陳旭文，張立瑩

（白銀市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，甘肅白銀 730900）

糖尿病下肢周圍神經病變是現(xiàn)代臨床中一種普遍的微血管病變，也是最常見的糖尿病并發(fā)癥之一，與長期血糖過高導致的神經系統(tǒng)調節(jié)功能紊亂有關[1]。如果治療干預不及時，還可能會增大患者傷殘風險，加重患者身心痛苦。目前西醫(yī)治療糖尿病下肢周圍神經病變患者多采用藥物，如依帕司他片，是現(xiàn)階段臨床改善糖尿病神經性病變的主要藥物之一，其能夠減少山梨醇，選擇性抑制醛糖還原酶，從而逆轉神經功能，改善患者自覺癥狀，但是長時間口服容易對人體肝腎、消化系統(tǒng)帶來諸多不利影響。中醫(yī)學發(fā)展歷史悠久，博大精深，對于糖尿病神經性病變積累了多年經驗。故本研究基于此，從中醫(yī)角度嘗試中藥內服外敷與針刺治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年5月白銀市第一人民醫(yī)院收治的92例糖尿病下肢周圍神經病變患者為研究對象，進行前瞻性研究。按照隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和研究組，各46例。常規(guī)組患者中男性25例，女性21例；年齡39～75歲，平均年齡（56.8±15.5）歲；患病時間3個月～6年，平均患病時間（3.3±0.4）年。研究組患者中男性23例，女性23例；年齡38～74歲，平均年齡（56.5±15.6）歲；患病時間4個月～6年，平均患病時間（3.2±0.4）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經甘肅省中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《糖尿病周圍神經病變中醫(yī)臨床診療指南(2016年版)》[2]診斷標準；②肌電圖SNCV及MNCV神經傳導速度低于40 m/s。排除標準：①存在針刺禁忌證；②尿毒癥、酒精中毒、營養(yǎng)不良或感染等因素導致的周圍神經病變；③合并精神病史；④合并認知異常或視聽障礙；⑤對本研究所用藥物存在禁忌證。

1.2 治療方法 給予常規(guī)組患者常規(guī)西醫(yī)治療：包括飲食運動治療、血糖控制，同時口服依帕司他（揚子江藥業(yè)集團南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040012，規(guī)格：50 mg/片）50 mg，于早中晚就餐前服藥，3次/d。堅持用藥治療1個月。

給予研究組患者常規(guī)西醫(yī)治療的同時進行中藥內服、中藥外敷、針刺綜合治療：①中藥內服。藥物組方：生薏米30 g，桑枝、丹參、生黃芪各20 g，熟地、豨薟草、葛根各15 g，沒藥、牛膝、蒼術各12 g，當歸、玄參、丹皮、羌活、白豆蔻各10 g。加減組分：患者咽痛，下肢腫脹發(fā)熱，舌紅苔黃脈弦，濕熱明顯者加黃柏10 g，金銀花、豬苓各15 g；便秘加大黃10 g，桃仁12 g；食少便溏乏力加炒白術、山楂、五味子各15 g；畏寒、自覺身體疼痛者加桂枝10 g，仙靈脾15 g；1劑/d，用清水煎成湯藥250 mL，每日分上下午2次在兩餐中間時間段服用。服藥7 d后可以休息3 d，堅持治療1個月。②中藥外敷。選取桑枝、黃芪各20 g，附子、沒藥各15 g，紅花、連翹、當歸各10 g。用清水煎煮成湯藥，每日使用熏蒸機熏蒸雙下肢30 min，或藥液40 ℃時毛巾蘸藥液、包裹藥渣熱敷患病部位30 min，1劑/d，1次/d，堅持外敷1個月。③針刺治療。取穴：風門、三陰交、足三里、懸鐘、八髎、太沖、合谷穴，局部碘伏棉簽消毒之后，針刺行平補平瀉手法，留針25 min，每次針刺3 d后休息1 d，針刺治療1個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療效果。臨床癥狀及相關體征徹底消退，中醫(yī)癥候積分較治療前減少70%以上為顯效；臨床癥狀及相關體征基本緩解，中醫(yī)癥候積分較治療前減少30%～69%為有效；未達顯效標準、有效標準，一律視為無效，總有效率=［（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)］×100%。②比較兩組患者中醫(yī)癥候積分。四肢麻木、疼痛、畏寒等主要癥狀根據(jù)嚴重程度分別賦予0分（無癥狀）、1分（輕微）、2分（略嚴重）、3分（非常嚴重）；肢體感覺異常、肌無力、肌肉萎縮等次要癥狀根據(jù)嚴重程度分別賦予0分（無癥狀）、2分（輕微）、4分（略嚴重）、6分（非常嚴重），累計分值越高，說明患者癥狀越嚴重。③比較兩組患者視覺模擬評分(VAS)。用藥治療前及治療1個月后，評估患者疼痛程度，以VAS評分標準[3]為主，總分0～10分，其中無痛0分，劇痛10分，得分越高，說明患者痛感越強烈。④比較兩組患者腓總神經與正中神經傳導速度。治療后運用肌電圖與誘發(fā)電位儀器（南昌高騰科技有限公司，型號：NTS-2000）測定患者腓總神經與正中神經傳導速度，包括感覺神經傳導速度（SNCV）、運動神經傳導速度（MNCV）。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比 常規(guī)組患者治療總有效率低于研究組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[例(%)]

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分、VAS評分對比 用藥前，兩組患者中醫(yī)癥候積分、VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；用藥后，兩組患者中醫(yī)癥候積分、VAS評分均降低，且常規(guī)組患者上述兩項分數(shù)均高于研究組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分、VAS評分對比(±s，分)

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分、VAS評分對比(±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。VAS：視覺模擬評分法。

組別 例數(shù) 中醫(yī)癥候積分 VAS治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 46 26.5±1.4 20.4±2.5* 6.8±1.3 3.1±0.7*研究組 46 26.7±1.3 15.8±2.2* 6.8±1.4 1.2±0.2*t值 0.710 -9.369 0.000 -17.701 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者腓總神經與正中神經傳導速度對比 相比于常規(guī)組而言，研究組腓總神經與正中神經傳導速度更快，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者腓總神經與正中神經傳導速度對比(±s，m/s)

表3 兩組患者腓總神經與正中神經傳導速度對比(±s，m/s)

SNCV：感覺神經傳導速度；MNCV：運動神經傳導速度。

組別 例數(shù) 腓總神經 正中神經SNCV MNCV SNCV MNCV常規(guī)組 46 42.2±2.8 43.3±2.9 44.4±3.7 43.7±2.9研究組 46 48.5±2.2 50.5±2.9 50.9±3.6 49.6±3.2 t值 11.999 11.907 8.540 9.266 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著現(xiàn)代社會發(fā)展進程的加快，由于生活飲食行為習慣的改變，使得糖尿病下肢周圍神經病變患者人數(shù)日漸增加。該病會導致患者出現(xiàn)四肢疼痛、麻木，這給患者日常活動帶來了諸多限制，使其生活質量降低[4]。常規(guī)西醫(yī)治療雖然效果尚可，能夠在一定程度上減輕患者癥狀，但是長期單一、大量用藥的作用有限，難以顯著改善患者下肢神經功能，且容易引起諸多不良反應，降低患者預后恢復質量。糖尿病下肢周圍神經病變屬于中醫(yī)學“痛證”“痹癥”等范疇，以肌肉、皮膚、骨骼及脈絡等表現(xiàn)為主，而內在病因與腎、脾、肝密切相關，氣血虛弱，陰陽失衡，導致經脈瘀阻，不能及時濡養(yǎng)四肢，從而使得筋脈、肌肉失養(yǎng)導致疾病發(fā)生[5]。

本研究嘗試中藥內服、中藥外敷、針刺法相結合的綜合治療，結果顯示，常規(guī)組患者治療總有效率低于研究組，中醫(yī)癥候積分、VAS評分均高于研究組，充分肯定了中藥內服、外敷與針刺配合治療方案的有效性。中藥內服基本方結合了曹燁民教授[6]以祛風濕熱瘀邪氣為先，重視養(yǎng)陰活血通絡的治療思想，其方以祛風活血通絡為主，方中羌活、豨薟草祛風濕、利關節(jié)，熟地、當歸、丹參、沒藥養(yǎng)陰活血，玄參能夠養(yǎng)陰、補氣、止渴、生精，幫助人體改善新陳代謝；蒼術健脾、燥濕，減輕高血糖危害；生黃芪益氣、補中，有助于末梢血管擴張，提高人體營養(yǎng)水平，優(yōu)化全身微循環(huán)[7]。諸藥共奏活血、補氣之功效，間接促使血管擴張，降低外周血管阻力，減少血液黏度，改善血循環(huán)，以此減輕患者四肢麻木感、疼痛感[8]。在患者下肢疼痛部位熏蒸、外敷藥渣，可以幫助患者止痛、祛瘀、疏通經絡、活血。針刺穴位有助于患者改善微循環(huán)，加速血液循環(huán)速度，從而為周圍神經提供充足的血氧，修復損傷的神經，優(yōu)化患者四肢神經運動神經、感覺神經，以達到減輕疼痛、緩解癥狀目的。

本研究結果顯示，相比于常規(guī)組而言，研究組腓總神經與正中神經傳導速度更快。這可能與中藥內服外敷與針刺協(xié)調作用有關。因為中藥內服祛風活血通絡，有助于患者加快新陳代謝，可以減輕持續(xù)高血糖狀態(tài)對患者機體的損害；中醫(yī)外敷輔助治療，能夠進一步增強活血通絡之功效；穴位針刺使用補瀉手法施治，促使失衡的陰陽狀態(tài)恢復平衡，進而調和陰陽，暢通經絡，改善全身氣血，優(yōu)化下肢血循環(huán)，達到恢復下肢神經功能目的。

綜上所述，對于糖尿病下肢周圍神經病變患者而言，中藥內服、中藥外敷、針刺治療等綜合治療方案具有較高的臨床應用價值，不僅可以緩解其臨床癥狀，減輕其身心痛苦，而且還能夠改善其下肢神經功能，顯著提高其臨床療效，改善其預后，值得臨床推廣應用。