郭 淑 娟

(鄭州市骨科醫(yī)院 鄭州 450000)

腰椎間盤突出癥屬于常見骨科病，患病群體日益年輕化[1]。臨床多基于患者病情嚴(yán)重程度，實(shí)施對(duì)癥治療。對(duì)于病情輕微患者，臨床多建議患者采用藥物保守療法、物理療法、基礎(chǔ)療法等治療[2]。對(duì)于病情嚴(yán)重患者，臨床多給予手術(shù)治療。但手術(shù)存在較大刺激性和創(chuàng)傷性，所以患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響預(yù)后[3]。為改善患者的手術(shù)效果，臨床多在患者圍手術(shù)期實(shí)施康復(fù)護(hù)理，促使患者早日進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究主要分析腰椎間盤突出癥實(shí)施綜合性分期康復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年1月80例醫(yī)院骨科收治腰椎間盤突出癥患者。隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各40例。研究組男26例，女14例；年齡31～73歲，平均年齡(48.3±2.9)歲；病程2～13年，平均病程(5.7±2.1)年。對(duì)照組男23例，女17例；年齡31～76歲，平均年齡(49.7±3.3)歲；病程2～12年，平均病程(5.8±1.9)年。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)經(jīng)CT檢查確診為腰椎間盤突出；(2)身體其他指標(biāo)處于正常范圍內(nèi)；(3)患者、家屬簽署知情同意書；(4)病程超過6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非腰椎間盤引發(fā)的坐骨神經(jīng)痛，例如脊柱腫瘤、腰椎結(jié)核、腰椎滑脫、強(qiáng)直性脊柱炎、椎管內(nèi)腫瘤等；(2)認(rèn)知、語言障礙或精神病史；(3)腰椎間盤突出為巨大、中央、游離型的需要手術(shù)治療的；(4)有血液或免疫系統(tǒng)疾??；(5)身體重要器官存在嚴(yán)重疾患；(6)伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松或感染。兩組一般資料有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均采取手術(shù)治療，護(hù)理人員需要遵醫(yī)囑對(duì)患者采取用藥護(hù)理措施，并且囑咐患者在治療期間所需注意的相關(guān)事項(xiàng)，告知患者在治療時(shí)可能出現(xiàn)的身體異常，囑咐患者在感覺異常時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員并配合治療；采取音樂療法、心理咨詢等干預(yù)措施幫助穩(wěn)定患者的負(fù)性心理情緒。另外，對(duì)照組術(shù)后采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括一般性的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加綜合性分期康復(fù)。首先，患者要絕對(duì)臥床休養(yǎng)。診斷為腰椎間盤突出癥后，首先需要督促患者絕對(duì)臥床休養(yǎng)，最好在硬木板床上休息。一旦疼痛緩解，就可以慢慢起床。絕對(duì)臥床休養(yǎng)可以保護(hù)患者的腰椎，緩解腰椎的壓力。這是一種需要在腰椎間盤突出癥發(fā)作后立即進(jìn)行的操作。其次，很多腰椎間盤突出癥患者都是工薪族，患者長(zhǎng)時(shí)間保持坐姿，導(dǎo)致腰椎持續(xù)受壓。它導(dǎo)致疾病的形成并影響患者的身心健康?；颊咝枰ㄆ诟淖凅w位和姿勢(shì)。例如，坐1h左右可以適當(dāng)伸展背部，放松背部肌肉，并防止慢性肌肉勞損，避免導(dǎo)致腰椎間盤突出癥發(fā)作。另外，需采用正確的彎腰姿勢(shì)。有的患者長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，然后突然彎腰、扭腰或強(qiáng)力伸展背部，都會(huì)影響背部肌肉功能，增加椎間盤突出發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在彎腰或做其他可能造成腰肌勞損的事情時(shí)，需要彎曲膝蓋，盡量蹲下，身體前傾，使重力均勻分布在腿部肌肉和背部之間，這樣可以減輕腰部負(fù)擔(dān)。接下來，逐漸增加患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以防止突然的背壓和受傷。同時(shí)，保持腰部溫暖。大多數(shù)患者在工作時(shí)使用空調(diào)，特別是在炎熱的夏天，患者經(jīng)常在辦公室使用空調(diào)。如果患者座位處在空調(diào)的正下方或周圍，空調(diào)冷氣會(huì)長(zhǎng)時(shí)間刺激腰部，導(dǎo)致腰部疼痛。如果患者本身患有腰椎間盤突出癥或其他腰椎病，長(zhǎng)期空調(diào)冷氣刺激會(huì)誘發(fā)腰椎病。尤其是晚上開空調(diào)，腰部受涼，刺激腰部神經(jīng)，更容易影響腰部的功能。最后，每天在家鍛煉時(shí)，使用木板和堅(jiān)固的安全帶保護(hù)患者腰部?；颊吒┡P位，雙手支撐3min，重復(fù)6～8次?；颊邞?yīng)雙手直立，伸直肘部，仰臥3min。重復(fù)練習(xí)6～8次。每次活動(dòng)時(shí)，患者可以深呼吸，深吸一口氣，然后緩緩?fù)職庵钡礁共績(jī)?nèi)的氣體全部吐盡，此時(shí)患者感覺腰部下沉。這時(shí)，盡量恢復(fù)腰部的正常生理曲度?；颊邞?yīng)俯臥，將枕頭墊在腹部下方，雙手牢牢握在背后，頭部、腿部和肩部盡量抬起，保持1s，然后減少放松，重復(fù)6～8次?；颊唠p腿微抬站立，雙手叉腰，四指并攏，五指朝后，雙手撐在桿子上?？梢栽谕尾亢蠓骄徛龔澢?，按住 1～2s，然后恢復(fù)到原始位置[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組康復(fù)訓(xùn)練依從性、舒適度和生理舒適度進(jìn)行比較，每項(xiàng)分值為100分，分值越高表示依從性、舒適度越高。并對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，分為生活自理能力、物質(zhì)能力、生存能力和心理能力，每項(xiàng)分值為100分，分值越高代表生活質(zhì)量越好[6]。腰椎功能與疼痛癥狀，分別在干預(yù)前、干預(yù)8周后評(píng)估，評(píng)估量表為Oswestry腰腿功能評(píng)分，分?jǐn)?shù)在0～50分，分?jǐn)?shù)越高表示腰椎功能障礙越嚴(yán)重；評(píng)估量表是視覺模擬評(píng)分法，分?jǐn)?shù)在0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛癥狀越強(qiáng)烈[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)療效對(duì)比

研究組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組康復(fù)療效對(duì)比

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分分值比對(duì)照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

2.3 腰椎功能及疼痛癥狀評(píng)估

干預(yù)前兩組腰椎功能及疼痛癥狀評(píng)分比較無差異(P>0.05)；干預(yù)后研究組腰椎功能評(píng)分、疼痛癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腰椎功能及疼痛癥狀(n=40例，分)

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種長(zhǎng)期的不良生活方式相關(guān)疾病。發(fā)病后，患者出現(xiàn)明顯的腰痛癥狀，相應(yīng)的下肢麻木，腰椎活動(dòng)受限，患者的自我管理能力逐漸下降。手術(shù)是這種疾病的主要治療選擇，但它是創(chuàng)傷性的[8]。手術(shù)后腰椎功能慢慢恢復(fù)，疼痛癥狀明顯。為了讓患者逐步恢復(fù)正常生活，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。綜合性分期康復(fù)主要是對(duì)患者上下肢、腹部、腰椎的力量進(jìn)行功能訓(xùn)練，促進(jìn)腰椎功能的恢復(fù)，幫助患者恢復(fù)正常的生活和工作[9]。而將其應(yīng)用在患者的康復(fù)訓(xùn)練中能夠有效提高患者的腰椎功能，對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行綜合性分期康復(fù)治療，能有效改善腰椎功能和疼痛癥狀。在院期間，陌生的環(huán)境讓患者的身體沉重而緊張，因此在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，也需要為患者提供舒適性護(hù)理。定期幫助患者打掃病房，保持房間通風(fēng)明亮。這不但避免了交叉感染，而且提高了住院舒適度[10]。積極參與患者的心理干預(yù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，能夠穩(wěn)定患者的心理情緒，使其更愿意配合治療及訓(xùn)練，通過健康知識(shí)宣教等干預(yù)措施能夠在一定程度上幫助患者樹立治療信心，有效提高患者治療積極性，從而提高患者的康復(fù)訓(xùn)練效果。此外，加強(qiáng)對(duì)患者的飲食干預(yù)也在一定程度上補(bǔ)充了患者身體所缺的營(yíng)養(yǎng)，合理的飲食管理和合理的營(yíng)養(yǎng)能提高機(jī)體的免疫力和抵抗力，而根據(jù)患者的身體狀態(tài)制定合理的康復(fù)訓(xùn)練方案使得訓(xùn)練方案更加貼合患者實(shí)際病情，在訓(xùn)練過程中也能夠根據(jù)患者訓(xùn)練的效果更改訓(xùn)練方案，使得訓(xùn)練效果更加明顯，更有利于患者治療后的腰椎功能康復(fù)[11]。

本研究主要分析腰椎間盤突出癥實(shí)施綜合性分期康復(fù)的效果，研究表明，研究組康復(fù)訓(xùn)練依從性、訓(xùn)練舒適度和生理舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；研究組生活質(zhì)量評(píng)分明顯比對(duì)照組高(P<0.05)；觀察組腰椎功能評(píng)分、疼痛癥狀評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?，在腰椎間盤突出癥患者的臨床干預(yù)中對(duì)患者采取綜合性分期康復(fù)可明顯提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)能夠在一定程度上改善患者的生活質(zhì)量，減輕患者的患處疼痛，治療痛苦更小，更有利于提高患者康復(fù)治療的配合度，相較于常規(guī)干預(yù)措施將更有利于提高患者的訓(xùn)練舒適度，使患者更愿意配合訓(xùn)練的開展，促進(jìn)身體康復(fù)。

綜上所述，綜合性分期護(hù)理應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者中效果顯著，能夠有效提高患者康復(fù)效果以及生活質(zhì)量，改善患者腰腿功能并降低患者疼痛感，值得臨床推廣應(yīng)用。