吳 芳

(南陽市第一人民醫(yī)院 南陽 473000)

腦梗死(Cerebral Infarction)是神經(jīng)內(nèi)科、急診科常見的急重癥之一[1]。流行病學(xué)顯示，腦梗死有極高的致殘率[2]。偏癱(Hemiplegia)患者常表現(xiàn)為一側(cè)肢體上下肢癱瘓、肌痙攣等。因腦梗死偏癱患者的疾病特殊性，患者雙下肢產(chǎn)生DVT的風(fēng)險也隨之增加。有研究指出氣壓治療儀的機械力量可以用于預(yù)防DVT形成[3]。本次研究在此基礎(chǔ)上，探究氣壓治療儀結(jié)合早期運動療法的干預(yù)方式對預(yù)防腦梗死偏癱患者DVT發(fā)生的效果及影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科腦梗死偏癱患者105例患者分為對照組和觀察組。其中對照組52例，男33例，女19例；平均年齡(58.42±6.39)歲；左側(cè)肢體偏癱30例，右側(cè)肢體偏癱22例。觀察組53例，男30例，女23例；平均年齡(57.38±5.72)歲；左側(cè)肢體偏癱29例，右側(cè)肢體偏癱24例。納入標準：(1)患者影像學(xué)檢查及臨床體征符合腦梗死偏癱的診斷標準[4]；(2)年齡≥40歲，無精神類疾病或相關(guān)病史；(3)首次發(fā)病，且入院前1個月無相關(guān)病癥治療史；(4)本次研究已經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，并取得患者及其家屬同意后簽署知情同意書。排除標準：(1)先天性肢體畸形，行動不便的患者；(2)糖尿病患者或胰島素水平紊亂患者；(3)雙下肢靜脈曲張患者。

1.2 治療方法

對照組應(yīng)用常規(guī)干預(yù)手法及早期運動干預(yù)手法。常規(guī)干預(yù)包括：(1)入院健康宣教；(2)環(huán)境干預(yù)；(3)身心干預(yù)。早期運動干預(yù)方式如下：(1)干預(yù)前評估患者情況，做好分析與記錄；(2)協(xié)助患者每天進行20次足部內(nèi)翻運動，每次按摩雙下肢時間≥15min；(3)系統(tǒng)訓(xùn)練：主要訓(xùn)練患者膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、雙下肢肌肉；(4)每2h變換體位1次，指導(dǎo)患者訓(xùn)練臀部、腰背部、雙下肢肌肉。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上運用氣壓治療儀(Power-Q6000型號，韓國)，氣壓治療1次/d，30min/次。使用方法如下：在患者足掌部和髖關(guān)節(jié)外側(cè)貼上生物電極片，將氣壓治療儀套筒套于患者雙下肢，壓力大小以患者體感標準舒適為準。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標

(1)下肢深靜脈血栓形成(DVT)發(fā)生情況：記錄兩組患者治療期間及治療后DVT發(fā)生的人數(shù)，對比兩組患者DVT發(fā)生率。

(2)神經(jīng)運動功能：應(yīng)用美國國立研究院腦卒中量表(NIHSS)評分、運動功能(Fugl-Meyer)評分評估兩組患者入院時、干預(yù)2周后雙下肢神經(jīng)運動功能變化。NIHSS評分：分值小于4分為輕度卒中，每升高1分代表預(yù)后效果下降17%。Fugl-Meyer評分：該評分量表包括5個項目，總分值為100分，得分越高說明運動功能越好。

(3)凝血功能：在患者入院時和入院2周后檢測患者aPTT、PT、TT水平。

(4)下肢靜脈血液循環(huán)：檢測患者入院時、入院2周后雙下肢股靜脈血流峰速度、血流平均速度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生情況

觀察組DVT人數(shù)2例，DVT發(fā)生率為3.77%；對照組DVT人數(shù)9例，DVT發(fā)生率為17.30%，差異顯著(P<0.05)。

2.2 神經(jīng)運動功能對比

觀察組NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer評分高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組NIHSS評分、Fugl-Meyer評分比較分)

2.3 凝血功能對比

觀察組凝血功能指標優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組aPTT、PT、TT比較

2.4 股靜脈血液循環(huán)對比

觀察組雙側(cè)股靜脈血流峰速度、血流平均速度高于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組股靜脈血流峰速度、血流平均速度比較

3 討論

腦梗死偏癱患者肢體通常會出現(xiàn)肌肉萎縮、肌張力高等癥狀，因此在腦梗死偏癱患者雙下肢極易產(chǎn)生深靜脈血栓，危及患者生命安全[5]。研究指出，氣壓治療儀對預(yù)防DVT有積極治療意義；氣壓治療儀在對氣囊充氣與釋放過程中，對患者雙下肢形成環(huán)形擠壓，產(chǎn)生一定規(guī)律的壓力梯度，可有效地將淤積在雙下肢的靜脈血液和淋巴液推回有效的血液循環(huán)，避免下肢血液淤積產(chǎn)生血栓[6]。

觀察組患者DVT發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，證明氣壓治療可以減少患者病發(fā)后DVT發(fā)生的風(fēng)險，說明氣壓治療解決了早期運動療法機械力量或徒手康復(fù)的局限性。通過有規(guī)律的充氣過程，促進了長期臥床后雙下肢靜脈淤積血液的回流，增加了纖溶系統(tǒng)活性；對凝血因子的聚集有一定的預(yù)防作用[7～8]。大腦局部供血障礙會造成腦卒中患者神經(jīng)功能、運動功能的損傷。本次研究結(jié)果觀察組NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer評分高于對照組(P<0.05)，證明對觀察組患者實施干預(yù)后，患者的神經(jīng)功能水平、運動功能水平均優(yōu)于對照組，說明觀察組的干預(yù)模式相比對照組的干預(yù)模式而言，氣壓治療通過氣壓的機械作用，提高了雙下肢的回心血量，進而側(cè)面促進了腦部供血量，對神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)有一定的促進作用。

研究表明觀察組患者aPTT、PT、TT指標高于對照組(P<0.05)，佐證了氣壓治療可以提高患者凝血功能水平，說明氣壓治療儀的按摩擠壓作用可以通過外部機械力量刺激血管，增加血液系統(tǒng)內(nèi)部纖溶系統(tǒng)的活性，使內(nèi)源性纖維蛋白在刺激作用下提高溶解活性[9～10]。觀察組雙側(cè)股靜脈平均血流峰速度及血流平均速度均高于對照組(P<0.05)，證明氣壓治療可以提高雙下肢靜脈血液循環(huán)水平；氣壓治療在氣壓套的輔助作用下，對雙下肢的按摩擠壓作用更為全面均勻，由遠心端至近心端的擠壓過程，避免了對血管內(nèi)靜脈瓣的損傷。本研究與羅丹等[11]研究結(jié)果相似。

本次研究尚存在以下不足：患者年齡較大，基礎(chǔ)病較多，在進行例數(shù)篩選時應(yīng)嚴格控制入選標準；腦梗死偏癱患者往往心境較差，可能會影響研究結(jié)果，應(yīng)在實施干預(yù)過程中適當增加心理干預(yù)；血栓形成后容易造成一系列危重急癥，應(yīng)做好預(yù)防措施和急救措施。

綜上所述，氣壓治療儀結(jié)合早期運動療法降低了患者入院后DVT發(fā)生的風(fēng)險，改善神經(jīng)功能和運動功能水平，提高凝血功能水平和雙下肢血液循環(huán)水平，值得臨床推廣。