常亮 李嫘

130031 長(zhǎng)春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，東方廣場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林長(zhǎng)春

伴隨近年來(lái)圍生醫(yī)學(xué)日漸發(fā)展壯大，和圍生期婦女有關(guān)的膳食營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題逐漸受到人們廣泛關(guān)注。妊娠婦女對(duì)于營(yíng)養(yǎng)方面有著較高要求，若妊娠期的營(yíng)養(yǎng)攝入未達(dá)標(biāo)，會(huì)直接或間接給孕婦及嬰兒帶來(lái)不利影響[1]。妊娠期若母體營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足，很容易引發(fā)母體體重減輕，嚴(yán)重者可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)缺乏病。同時(shí)孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)會(huì)影響到新生兒體重以及腦力與智力發(fā)育，甚至能導(dǎo)致胎兒畸形[2]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)[3]，將高校的教學(xué)資源融入社區(qū)健康教育工作中能取得良好效果，充分發(fā)揮出人數(shù)優(yōu)勢(shì)、教育手段多樣化以及專業(yè)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，有效彌補(bǔ)以往工作中的不足。為此，對(duì)接受社區(qū)營(yíng)養(yǎng)健康教育的孕產(chǎn)婦198 例臨床資料進(jìn)行分析，探討依托高校營(yíng)養(yǎng)專業(yè)開展社區(qū)孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)健康教育模式的效果，內(nèi)容如下。

資料與方法

選取2019年1-12月接受社區(qū)營(yíng)養(yǎng)健康教育的孕產(chǎn)婦198 例，依據(jù)不同營(yíng)養(yǎng)健康教育模式分為兩組，各99 例。對(duì)照組年齡22～30 歲，平均（26.72±3.24）歲；體重45～60 kg，平均（51.48±4.36）kg；孕周5～12 周，平均（8.26±1.65）周。觀察組年齡21～32 歲，平均（26.70±3.15）歲；體重46～62 kg，平均（51.50±4.28）kg；孕周5～13周，平均（8.30±1.54）周。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周均≤13 周，且年齡≥18 歲；②均具備正常的認(rèn)知能力，可配合完成研究；③經(jīng)篩選均是正常妊娠；④無(wú)嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥；⑤有完整的臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙、溝通障礙或精神類疾?。虎诟文I心等重要臟器存在嚴(yán)重疾??；③存在生殖或內(nèi)分泌疾病；④中途終止妊娠或失訪。

方法：①對(duì)照組常規(guī)開展?fàn)I養(yǎng)健康教育：即孕婦僅于孕期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)健康知識(shí)普及，同時(shí)定期前往產(chǎn)科門診接受孕期檢查，包含孕期飲食和營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)、健康護(hù)理、哺乳知識(shí)和禁食食物等。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上依托高校營(yíng)養(yǎng)專業(yè)開展?fàn)I養(yǎng)健康教育：充分發(fā)揮出高校專業(yè)特長(zhǎng)，組織開展?fàn)I養(yǎng)健康教育講座，給孕產(chǎn)婦講解孕期營(yíng)養(yǎng)、新生兒保健以及母乳喂養(yǎng)等相關(guān)知識(shí)，結(jié)合所處不同孕期予以相應(yīng)飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；結(jié)合微信群及微信公眾號(hào)等互聯(lián)網(wǎng)工具開展部分網(wǎng)絡(luò)教學(xué)；結(jié)合產(chǎn)后訪視入戶對(duì)孕產(chǎn)婦開展有針對(duì)性的健康教育。

統(tǒng)計(jì)指標(biāo)：①營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握度：分別在健康教育前后采取自制圍生期孕婦營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知和膳食行為調(diào)查表對(duì)兩組孕產(chǎn)婦開展評(píng)估，共包含題目50 個(gè)，每題2分，總分100分，完全掌握＞90分，部分掌握80～90分，未掌握＜80 分。掌握度=（部分掌握+完全掌握）/總例數(shù)×100%。②孕期體重增長(zhǎng)情況：統(tǒng)計(jì)兩組孕產(chǎn)婦孕期增重過(guò)多（增重＞16 kg）、增重正常（增重11.2～15.8 kg）以及增重過(guò)少（增重＜11 kg）的人數(shù)占比。③妊娠結(jié)局：統(tǒng)計(jì)兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)及巨大兒等人數(shù)占比。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握度情況比較：觀察組營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握度情況比較[n（%）]

兩組產(chǎn)婦孕期體重增長(zhǎng)情況比較：觀察組孕期增重過(guò)多及過(guò)少的比例均低于對(duì)照組，增重正常比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦孕期體重增長(zhǎng)情況比較[n（%）]

兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較：觀察組剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)及巨大兒發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

討 論

妊娠期孕婦的營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩或者缺乏均能影響到母體及胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。確保營(yíng)養(yǎng)攝取合理對(duì)母嬰健康、減少妊娠并發(fā)癥出現(xiàn)有著重要作用[4]。因此，在對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行傳統(tǒng)的健康教育的同時(shí)，更應(yīng)該開展有針對(duì)性的、內(nèi)容更有專業(yè)性的健康教育。以往對(duì)社區(qū)孕產(chǎn)婦開展健康教育時(shí)存在手段單一、基層醫(yī)護(hù)人員數(shù)量缺乏以及專業(yè)性不強(qiáng)等問(wèn)題，使得社區(qū)孕產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)健康教育工作開展受到一定限制[5-6]。因此，積極探索出更加有效合理的社區(qū)孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)健康教育模式意義重大。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組營(yíng)養(yǎng)知識(shí)掌握度高于對(duì)照組，孕期體重控制情況優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)巨大兒出現(xiàn)少于對(duì)照組，說(shuō)明依托高校營(yíng)養(yǎng)專業(yè)開展社區(qū)孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)健康教育模式的效果更佳，能提升孕產(chǎn)婦對(duì)于營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知，合理控制孕期體重增長(zhǎng)，減少妊娠并發(fā)癥出現(xiàn)，改善妊娠結(jié)局，確保母嬰健康。

考慮原因可能是：①結(jié)合高校營(yíng)養(yǎng)專業(yè)開展?fàn)I養(yǎng)健康教育是有效的手段：通過(guò)依托高校營(yíng)養(yǎng)專業(yè)這一教學(xué)資源進(jìn)行社區(qū)孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)健康教育，能充分發(fā)揮出高校社會(huì)服務(wù)職能以及在人員數(shù)量、專業(yè)性方面的優(yōu)勢(shì)，避免了過(guò)去單純依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員存在的各種不足。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，孕產(chǎn)婦的健康教育活動(dòng)多由孕產(chǎn)婦保健科室負(fù)責(zé)，由于人員數(shù)量的緣故，也多限于在婦女節(jié)、母乳喂養(yǎng)周等節(jié)日開展一些以宣傳為主的健康教育活動(dòng)，講座形式的健康教育很少開展。而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)健康教育的科室，受限于專業(yè)知識(shí)，也不能提供更具有專業(yè)性及針對(duì)性的健康教育。所以對(duì)于孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群的健康教育活動(dòng)還有提升的空間。我們引入了高校營(yíng)養(yǎng)專業(yè)的各類資源，一方面利用高校教師豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)知識(shí)，在對(duì)孕產(chǎn)婦的知識(shí)需求進(jìn)行調(diào)查后，由教師根據(jù)調(diào)查結(jié)果確定授課內(nèi)容，并設(shè)計(jì)教學(xué)方式，根據(jù)孕產(chǎn)婦的特點(diǎn)開展健康教育講座，為孕產(chǎn)婦講授膳食營(yíng)養(yǎng)方面的知識(shí)；另一方面，營(yíng)養(yǎng)專業(yè)學(xué)生利用自身在學(xué)校學(xué)到的知識(shí)、思想、智慧與人力資源等給社區(qū)孕產(chǎn)婦提供出無(wú)償社會(huì)服務(wù)，在帶教老師的帶領(lǐng)下，通過(guò)進(jìn)社區(qū)宣傳、組織由學(xué)生主講的健康教育小課堂、入戶訪視等方式進(jìn)行有針對(duì)性的面對(duì)面健康教育，為孕產(chǎn)婦提供膳食營(yíng)養(yǎng)方面的知識(shí)，充分滿足其營(yíng)養(yǎng)需求，指導(dǎo)其建立起健康生活行為方式，順利度過(guò)整個(gè)圍生期。②多種形式營(yíng)養(yǎng)健康教育互為補(bǔ)充：通過(guò)設(shè)計(jì)宣傳資料、編印宣傳畫、開展健康教育講座、予以個(gè)體化飲食及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)等，各種形式健康教育一同開展，能起到協(xié)同作用，最大程度提升孕產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平[7]。在開展傳統(tǒng)的課堂授課方式的同時(shí)，還根據(jù)現(xiàn)在移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)并組織開展了線上課堂，也取得了良好的效果，避免了課堂授課受限于空間的不足，可以使更多有需求的孕產(chǎn)婦都參與到健康教育中來(lái)。同時(shí)我們還建立了微信公眾號(hào)，定期為關(guān)注公眾號(hào)的孕產(chǎn)婦推送膳食營(yíng)養(yǎng)方面的文章，對(duì)于課堂授課也是有益的補(bǔ)充。通過(guò)多種形式的健康教育活動(dòng)一同開展，提高了健康教育的效果。

總之，依托高校營(yíng)養(yǎng)專業(yè)開展社區(qū)孕產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)健康教育模式效果顯著，能提升孕產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平，控制孕期體重增長(zhǎng)，減少各類妊娠并發(fā)癥出現(xiàn)，改善其妊娠結(jié)局。