楊彩平，于倩倩，李 琳，田 沛

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科，河南 鄭州450008)

近年來，隨著臨床腎腫瘤部分切除術(shù)微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展，腎腫瘤患者5a生存率得到有效提高，但多數(shù)患者術(shù)后仍會出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移［1-2］。過往患者出院后，由于醫(yī)患后續(xù)溝通聯(lián)系極少，患者因缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識而出現(xiàn)后期護理不當(dāng)導(dǎo)致健康行為不佳，這些均可作為疾病發(fā)生發(fā)展的重要影響因素［3］。研究［4］發(fā)現(xiàn)，對腎腫瘤患者展開術(shù)后隨訪、強化護理干預(yù)以改善患者生活質(zhì)量對降低病死率具有重要意義。同伴支持教育方案基于同伴互助以期達到認(rèn)知互補和生活互助的目的，經(jīng)實踐確可幫助患者提高自我管理效能水平，使患者獲得更多的社會支持力量，利于其健康行為形成［5］。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念是通過予以患者圍術(shù)期優(yōu)化處理以減少應(yīng)激反應(yīng)，加快術(shù)后恢復(fù)，并得到循證醫(yī)學(xué)支持，是現(xiàn)代圍術(shù)期醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要研究方向［6］。本研究采用同伴支持教育聯(lián)合ERAS理念對行腎腫瘤部分切除術(shù)患者進行護理干預(yù)，并取得一定成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月于鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院治療的104例腎腫瘤部分切除術(shù)患者作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分成觀察組和對照組，每組52例。觀察組：男28例，女24例；年齡29～70(52.9±10.8)歲。對照組：男29例，女23例；年齡30～68(51.5±10.5)歲。2組患者均自愿參與研究試驗，且性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)經(jīng)腎組織病理學(xué)活檢和影像學(xué)檢查確診為腎細(xì)胞癌［7］并行腹腔鏡下腎腫瘤部分切除術(shù)患者；2)認(rèn)知功能正?？膳c之溝通交流；3)出院時腫瘤細(xì)胞無轉(zhuǎn)移、無并發(fā)癥，生存時間預(yù)計超過6個月；4)年齡≤70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并凝血功能障礙、心血管疾病等；2)存在局麻藥物過敏史；3)合并輸尿管畸形、膀胱腫瘤患者。

1.2 方法觀察組和對照組患者均給予常規(guī)護理干預(yù)，包括飲食、運動、休息、用藥、復(fù)診、自我心理調(diào)整及并發(fā)癥檢測等指導(dǎo)，并開展電話隨訪、門診隨訪和入室隨訪等。對照組在常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上應(yīng)用同伴支持教育模式，通過組建同伴支持教育干預(yù)小組擬定干預(yù)方案，確定相關(guān)制度，確保方案系統(tǒng)性、組織性執(zhí)行，充分挖掘患者自身、家庭及社區(qū)的保健潛能并結(jié)合專業(yè)人員組織的群組咨詢和交流，以線上交流、社區(qū)活動、隨訪觀察等支持為基礎(chǔ)根據(jù)就近原則形成干預(yù)團體。觀察組在對照組護理措施基礎(chǔ)上聯(lián)合ERAS理念對患者圍術(shù)期實施管理，具體包括：1)術(shù)前：進行術(shù)前宣教，在指導(dǎo)下做好禁飲禁食準(zhǔn)備，并于術(shù)前10h給予營養(yǎng)支持，對血栓高?；颊哂枰灶A(yù)防血栓形成支持等；2)術(shù)中：予以氣管插管全身麻醉，對液體進行加溫處理，注意平衡補液等；3)術(shù)后：給予注射用帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛，術(shù)后2h予以多維飲料，根據(jù)患者情況由半流質(zhì)飲食逐漸恢復(fù)普通飲食，并鼓勵患者進行早期床上活動等。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 社會支持評價標(biāo)準(zhǔn) 采用社會支持評定量表(social support rat-ing scale，SSRS)［8］，包括客觀支持、主觀支持和對支持利用度3個維度，共10個條目，各條目采用0～4分5級評分法，總分0～40分，分?jǐn)?shù)越高提示社會支持越良好。

1.3.2 自我管理效能評價標(biāo)準(zhǔn) 采用中文版癌癥自我管理效能感量表(strategies used by people to promote health，SUPPH)［9］，包括正性態(tài)度、緩解壓力和自我決策3個維度，共28個條目，各條目采用0～4分5級評分法，總分0～112分，分?jǐn)?shù)越高提示患者自我管理效能感越高。

1.3.3 健康促進生活方式評價標(biāo)準(zhǔn) 采用健康促進生活方式量表-Ⅱ(health promoting lifestyle profile-Ⅱ，HPLP-Ⅱ)［10］，包括自我實現(xiàn)、運動休閑、人際支持、適當(dāng)營養(yǎng)、健康責(zé)任和壓力處理6個維度，共48個條目，各條目采用0～3分評分法，總分0～144分，分?jǐn)?shù)越高提示健康促進行為越佳。

1.4 觀察指標(biāo)比較觀察干預(yù)前及干預(yù)3個月后觀察組和對照組患者SSRS、SUPPH及HPLP-Ⅱ評分變化，以及2組患者圍術(shù)期指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較觀察組患者首次肛門排氣時間、首次下床活動時間及術(shù)后住院時間均顯著低于對照組(t=5.511、11.476、6.596，P均<0.001)。見表1。

表1 2組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 2組SSRS評分比較干預(yù)3個月后，觀察組和對照組患者SSRS評分中客觀支持、主觀支持、對支持利用度及總分均較干預(yù)前顯著升高(觀察組：t=9.569、7.704、9.316、13.269，P均<0.001；對照組：t=4.774，P<0.001；t=3.070，P=0.003；t=4.616，P<0.001；t=5.916，P<0.001)，且觀察組均顯著高于對照組(t=4.234、4.212、5.299、6.953，P均<0.001)。見表2。

2.3 2組SUPPH評分比較干預(yù)3個月后，觀察組和對照組患者SUPPH評分中正性態(tài)度、自我決策、緩解壓力及總分均較干預(yù)前顯著升高(觀察組：t=9.885、8.546、12.385、17.178，P均<0.001；對照組：t=5.691、4.880、8.405、10.364，P均<0.001)，且觀察組均顯著高于對照組(t=4.175，P<0.001；t=3.385，P=0.001；t=4.473，P<0.001；t=6.792，P<0.001)。見表3。

表2 2組SSRS評分比較 分

表3 2組SUPPH評分比較 分

2.4 2組HPLP-Ⅱ評分比較干預(yù)3個月后，觀察組和對照組患者HPLP-Ⅱ評分中自我實現(xiàn)、健康責(zé)任、運動休閑、適當(dāng)營養(yǎng)、人際支持、壓力處理評分及總分均較干預(yù)前顯著升高(觀察組：t=5.125、5.815、10.589、8.293、5.400、6.799、11.204，P均<0.001；對照組：t=2.448，P=0.016；t=2.678，P=0.009；t=6.590，P<0.001；t=4.143，P<0.001；t=3.088，P=0.003；t=4.114，P<0.001；t=5.828，P<0.001)，且觀察組均顯著高于對照組(t=2.954，P=0.004；t=3.163，P=0.002；t=5.064，P<0.001；t=4.341，P<0.001；t=2.587，P=0.011；t=2.497，P=0.014；t=5.502，P<0.001)。見表4。

表4 2組HPLP-Ⅱ評分比較 分

3 討論

惡性腫瘤疾病本身對患者是一種強烈的生理及心理刺激，加上治療措施創(chuàng)傷性常發(fā)生生理應(yīng)激事件而構(gòu)建良好的身心健康支持對患者腫瘤細(xì)胞預(yù)后和轉(zhuǎn)歸具有積極作用［11］。

近年來，隨著患者及家屬健康認(rèn)知水平的提升，其對生活質(zhì)量的關(guān)注度逐年升高，通過增加患者支持力量是目前改善患者生活質(zhì)量的重要方式，醫(yī)務(wù)人員和家屬是主要的支持力量來源［12］?；诖耍袑W(xué)者提出同伴支持教育，指出調(diào)動社會支持力量亦可產(chǎn)生輔助支持的重要作用，與傳統(tǒng)健康教育相比，其可調(diào)動專業(yè)護理人員、家屬、同伴與患者之間的協(xié)同效應(yīng)，增加支持力量、提高護理效能從而最終使患者生活質(zhì)量提高［13］。本研究結(jié)果顯示：觀察組和對照組患者干預(yù)3個月后SSRS評分中各維度評分與總分均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組更顯著，說明同伴支持教育聯(lián)合ERAS理念可為腎腫瘤患者提供更多的社會支持。邵嵐等［14］指出，ERAS理念不改變手術(shù)器械和手術(shù)方式，僅改良圍術(shù)期各種常規(guī)治療措施，通過與外科、麻醉、營養(yǎng)等多學(xué)科治療相結(jié)合減少手術(shù)應(yīng)激，促使患者術(shù)后加速康復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者首次肛門排氣時間、首次下床活動時間及術(shù)后住院時間均顯著較對照組短，這與吳曙霞等［15］的研究結(jié)果相一致，究其原因，可能是結(jié)合ERAS理念進行外科手術(shù)可加強患者醫(yī)學(xué)手術(shù)支持，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及時予以干預(yù)治療，保障患者降低術(shù)中應(yīng)激狀態(tài)，從而加快術(shù)后康復(fù)。

ERAS作為新興圍術(shù)期管理理念，針對患者病情和術(shù)中情況不同而給予不同實施方案［16］。本研究通過比較觀察組和對照組自我管理效能和健康促進生活方式發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組患者SUPPH和HPLP-Ⅱ評分中各維度評分與總分均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組升高更顯著，說明腎腫瘤部分切除術(shù)患者應(yīng)用同伴支持教育聯(lián)合ERAS理念可有效提升其自我管理效能并養(yǎng)成健康生活方式。分析其原因，一方面，同伴支持教育通過同伴之間彼此鼓勵可幫助患者對自身行為予以反思，支持者通過觀察可幫助患者減少負(fù)面情緒、異常行為等不良因素影響，另一方面，術(shù)中結(jié)合ERAS理念加速患者術(shù)后康復(fù)在一定程度上增強患者治療信心，患者醫(yī)療配合度高利于提高其自我效能感。

綜上所述，對腎腫瘤部分切除術(shù)患者應(yīng)用同伴支持教育聯(lián)合ERAS理念護理干預(yù)可實現(xiàn)加速康復(fù)，對患者社會支持水平較高，利于其提高自我管理效能，從而促進健康行為形成，具有較高臨床應(yīng)用價值。