劉 娜

(商丘市第一人民醫(yī)院NICU 商丘 476100 )

重癥肺炎為新生兒時(shí)期的常見病，臨床上隨患兒病情的進(jìn)展，炎癥反應(yīng)進(jìn)行性加劇，造成患兒體溫迅速升高，導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞異常放電而發(fā)生驚厥性抽搐，成為誘發(fā)機(jī)體循環(huán)障礙及神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要因素[1]。前饋干預(yù)護(hù)理模式是在預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程不斷推進(jìn)及循證護(hù)理理念快速延伸背景下興起的護(hù)理模式，旨在通過對(duì)不良事件相關(guān)危險(xiǎn)因子的提前干預(yù)，獲得預(yù)期控制目標(biāo)。本研究以我院收治的80例新生兒重癥肺炎病例為研究對(duì)象，探討高熱驚厥前饋控制的實(shí)施方法及臨床護(hù)理價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年6月～2020年12月我院收治的新生兒重癥肺炎患兒80例為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分組法分為C組和C+G組各40例。兩組病例一般資料對(duì)比，無(wú)明顯差異(P>0.05)，對(duì)比結(jié)果見表1。

表1 C組和C+G組患兒基線資料分布

1.2 方法

1.2.1C組

C組40例患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括體征持續(xù)監(jiān)測(cè)及維護(hù)、基礎(chǔ)生理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、氧療支持護(hù)理等。

1.2.2C+G組

C+G組40例患兒在C組的基礎(chǔ)上聯(lián)合開展高熱驚厥前饋控制護(hù)理，具體干預(yù)措施：(1)高熱驚厥預(yù)警評(píng)估。根據(jù)患兒胎齡、日齡、原發(fā)病、基礎(chǔ)體溫及實(shí)驗(yàn)室血鈉、血紅蛋白、血鈣等指標(biāo)的綜合評(píng)估，定位高熱驚厥高?；純?。并對(duì)既往相關(guān)病例信息進(jìn)行回顧，對(duì)高熱驚厥預(yù)防護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，共同決策護(hù)理方案。(2)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。①體溫管理。針對(duì)出現(xiàn)高熱的患兒，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用退熱藥物，避免過度保暖，衣物要寬松。同時(shí)，在加強(qiáng)高熱患兒體溫監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上可積極采用溫水擦浴的物理降溫護(hù)理方法，擦浴水溫控制在32℃～34℃，以促進(jìn)皮膚溫度傳導(dǎo)發(fā)散；擦浴部位主要包括患兒頸部、上下肢、背部、腋窩、大腿根部等，用毛巾浸透溫水反復(fù)擦拭。同時(shí)可輔助應(yīng)用冷濕敷護(hù)理，可有效刺激皮膚血管的擴(kuò)張，加快機(jī)體散熱。同時(shí)，在降溫護(hù)理中其幅度不宜過大，避免出現(xiàn)驟然降溫的危險(xiǎn)[2]。②減輕炎癥反應(yīng)。炎癥反應(yīng)是誘發(fā)高熱驚厥的重要病理因素，臨床護(hù)理中加強(qiáng)新生兒母親母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，提高母乳喂養(yǎng)成功率，提供患兒機(jī)體代謝所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以促進(jìn)免疫功能的改善，更好地對(duì)抗炎癥反應(yīng)。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，通過加強(qiáng)患兒口腔清潔、呼吸機(jī)管道護(hù)理、交叉感染預(yù)防等措施，積極預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，防止機(jī)體炎癥反應(yīng)的加劇[3]。③補(bǔ)充微量元素。微量元素缺乏會(huì)造機(jī)體多巴胺和 5-羥色胺濃度的升高，成為誘發(fā)高熱驚厥的重要因素。臨床護(hù)理中加強(qiáng)患兒微量元素的檢測(cè)，針對(duì)微量元素缺乏者遵醫(yī)囑應(yīng)用微量元素補(bǔ)充劑[4]。(3)發(fā)作時(shí)護(hù)理干預(yù)。高熱驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)將患兒衣扣解開，使其頭部偏向一側(cè)，并略微向后仰，充分暴露頸部，以利于保持呼吸道的通暢。同時(shí)，及時(shí)清除患兒口鼻及咽部分泌物，避免患兒將分泌物及嘔吐物等吸入氣管，防止發(fā)生窒息。用干凈的紗布包裹湯勺放置在患兒上齒和下齒之間，避免患兒咬破舌頭。勿按壓患兒抽搐的肢體、硬掰患兒頸部，否則容易造成患兒肌肉損傷或者骨折。及時(shí)補(bǔ)充體液，有利于緩解發(fā)熱和預(yù)防脫水等癥狀的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1高熱驚厥發(fā)生情況及退熱進(jìn)程

統(tǒng)計(jì)兩組患兒高熱驚厥發(fā)生率、持續(xù)時(shí)間及復(fù)發(fā)率，并計(jì)算兩組患兒退熱時(shí)間。

1.3.2血?dú)庵笜?biāo)

于護(hù)理干預(yù)前后，分別檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)：動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)和氧合指數(shù)(P/F)。

1.3.3神經(jīng)功能指標(biāo)

于護(hù)理干預(yù)前后，分別檢測(cè)神經(jīng)功能指標(biāo)：神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)和S-100β蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 高熱驚厥發(fā)生率

C+G組患兒高熱驚厥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率依次為5%、0，均低于C組的15%、50%(P<0.05)；且C+G組患兒高熱驚厥持續(xù)時(shí)間及退熱時(shí)間均短于C組(P<0.05)，見表2。

表2 C組和C+G組患兒高熱驚厥發(fā)生情況及退熱進(jìn)程比較

2.2 血?dú)庵笜?biāo)

護(hù)理前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較，無(wú)明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后，C+G組患兒PaO2、P/F均高于C組(P<0.05)，PaCO2低于C組(P<0.05)，見表3。

表3 C組和C+G組患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2、P/F比較

2.3 神經(jīng)功能指標(biāo)

護(hù)理前，兩組血清NSE、S-100β蛋白比較，無(wú)明顯差異(P>0.05)；護(hù)理后，C+G組患兒血清NSE、S-100β蛋白均低于C組(P<0.05)，見表4。

表4 C組和C+G組患兒血清NSE、S-100β蛋白指標(biāo)值比較

3 討論

臨床上，高熱驚厥導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)處于過度興奮的狀態(tài)，而新生兒丘腦發(fā)育不全，無(wú)法耐受這種強(qiáng)烈的興奮刺激，其對(duì)小兒神經(jīng)系統(tǒng)造成的損傷是威脅患兒遠(yuǎn)期生長(zhǎng)發(fā)育及生活質(zhì)量的重要原因。國(guó)外權(quán)威指南和我國(guó)《熱性驚厥診斷治療與管理專家共識(shí)》(2016)強(qiáng)調(diào)，熱性驚厥發(fā)作≥5 min需考慮進(jìn)入癲癇持續(xù)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)處理流程，并采取及時(shí)的止驚干預(yù)，以減輕神經(jīng)損傷[5]。前饋控制護(hù)理模式旨在以分析新生兒重癥肺炎患兒發(fā)生高熱驚厥的危險(xiǎn)因素為切入點(diǎn)，將國(guó)內(nèi)外科研結(jié)論與護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)、患兒需求相結(jié)合，通過對(duì)護(hù)理證據(jù)的收集，實(shí)施科學(xué)、全面、優(yōu)質(zhì)的預(yù)防干預(yù)措施，從而將高熱驚厥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)控制在最低范圍，以實(shí)現(xiàn)預(yù)期護(hù)理目標(biāo)[6]。

本研究中，C+G組患兒高熱驚厥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率依次為5%、0，均低于C組的15%、50%(P<0.05)；且C+G組患兒高熱驚厥持續(xù)時(shí)間及退熱時(shí)間均短于C組(P<0.05)。即通過高熱驚厥前饋控制干預(yù)措施的實(shí)施可有效降低高熱驚厥的發(fā)生率、驚厥程度及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。高熱驚厥作為嬰幼兒時(shí)期常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，前饋控制干預(yù)中，首先予以患兒高熱驚厥預(yù)警評(píng)估，準(zhǔn)確定位高熱驚厥高?；純?，鎖定重點(diǎn)護(hù)理目標(biāo)。然后從體溫管理、炎癥反應(yīng)抑制、微量元素補(bǔ)充三大方面實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防干預(yù)，最大限度地控制驚厥危險(xiǎn)因素，運(yùn)用科學(xué)的方法來全面降低高熱驚厥的發(fā)生率。而在高熱驚厥發(fā)作過程中，應(yīng)規(guī)范應(yīng)急預(yù)案與處理流程，盡可能地縮短驚厥發(fā)作時(shí)間，并避免誤吸、窒息、外傷等不良事件的發(fā)生。同時(shí)，諸多臨床研究報(bào)道證實(shí)，高熱驚厥的發(fā)作是造成血?dú)庵笜?biāo)波動(dòng)的因素之一，本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，C+G組患兒PaO2、P/F均高于C組(P<0.05)，PaCO2低于C組(P<0.05)，即通過高熱驚厥的預(yù)防可有效改善患兒血?dú)庵笜?biāo)。臨床上，高熱驚厥易造成機(jī)體內(nèi)外循環(huán)功能障礙，導(dǎo)致組織血流減少而引起的供氧不足，從而誘發(fā)動(dòng)脈血?dú)獾牟▌?dòng)，因此通過對(duì)患兒高熱驚厥的預(yù)防可有效改善機(jī)體氧供，改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[7]。

而最值得臨床關(guān)注的重點(diǎn)是高熱驚厥對(duì)患兒神經(jīng)系統(tǒng)造成的損傷。新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，大腦皮層控制能力差，在高熱時(shí)很容易興奮，高熱驚厥癥狀出現(xiàn)時(shí)極易引發(fā)腦損傷。據(jù)國(guó)外學(xué)者通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)報(bào)道指出，當(dāng)驚厥持續(xù)發(fā)作時(shí)間超過30min以上時(shí)，腦組織的異常放電、腦細(xì)胞缺氧、低血壓、低血糖均與遠(yuǎn)期神經(jīng)損傷機(jī)制聯(lián)系緊密[8]。NSE是神經(jīng)元細(xì)胞特有的酶，同時(shí)也是反映神經(jīng)細(xì)胞損傷嚴(yán)重程度的敏感性指標(biāo)，S-100β蛋白是誘發(fā)神經(jīng)神經(jīng)的重要物質(zhì)，本研究中，護(hù)理后，C+G組患兒血清NSE、S-100β蛋白均低于C組(P<0.05)，通過對(duì)患兒高熱驚厥的前饋控制干預(yù)可有效改善患兒神經(jīng)功能預(yù)后。

綜上所述，于新生兒重癥肺炎患兒護(hù)理中通過高熱驚厥前饋控制干預(yù)能有效降低患兒高熱驚厥的發(fā)生率和持續(xù)時(shí)間，改善血?dú)庵笜?biāo)，減輕神經(jīng)損傷。