韋基毅

（靈山縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，廣西欽州 535400）

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種代謝性疾病，患者發(fā)病后常表現(xiàn)為局部關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等，且很多患者存在活動(dòng)受限的情況。其病程較長(zhǎng)，隨著疾病的發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生，甚至造成肢體功能障礙[1]。該病誘發(fā)因素是多方面的，如暴飲暴食、飲酒無度等，且大多數(shù)患者較為肥胖，伴有高血壓等心腦血管疾病。在疾病發(fā)作時(shí)，西藥起效快，能起到消炎、止痛的作用。治療該疾病的常用西藥為秋水仙堿，其是一種劇毒藥，在快速止痛的同時(shí)，可能會(huì)引發(fā)重度不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受限[2]。近年來，中醫(yī)藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎引起了人們廣泛重視。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病屬于“痹癥”“熱痹”等范疇，其發(fā)病多與濕熱、痰濁、瘀血有關(guān)。故本研究旨在通過與西藥對(duì)比，進(jìn)而分析四妙五苓散加味治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至12月靈山縣中醫(yī)醫(yī)院收治的82例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，進(jìn)行前瞻性研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組患者中男性23例，女性18例；年齡22～76歲，平均年齡（48.71±2.81）歲；病程1～8個(gè)月，平均病程（4.52±1.26）個(gè)月。觀察組患者中男性22例，女性19例；年齡21～77歲，平均年齡（49.66±2.68）歲；病程1～9個(gè)月，平均病程（4.63±1.65）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)靈山縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合痛風(fēng)的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①類風(fēng)濕性、損傷性等關(guān)節(jié)疾病；②對(duì)本研究藥物過敏；③關(guān)節(jié)存在重度畸形及僵硬癥狀。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受西藥治療?；颊呖诜锼蓧A片（西雙版納藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021369，規(guī)格：0.5 mg/片）治療，2 次 /d，0.5 g/次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受四妙五苓散加味治療。藥物組方：蒼術(shù)20 g，黃柏10 g，豬苓15 g，海桐皮15 g，車前草30 g，威靈仙15 g，牛膝15 g，生澤瀉15 g，薏苡仁30 g，土茯苓30 g。關(guān)節(jié)灼熱加丹皮30 g，關(guān)節(jié)屈伸不利加伸筋草15 g，關(guān)節(jié)腫脹者加僵蠶12 g，關(guān)節(jié)畸形加炮山甲30 g。上述藥物加水800 mL。第一煎大火開后，小火30 min熬出約200 mL，倒出藥液；然后加熱水500 mL，大火開后，小火20 min，熬至200 mL；混合兩次藥液，分早、晚2次服用，200 mL/次。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前、后的中醫(yī)證候積分。以中醫(yī)證候積分[5]評(píng)估癥狀改善情況，癥狀包括紅腫、疼痛、活動(dòng)受限、壓痛，每一項(xiàng)計(jì)0～6分。②比較兩組患者治療前、后生化指標(biāo)改善情況。生化指標(biāo)包括：C反應(yīng)蛋白（CRP）、尿酸（UA）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）。檢測(cè)方法：抽取患者5 mL空腹靜脈血，低溫下靜置30 min，采用全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)杜邦公司，型號(hào)：Ddimension RXL）及配套試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，以2 500 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，提取上清液后，置于-- 20 ℃環(huán)境中。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括：頭暈、血壓升高、惡心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后的中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的中醫(yī)證候積分均降低，且對(duì)照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、后的中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前、后的中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 紅腫 疼痛 活動(dòng)受限 壓痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 5.28±0.62 3.12±0.23* 5.11±0.78 3.05±0.52* 5.01±0.43 3.10±0.26* 5.10±0.52 3.02±0.18*觀察組 41 5.10±0.49 1.28±0.17* 5.18±0.63 1.21±0.13* 5.04±0.51 1.18±0.10* 5.09±0.46 1.15±0.26*t值 1.458 41.193 0.447 21.980 0.287 44.132 0.092 37.864 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前、后生化指標(biāo)改善情況比較 治療前，兩組患者的CRP、UA、ESR比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者的CRP、UA、ESR均降低，且對(duì)照組均高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前、后生化指標(biāo)改善情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前、后生化指標(biāo)改善情況比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。CRP：C反應(yīng)蛋白；UA：尿酸；ESR：紅細(xì)胞沉降率。

組別 例數(shù) CRP（mg/L） UA（umol/L） ESR（mm/h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 41 42.18±13.28 5.98±1.75* 556.19±120.56376.11±64.81* 43.18±10.26 24.19±7.51*觀察組 41 43.82±12.83 5.11±1.62* 556.83±121.62295.17±56.12* 43.21±10.18 16.32±7.61*t值 0.568 2.336 0.002 6.045 0.013 10.02 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要由嘌呤代謝障礙所引起，發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)高尿酸血癥、關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛等癥狀，對(duì)患者的生活影響極大。在該疾病的治療中，西藥治療為主要治療方式，首選藥有非甾體類藥物、秋水仙堿、糖皮質(zhì)激素等。其中，秋水仙堿單藥治療能夠取得不錯(cuò)的效果，但其安全性不佳，不利于預(yù)后[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”“熱痹”等范疇。由于先天稟賦不足，脾胃、脾腎虧虛，或由于后天勞累過度、嗜食肥甘厚膩等因素，痰濁瘀血內(nèi)生，痹阻關(guān)節(jié)，隨著病情加重，外邪入侵引起關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活性受限[7]。因此，臨床治療時(shí)應(yīng)將清熱瀉濁、健脾祛濕、活血通絡(luò)作為治療重點(diǎn)。本研究中，給予患者四妙五苓散加味治療，其中薏苡仁、蒼術(shù)具有健脾、利水、滲濕的作用；牛膝能補(bǔ)肝腎、活血通痹；茯苓、澤瀉、豬苓能利水、滲濕、健脾；黃柏具有清熱、燥濕、瀉火的作用[8]。諸藥合用，具有清熱、祛濕、活血的功效。研究結(jié)果中，治療后，兩組患者的中醫(yī)證候積分均降低，且對(duì)照組高于觀察組（P＜0.05），表明該藥能有效減輕患者臨床癥狀。CRP是一種急性炎癥指標(biāo)，隨著炎癥反應(yīng)的增強(qiáng)，其水平會(huì)不斷升高。UA是控制痛風(fēng)中的重要指標(biāo)，并且臨床研究發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者存在明顯的UA水平升高情況。ESR也可作為炎癥控制參考指標(biāo)，但是其敏感度與CRP存在差異。治療后，兩組患者的CRP、UA、ESR均降低，且對(duì)照組均高于觀察組（均P＜0.05）；對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明四妙五苓散加味治療能抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)指標(biāo)轉(zhuǎn)好，安全性較高?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃柏、薏苡仁有利于尿酸排出；牛膝能抗炎消腫，有利于患者機(jī)體免疫力的提升，且能有效鎮(zhèn)痛、利尿；蒼術(shù)能鎮(zhèn)靜止痛，促進(jìn)代謝功能的改善[9]。四妙五苓散對(duì)嘌呤代謝具有調(diào)節(jié)作用，且對(duì)尿酸起到抑制作用，并有利于其排泄，從而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛效果[10]。在實(shí)際治療中，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行加味治療，能提高治療的針對(duì)性，從而能更好的改善病情。

綜上所述，給予急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者四妙五苓散加味治療，能減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)指標(biāo)轉(zhuǎn)好，且不良反應(yīng)較少，后期可在臨床中擴(kuò)大樣本探究其遠(yuǎn)期效果及預(yù)后。