠摬∫装l(fā)生細(xì)菌感染，臨床術(shù)后一般進(jìn)行常規(guī)的抗感染與抗厭氧菌治療，其中頭孢拉定為廣譜的耐β內(nèi)酰胺酶抗菌藥，能夠抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而殺死細(xì)菌，適合于耐藥性金葡菌［13］。甲硝唑是硝基咪唑衍生物，通過抑制細(xì)菌脫氧核糖核酸合成，從而對厭氧菌有殺滅作用［14］。

乳頭為足厥陰肝經(jīng)所屬，乳房為足陽明胃經(jīng)所循，故歷代名醫(yī)均認(rèn)為漿細(xì)胞性乳腺炎與肝胃二經(jīng)關(guān)系密切，乳頭凹陷、乳絡(luò)失于通暢是發(fā)病的基本條件［15］。《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“女子乳頭屬肝，乳房屬胃。”提示漿細(xì)胞性乳腺炎素有乳頭凹陷畸形，加之肝郁氣滯，聚結(jié)成塊，久之則易氣血瘀滯，痰瘀互結(jié)，繼而生熱，蒸釀肉腐，終致膿腫。此外，本病還與沖任失調(diào)、外感邪實(shí)有關(guān)［16］。稟賦不足是其本虛，情志不舒，肝氣犯脾，再加邪毒侵犯乳絡(luò)，致氣血運(yùn)行失調(diào)，凝聚成塊，郁久化熱，肉腐成膿，是其標(biāo)實(shí)［17］。除癖消溢散中以丹參為主藥，可活血祛瘀、通經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消瘀。《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“丹參，主心腹邪氣……破癥除瘕，止煩滿?！弊粢猿嗌?、莪術(shù)、牡丹皮破氣行血、散瘀止痛；薏苡仁、廣郁金、柴胡健脾補(bǔ)肺、清熱利濕、和解表里、清心涼血；皂角刺、路路通等在通絡(luò)散結(jié)的同時(shí)引經(jīng)下行；白芍、當(dāng)歸柔肝疏肝緩急止痛，并以甘草調(diào)和諸藥。全方標(biāo)本兼施，正邪兼顧，扶正而不留邪，祛邪而不傷正，共奏疏肝理氣、軟堅(jiān)散積、活血化瘀，可明顯改善病灶的微循環(huán)［18］。

漿細(xì)胞性乳腺炎從乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張至形成膿腫，乳管內(nèi)呈現(xiàn)局部浸潤大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、吞噬脂肪的泡沫細(xì)胞等，說明漿細(xì)胞性乳腺炎的發(fā)生是病機(jī)復(fù)雜的機(jī)體自身免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，控制炎性反應(yīng)是治療該病的關(guān)鍵［19］。本次對漿細(xì)胞性乳腺炎患者免疫功能及炎癥反應(yīng)等指標(biāo)進(jìn)行檢測，治療后兩組TNF-α、IL-6、IL-8、補(bǔ)體C3、IgG、IgA均顯著降低，且觀察組低于對照組，提示對已行中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)的漿細(xì)胞性乳腺炎患者輔以除癖消溢散治療，能夠有效減輕炎癥反應(yīng)并改善機(jī)體免疫功能，這與徐金華等［20］的研究結(jié)果一致。

綜上，中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合除癖消溢散治療漿細(xì)胞性乳腺炎，能夠減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善免疫功能。