王嶺娜

(河南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 鄭州 450003)

胃癌起源于胃的黏膜上皮細胞，以腺癌較為多見，近年來我國胃癌發(fā)病率和死亡率遠高于世界平均水平，對其的預防及盡早診治備受臨床重視［1-2］?；熢谖赴┲委熤袘闷毡?，但化療不良反應重，易引起惡心嘔吐、食欲減退，進一步加重機體營養(yǎng)不良，降低免疫功能，影響治療效果。而個體化系統(tǒng)營養(yǎng)護理則主張先進行營養(yǎng)評定，制定詳細的營養(yǎng)支持方案，確保滿足患者實際營養(yǎng)需求，改善其營養(yǎng)狀態(tài)［3］。為了改善胃癌患者化療治療過程中的營養(yǎng)狀態(tài)，提高治療效果，本研究將個體化系統(tǒng)營養(yǎng)護理應用于胃癌化療患者中，現(xiàn)將具體應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2020年12月期間河南省人民醫(yī)院收治的胃癌患者60例作為研究對象，均采取常規(guī)化療，隨機抽簽分為對照組和觀察組，每組30例。對照組：男18例，女12例；年齡40～78(56.84±3.82)歲；TNM分期Ⅱ期16例，Ⅲ期14例。觀察組：男19例，女11例；年齡41～78(56.48±3.86)歲；TNM分期Ⅱ期17例，Ⅲ期13例。2組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準［4］：經(jīng)病理活檢確診，滿足《胃癌NCCN臨床實踐指南》相關診斷標準，KPS評分≥70分，生存期≥6個月，患者知曉研究目的，簽署同意書，醫(yī)院倫理委員會批準。

排除標準［5］：其他原發(fā)性惡性腫瘤患者；嚴重器質(zhì)性病變、自身免疫性疾病患者及重要臟器功能不全患者；存在認知溝通功能障礙，患有精神疾病患者。

1.2 護理方法對照組實施常規(guī)護理干預，包含健康教育、病情評估、飲食指導等，指導患者采取易消化、清淡且營養(yǎng)價值高食物，嚴禁辛辣刺激性食物，減輕胃腸道刺激。觀察組在對照組護理干預基礎上增加個體化系統(tǒng)營養(yǎng)護理，具體如下：1)營養(yǎng)評定，采用營養(yǎng)風險篩查2002進行評估，疾病嚴重程度評分0～3分，營養(yǎng)狀況受損評分0～3分，年齡≥70歲者加1分，合計0～7分。NRS2002評分≥3分提示存在營養(yǎng)風險。記錄患者最近1周規(guī)律的24 h膳食攝入情況，計算每天膳食能量及蛋白質(zhì)攝入量；每天晨起空腹病服、免鞋測量身高、體質(zhì)量；2)營養(yǎng)支持，由主管醫(yī)生、營養(yǎng)師、護理人員綜合評定后制定營養(yǎng)支持方案，每天目標能量為25～30 kcal/kg，每天目標蛋白質(zhì)量為1.2 g/kg。消化功能正?；颊咛峁I養(yǎng)均衡普食，多食用蔬菜、蔬果，消化功能較差者給予流質(zhì)、半流質(zhì)進食，NRS2002評分≥3分患者配合腸外營養(yǎng)支持，維持機體正常新陳代謝。無法經(jīng)口進食者開展腸內(nèi)營養(yǎng)支持，每天3次，每次攝入能全素110 g，若蛋白質(zhì)在27 mg/L以下，每天補充2次營養(yǎng)乳清蛋白10～15 g；3)病情護理，講解化療藥物常見不良反應及預防措施，注意日常衛(wèi)生管理，為患者提供舒適整潔的病房環(huán)境，避免強光、噪音刺激，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，確保通風良好，光線柔和，促進患者良好休息。化療前2 h正確服用止吐藥，禁食禁水，觀察是否出現(xiàn)不良反應，比如靜脈滴注針孔是否紅腫、出血，注意皮膚保護，若出現(xiàn)胃腸道反應可給予昂丹司瓊緩解，若出現(xiàn)脫發(fā)癥狀可通過頭皮冷敷緩解。指導患者適量運動，促進血液循環(huán)和胃腸蠕動，增強體質(zhì)和耐受力。

1.3 觀察指標評價營養(yǎng)狀態(tài)，采取主觀綜合性營養(yǎng)評價量表(subjective global assessment，SGA)評價，分為SGA-A(營養(yǎng)較好)、SGA-B(輕度或中度營養(yǎng)不良)和SGA-C(重度營養(yǎng)不良)；測定生化功能指標，包含血清白蛋白(albumin，ALB)、前白蛋白(prealbumin，PLB)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin，TRF)；觀察化療不良反應，包含惡心嘔吐、皮膚瘙癢、食欲不振、口腔潰瘍、脫發(fā)等。

2 結果

2.1 2組護理干預后營養(yǎng)狀態(tài)比較護理干預后，觀察組和對照組患者營養(yǎng)狀態(tài)構成比比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.573，P=0.037)。見表1。

表1 2組護理干預后營養(yǎng)狀態(tài)比較 n(%)

注：2組營養(yǎng)狀態(tài)構成比比較，χ2=6.573，P=0.037

2.2 2組患者生化功能指標比較護理干預后，觀察組患者血清ALB、PLB、Hb、TRF水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(t=5.108，P<0.001；t=5.036，P<0.001；t=5.019，P<0.001；t=7.401，P<0.001)。見表2。

2.3 2組患者不良反應比較觀察組患者不良反應發(fā)生率為16.67%，低于對照組的46.67%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.238，P=0.012)。見表3。

表2 2組患者生化功能指標比較

表3 2組患者不良反應比較 n(%)

注：2組不良反應發(fā)生率比較，χ2=6.238，P=0.012

3 討論

胃癌發(fā)生與幽門螺桿菌感染、癌前病變、遺傳、飲食等多種因素有關，發(fā)病后患者早期無明顯癥狀，隨著病情進展可引發(fā)腹痛、厭食、消瘦等癥狀，嚴重者出現(xiàn)嘔血、黑便［6-9］。

雖然早期患者可采取手術根治治療，但多數(shù)患者確診時已發(fā)展至中晚期，需采取化療，而疾病本身及化療均會導致患者出現(xiàn)胃腸道癥狀，減退食欲，不利于患者進食，甚至無法經(jīng)口進食，因此需重視胃癌患者化療期間的營養(yǎng)護理［10-11］。在以往的常規(guī)護理中雖然注重對患者的飲食指導，但缺乏個性化特征，未能充分評估患者營養(yǎng)需求，護理效果較為局限。實施個性化系統(tǒng)營養(yǎng)護理，可充分了解患者的臨床癥狀、不適反應及化療不良刺激的影響，為患者制定個性化的臨床營養(yǎng)治療方案。多數(shù)胃癌患者負面情緒比較明顯，若無法正常進食則加重不良情緒，護理人員積極安撫和鼓勵患者，引導其傾訴內(nèi)心壓抑情緒，列舉病情控制良好病例，激發(fā)患者的治療信心和依從性。同時向患者講解化療的具體方案、作用及可能出現(xiàn)的不良反應，幫助患者認識到營養(yǎng)支持對增強個體耐受力預防不良反應的作用，促使其積極面對疾病的臨床治療并參與營養(yǎng)評定及臨床營養(yǎng)支持方案的制定，了解正常進食、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)支持的作用，提高患者的治療依從性［12-14］。本研究結果顯示：觀察組患者SGA-A占比76.67%、ALB、PLB、Hb、TRF水平均優(yōu)于對照組，而不良反應少于對照組，此結果證實在常規(guī)護理基礎上實施個體化系統(tǒng)營養(yǎng)護理可進一步改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，促使患者生化功能恢復，增強體質(zhì)及抵抗力，減少不良反應，利于患者順利接受化療，改善預后。與武樹箭等［15］的研究結果相近。

綜上所述，個體化系統(tǒng)營養(yǎng)護理干預對胃癌化療患者營養(yǎng)狀態(tài)改善有積極作用，并能減少化療期間的不良反應，利于患者恢復，值得臨床推廣。