盧 曉 麗

(平頂山市第一人民醫(yī)院急診科 平頂山 467000)

腦卒中作為一種常見的腦血管疾病，據(jù)統(tǒng)計其發(fā)病率約為1.5/1000，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。心源性腦卒中(Cardioembolic Stroke，CES)為心源性栓塞導(dǎo)致的腦卒中，臨床常采取抗凝治療，但存在部分患者治療后仍復(fù)發(fā)缺血等癥狀[2]。選擇一種有效的方式對患者凝血功能評估對患者的治療具有積極意義。血栓彈力圖(thromboelastography，TEG)為近年來迅速發(fā)展的凝血功能檢測方法，具有快速、穩(wěn)定、高效等優(yōu)點[3]?？鼓蜃拥鞍證、蛋白S為血液高凝狀態(tài)下形成的缺陷性血蛋白，近年來研究發(fā)現(xiàn)與急性缺血性腦血管疾病有關(guān)[4]。但關(guān)于二者之間關(guān)系的研究較少。因此本研究擬對CES患者TEG參數(shù)及蛋白C、蛋白S水平進行探究，分析二者相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月～2020年6月入院治療的CES患者86例納入CES組，其中男49例，女37例；平均年齡(62.32±4.82)歲；平均BMI(21.32±3.21)kg/m2；入院時NIHSS評分(19.73±2.11)分；按NIHSS分級輕中度14例、中重度38例、重度34例。納入標準：(1)經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科及醫(yī)學(xué)影像學(xué)確診為CES患者；(2)臨床資料完整者；(3)入院前未接受抗凝治療者；(4)影像學(xué)檢查前未行相關(guān)手術(shù)治療者。排除標準：(1)嚴重傳染性疾病及血液系統(tǒng)疾病者；(2)伴有嚴重肝臟疾病患者；(3)先天性心臟病患者。另選取同期我院健康體檢者40例納入對照組，其中男22例，女18例；平均年齡(61.52±4.39)歲；平均BMI(21.65±3.45)kg/m2。排除長期服用B族維生素者。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

分別于CES患者入院后、健康體檢者體檢當(dāng)日，抽取空腹靜脈血采用酶聯(lián)免疫吸附沉淀法(enzyme linked immunosorbent assay ，ELISA)對兩組蛋白C、蛋白S含量進行測定，試劑盒購自上海西唐生物科技有限公司。采用盛域TCA-6000全自動血栓彈力圖儀(浙江盛域醫(yī)療技術(shù)有限公司)對凝血反應(yīng)時間(R)、血凝塊成形時間(K)、血凝塊形成速率(α)、最大振幅(MA)檢測。

1.3 觀察指標

(1)CES患者神經(jīng)功能缺損嚴重程度評定標準：根據(jù)NIHSS進行評估并進行分組，輕中度組5～15分、中重度16～20分、重度≥21分。(2)預(yù)后評定：兩組出院時進行改良RANKIN量表(Modified Rankin Scale，mRS)評分，mRS<3表示預(yù)后良好，否則為預(yù)后不良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 CES組及健康組TEG、蛋白C、蛋白S水平比較

與健康組相比，CES組R、K、蛋白S、蛋白C水平明顯降低，α、MA明顯增高(P<0.05)，見表1。

表1 CES組及健康組TEG、蛋白C、蛋白S水平比較

2.2 不同嚴重程度患者TEG參數(shù)和蛋白水平比較

隨著病情嚴重程度增加，患者R、K、蛋白S、蛋白C水平明顯降低，α、MA明顯升高(P<0.05)，見表2。

表2 不同嚴重程度患者TEG參數(shù)和蛋白水平比較

2.3 不同預(yù)后CES患者TEG參數(shù)與蛋白S、蛋白C水平比較

預(yù)后良好組R、K、蛋白S、蛋白C水平明顯高于預(yù)后不良組，α、MA明顯低于預(yù)后不良組(P<0.05)，見表3。

表3 不同預(yù)后CES患者TEG參數(shù)與蛋白S、蛋白C比較

2.4 CES患者TEG參數(shù)與蛋白S、蛋白C水平的相關(guān)性分析

CES患者蛋白S、蛋白C水平與R、K呈正相關(guān)，與MA呈負相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 CES患者TEG參數(shù)與蛋白S、蛋白C相關(guān)性分析結(jié)果

3 討論

TEG作為一種新的監(jiān)測機體凝血功能的技術(shù)，具有無創(chuàng)、高效等特點，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于多種醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，如心臟外科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)以及惡性腫瘤等[5]。它可對凝血過程進行實時監(jiān)測，其不同參數(shù)反應(yīng)了患者不同凝血功能[6]。本研究中CES患者α值、MA明顯高于健康組，R值、K值明顯低于健康組(P<0.05)，與既往研究一致[7]，提示CES患者存在明顯凝血功能障礙。

蛋白C及蛋白S作為人體重要的內(nèi)源性抗凝物質(zhì)，二者組成的蛋白C抗凝系統(tǒng)可通過對凝血因子的滅活抑制血液凝集，保證血液正常流通[8]。本研究結(jié)果顯示，隨著病癥嚴重程度逐漸增加，二者水平明顯降低(P<0.05)，結(jié)論與以往研究[9]相似，提示CES患者存在凝血功能障礙，其可能與患者心功能障礙，心室間隔形成血栓，抑制血流的灌注有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)隨著病情嚴重程度增加，CES患者R值、K值逐漸降低，α值、MA值逐漸升高，與既往研究[10]相符，表明病癥程度嚴重患者其凝血塊形成速度較快，其可能原因為CES患者血管功能障礙，血管流動性降低，血小板功能異常，凝血酶原高表達，血液處于高凝狀態(tài)，R值、K值明顯降低，而α值、MA明顯升高，提示TEG相關(guān)參數(shù)可能成為衡量CES患者病癥嚴重程度的指標。來小音等[11]研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)后良好組患者K值明顯高于預(yù)后不良組，α值、MA值明顯低于預(yù)后不良組，這與本研究結(jié)論相符，但不同預(yù)后患者R值無明顯差異，分析原因可能為選取病例差異造成。

本研究結(jié)果顯示CES患者蛋白S、蛋白C水平與R值、K值呈正相關(guān)，與MA值呈負相關(guān)(P<0.05)，且不同嚴重程度患者TEG參數(shù)與蛋白S、蛋白C水平的變化趨勢亦表明二者存在一定相關(guān)性，而α值與蛋白S、蛋白C相關(guān)性不明顯，提示利用α值進行凝血功能監(jiān)測有一定局限性。值得注意的是本研究中TEG與蛋白S、蛋白C水平相關(guān)性不高，其可能原因為檢測方法的差異造成，TEG為全血凝血功能分析，而蛋白S、蛋白C采用分離血漿后再進行凝血因子檢測。

綜上所述，CES患者蛋白C、蛋白S水平與血栓彈力圖參數(shù)存在相關(guān)性，臨床可根據(jù)TEG與抗凝因子蛋白C、蛋白S水平對CES患者凝血功能進行評價，具有良好的應(yīng)用價值。