萬 強

（大同市第五人民醫(yī)院影像科,山西大同 037009）

在臨床上，乳腺疾病的診斷準(zhǔn)確率隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷改善和進(jìn)步，有了一定程度的提升。在臨床上，乳腺疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后病理診斷結(jié)果，而根據(jù)大量研究數(shù)據(jù)顯示，術(shù)前診斷有利于患者后續(xù)的治療[1-2]，乳腺影像診斷是最早可以發(fā)現(xiàn)及鑒別診斷乳腺包塊的措施，動態(tài)增強磁共振掃描、數(shù)字乳腺三維斷層攝影及鉬靶檢查是最為有效的發(fā)現(xiàn)乳腺包塊及乳腺癌疾病的方法[3]，本文對常用乳腺影像診斷方法的臨床診斷價值進(jìn)行研究與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年12月大同市第五人民醫(yī)院進(jìn)行診斷及治療的88例患有乳腺疾病的患者作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析。年齡22～75歲，平均年齡（42.91±5.63）歲；46例乳腺增生，19例纖維腺瘤，19例炎性病變，4例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；80例可捫及乳腺包塊，4例表現(xiàn)出乳腺溢液，4例僅表現(xiàn)出影像學(xué)異常。本研究經(jīng)大同市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺疾病的標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)病理確診[4]；②具有較佳的精神狀態(tài)，可以全程參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神類疾病者；②合并較為嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者。

1.2 診斷方法 所有患者均采取動態(tài)增強磁共振掃描、數(shù)字乳腺三維斷層攝影及鉬靶檢查。

動態(tài)增強磁共振掃描：使用磁共振儀器（PHILIPS公司，型號：Ingenia 3.0T），乳腺表面相控陣線圈，首先指導(dǎo)患者采取仰臥位，從患者的腳部先進(jìn)，主要掃描的序列為短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR）、T1加權(quán)像（T1W1）、T2加權(quán)快速自旋回波序列（FSE-T2）、脂肪飽和抑脂序列及Vibrant動態(tài)增強序列。

數(shù)字乳腺三維斷層攝影：使用數(shù)字乳腺斷層融合機［美國通用電氣（GE）公司，型號:Senographe Essentia］，主要對患者的內(nèi)外側(cè)斜位及頭尾位進(jìn)行攝影，每次攝影在15°內(nèi)旋轉(zhuǎn)X線管球，要求每旋轉(zhuǎn)1°，要進(jìn)行1次低劑量曝光，使用計算機處理所獲得的15幀圖像，處理后重建斷層影像，層厚為0.5 mm。所有的患者要求體位一致，且壓迫條件相同。

鉬靶檢查：使用計算機X線乳腺鉬靶攝影儀（美國洛愛德公司，型號：LORAD M-IV），模式設(shè)置為全自動曝光控制模式，要求患者在儀器前站立，將雙側(cè)乳房暴露，同時掃描患者的雙側(cè)乳房頭尾位及雙側(cè)乳房內(nèi)外斜位，要加壓放大攝影患者的病灶部位，觀察并且記錄患者乳腺的類型、大小及清晰度等信息。

1.3 觀察指標(biāo) ①由大同市第五人民醫(yī)院醫(yī)師對3種檢查的診斷符合率指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)地記錄。診斷符合率以術(shù)后病理診斷結(jié)果是乳腺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，診斷符合率=（檢查方法確診病例/術(shù)后病理診斷病例）×100%。②3種檢查方法的不同乳腺良性疾病的檢出率。③記錄在有或無查體情況下鉬靶檢查對乳腺癌診斷情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計數(shù)資料行χ2檢驗，以[例（%）]表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3種檢查方法的診斷情況 數(shù)字乳腺三維斷層攝影的診斷符合率顯著優(yōu)于動態(tài)增強磁共振掃描及鉬靶檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 3種檢查方法的診斷情況[例（%）]

2.2 3種檢查方法的不同乳腺良性疾病的檢出率 與鉬靶檢查相比，動態(tài)增強磁共振掃描乳腺炎性病變及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的檢出率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3種檢查方法的不同乳腺良性疾病的檢出率[例（%）]

2.3 在有或無查體情況下鉬靶檢查對乳腺癌診斷情況 在有查體配合診斷情況下，鉬靶檢查乳腺癌的診斷符合例數(shù)為70例，診斷符合率為79.5%，而在無查體配合診斷情況下，鉬靶檢查乳腺癌的診斷符合例數(shù)為54例，診斷符合率為61.4%，故在無查體配合診斷情況下，鉬靶檢查乳腺癌會顯著降低其診斷符合率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對乳腺疾病進(jìn)行臨床診斷有利于后續(xù)的治療，術(shù)后的病理檢查為乳腺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前診斷可以為下一步治療提供科學(xué)依據(jù)[5]。影像學(xué)診斷方法有很多，本研究主要分析了動態(tài)增強磁共振掃描、數(shù)字乳腺三維斷層攝影及鉬靶檢查三種方法的診斷價值。傳統(tǒng)的乳腺疾病檢查可以作為輔助診斷，其目的是可以對乳腺包塊的形態(tài)改變進(jìn)行區(qū)別[6]。核磁共振技術(shù)隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)而進(jìn)一步發(fā)展，動態(tài)增強磁共振掃描可以不受乳腺致密度的影響，可以將乳腺組織的空間分辨率極大地提升，將病變形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其與周圍組織間關(guān)系清晰地顯示出來，從而對患者所患疾病加以確診。根據(jù)病理組織學(xué)研究證實，該項技術(shù)可以對病變的病理狀況加以反映，如此便可以對病灶、邊界及數(shù)量等加以確認(rèn)，但是此項技術(shù)無法準(zhǔn)確診斷鈣化病灶[7]。鉬靶檢查具有很多優(yōu)勢，例如操作簡單、具有無創(chuàng)性等，因此是臨床上常規(guī)檢查乳腺疾病的手段，其對于脂肪性乳房及大乳房等疾病的診斷符合率較高。數(shù)字乳腺三維斷層攝影可以將一些被掩蓋或者遮蔽而顯示不清的特殊征象加以發(fā)現(xiàn)，在對中國女性的較致密乳腺內(nèi)病變檢查中具有極大的臨床價值，這可能與該項技術(shù)將圖像的可見度提高，將致密乳腺對病灶的遮蓋減少有關(guān)，如此可以更加清除地顯示病變特征。

本文研究與分析常用乳腺影像診斷方法的臨床診斷價值，結(jié)果顯示，3種檢查的診斷符合率分別為83.0%、79.5%、93.2%，其中與鉬靶檢查相比，動態(tài)增強磁共振掃描以及數(shù)字乳腺三維斷層攝影的診斷符合率較高。與鉬靶檢查相比，動態(tài)增強磁共振掃描乳腺炎性病變及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的檢出率較高（P＜0.05）。在無查體配合診斷情況下，鉬靶檢查乳腺癌會顯著降低其診斷符合率（P＜0.05）。該結(jié)果同Jain A等[8]人的研究結(jié)果相一致，這些研究結(jié)果均表明對乳腺疾病患者采取數(shù)字乳腺三維斷層攝影較為有效，但是其研究對于疾病的相關(guān)敘述較為詳盡，值得本次研究學(xué)習(xí)與借鑒。

綜上所述，在常用乳腺影像診斷方法中，數(shù)字乳腺三維斷層攝影具有較高的臨床價值，可以在臨床上加以推廣與使用。