梁 羽，陸景麗

（廉江市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東廉江 524400）

腎和輸尿管結(jié)石屬于常見的上尿路結(jié)石，通過體外沖擊波碎石術(shù)能有效擊碎結(jié)石，促使結(jié)石順利排出。該術(shù)式雖然能將結(jié)石擊碎，但無法徹底清除殘石，導(dǎo)致結(jié)石反復(fù)出現(xiàn)或者誘發(fā)腎絞痛[1]。中醫(yī)認(rèn)為，腎和輸尿管結(jié)石的主要病機在于內(nèi)傷飲食、外感濕熱失節(jié)，濕熱長期聚積下焦，尿液日久煎灼[2]。有中醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)證實，中醫(yī)臨床采用中藥湯劑能促進結(jié)石排出[3]。泌尿排石湯具有通淋排石、清熱利濕等功效，可促使結(jié)石盡快排出。耳穴貼壓能有效刺激耳廓中與腎、輸尿管相關(guān)的穴位，改善臟腑、機體生理功能，從而加速結(jié)石排出速度?，F(xiàn)階段，針對泌尿排石湯、耳穴貼壓結(jié)合體外沖擊波碎石術(shù)治療腎和輸尿管結(jié)石的報道較少，故本次研究重點探究此方案施治腎和輸尿管結(jié)石時的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2021年4月廉江市人民醫(yī)院收治的73例腎和輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，進行前瞻性研究。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（36例）和研究組（37例）。對照組患者中男性19例，女性17例；年齡30～72歲，平均年齡（58.63±7.25）歲；結(jié)石直徑0.5～1.7 cm，平均直徑（1.05±0.41）cm。研究組患者中男性21例，女性16例；年齡31～72歲，平均年齡（58.70±7.63）歲；結(jié)石直徑0.4～1.7 cm，平均直徑（1.08±0.36）cm。兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廉江市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所納入患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腎和輸尿管結(jié)石[4]，伴有腹腰絞痛、惡心嘔吐、尿痛等癥狀者；②對本次研究所使用藥物無過敏現(xiàn)象者；③符合體外沖擊波碎石術(shù)治療指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性尿路畸形或梗阻者；②合并糖尿病、心臟病等疾病者；③凝血功能異常者；④免疫功能障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者接受體外沖擊波碎石術(shù)治療?；颊弑３指┡P位或仰臥位，先用超聲定位結(jié)石位置，判斷其大小，再采用體外沖擊波碎石機（上海精誠醫(yī)療器械有限公司，型號：JC-ESWL-B）碎石，參數(shù)設(shè)置：電壓 13～15 kV、次數(shù)1 000～3 000 次，沖擊 30～40 min。

研究組患者在對照組基礎(chǔ)上接受泌尿排石湯與耳穴貼壓治療。泌尿排石湯：黃芪、雞內(nèi)金各30 g，金錢草60 g，黨參、海金沙各20 g，丹參10 g，菟絲子、石韋、牛膝、車前子、茯苓各15 g，澤瀉12 g，上述中藥統(tǒng)一由中藥房煎煮，200 mL/袋，1袋/次，2次/d。耳穴貼壓：對患者耳廓進行常規(guī)消毒，選擇“王不留行籽”貼在患者膀胱、神門、交感、輸尿管、腎所對應(yīng)的穴位進行粘貼，然后適當(dāng)施力按壓3 min，按壓5～8次/d，以患者產(chǎn)生酸痛、發(fā)熱的感覺為宜，每隔2 d更換一次。泌尿排石湯與耳穴貼壓均使用14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療效果。根據(jù)患者的臨床癥狀改善、結(jié)石排出情況評定治療效果，共分為3級。顯效：結(jié)石完全排出，臨床癥狀完全消失，影像學(xué)顯示結(jié)石消失；有效：部分結(jié)石排出體外，臨床癥狀明顯緩解，影像學(xué)顯示結(jié)石縮小或者下移；無效：患者結(jié)石排出效果和臨床癥狀改善不明顯，或病情加重。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②比較兩組患者腎絞痛發(fā)生率、結(jié)石排出時間。③兩組患者治療前、后腎功能指標(biāo)比較。腎功能指標(biāo)包括：血肌酐（Scr）、腎小球濾過率（GFR）、半胱氨酸蛋白酶抑制劑-C（Cys-- C）、中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白（NGAL）。檢測方法：于治療前、治療14 d后抽取患者4 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min，取上層血清，然后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測Scr、Cys--C、NGAL水平。根據(jù)腎臟病飲食改良研究簡化公式計算患者的GFR水平[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組內(nèi)行配對t檢驗，組間行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 對照組患者的治療總有效率低于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者腎絞痛發(fā)生率、結(jié)石排出時間比較 對照組患者腎絞痛發(fā)生率高于研究組，結(jié)石排出時間長于研究組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腎絞痛發(fā)生率、結(jié)石排出時間比較

2.3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的 Scr、GFR、Cys--C、NGAL水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，對照組的Scr、GFR水平低于研究組，Cys--C、NGAL水平高于研究組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。Scr：血肌酐；GFR：腎小球濾過率；Cys-C：半胱氨酸蛋白酶抑制劑-C；NGAL：中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白。

組別 例數(shù) Scr（μmol/L） GFR（mL/min/1.73 m2） Cys-C（μg/L） NGAL（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 36 57.36±1.5860.58±1.24* 73.20±6.3251.26±8.52*502.36±38.56601.17±41.56* 3.41±0.68 5.36±0.57*研究組 37 57.61±1.4762.84±0.87* 73.51±6.0763.65±7.25*503.41±38.74568.56±30.25* 3.64±0.72 4.30±0.49*t值 0.700 9.034 0.214 6.698 0.116 3.841 1.402 8.528 P值 0.486 0.000 0.831 0.000 0.908 0.000 0.165 0.000

3 討論

體外沖擊波碎石術(shù)是治療腎、輸尿管結(jié)石的常用方法，其通過沖擊波由體外聚焦擊碎結(jié)石，讓結(jié)石隨著尿液順利排出，該方法并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小，廣受患者青睞。但該術(shù)式需要多次碎石，容易對腎功能造成損傷，誘發(fā)腎絞痛，不利于疾病的恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，腎、輸尿管結(jié)石屬于“石淋”范疇，是由濕熱久蘊于膀胱、腎臟，熬尿成石所致，結(jié)石未除盡，久積傷及脾腎，導(dǎo)致機體虛弱、臟腑功能失調(diào)，從而更難以清除結(jié)石[6]。

泌尿排石湯具有清熱、利濕、通淋、消腫、止痛等功效，其中黨參、黃芪為君藥，能益氣補血；金錢草能解毒利濕、消腫清熱，海金沙能通淋止痛、利尿清熱，雞內(nèi)金能軟堅消石，石韋能通膀胱、通淋，以上共為臣藥；澤瀉、車前子、茯苓能清利膀胱、利尿止瀉、通淋滲濕，屬于佐藥；牛膝能活血化瘀、引藥下行，為使藥，諸藥聯(lián)用，可共奏利尿化石、利濕止痛等功效[7]。耳穴貼壓能有效刺激與疾病部位相關(guān)的穴位，促進結(jié)石排出[8]。王不留行籽具有活血通經(jīng)等功效，可以調(diào)節(jié)患者的腎功能，減少腎絞痛發(fā)生[9]。耳穴貼壓聯(lián)合泌尿排石湯能提升體外沖擊波碎石術(shù)的功效，促進殘余結(jié)石快速排出，保證排石效果，改善患者的腎功能，降低腎絞痛發(fā)生率。此次研究結(jié)果中，對照組患者的治療總有效率低于研究組，腎絞痛發(fā)生率高于研究組，結(jié)石排出時間長于研究組（均P＜0.05），表明泌尿排石湯與耳穴貼壓結(jié)合體外沖擊波碎石術(shù)能夠加快結(jié)石的排除，降低腎絞痛的發(fā)生率，提升臨床療效；這與李瑞國等[10]研究結(jié)果一致。治療后，對照組患者的Scr、GFR水平低于研究組，Cys--C、NGAL水平高于研究組（均P＜0.05），表明泌尿排石湯與耳穴貼壓結(jié)合體外沖擊波碎石術(shù)可以明顯改善患者的腎功能，減少腎損傷。這與華青芬等[11]研究結(jié)果類似。可見中醫(yī)療法結(jié)合體外沖擊波碎石術(shù)治療腎和輸尿管結(jié)石對患者腎功能、排石效果均有積極意義。

綜上所述，對腎和輸尿管結(jié)石患者實施泌尿排石湯與耳穴貼壓結(jié)合體外沖擊波碎石術(shù)治療，可以促進結(jié)石快速排出，改善患者腎功能，提高療效。