羅一平

（賓陽縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西南寧 530400）

腦卒中屬于臨床發(fā)病率較高的腦血管疾病之一。中醫(yī)理論認為腦卒中的發(fā)病與患者的諸臟及經(jīng)絡(luò)失調(diào)等多種因素有關(guān)，引發(fā)患者出現(xiàn)后遺癥的主要因素則是氣陰兩虛，這兩種情況都會導(dǎo)致患者血行遲緩，從而引發(fā)后遺癥。通常針對腦卒中后遺癥患者，臨床多采用西藥進行治療，可以在一定程度上改善患者的臨床癥狀[1]。然而，患者在接受長期用藥治療的過程中，易出現(xiàn)藥物副反應(yīng)，這就會極大的影響患者的用藥依從性，不利于對患者的長期治療。而補陽還五湯作為治療腦卒中后遺癥的針對性組方，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實，可以起到較好的抗栓作用，并阻礙血小板聚集，預(yù)防腦缺血后遲發(fā)性神經(jīng)元壞死，從而使患者的神經(jīng)功能大幅改善[2]。基于此，本文旨在探討分析對腦卒中后遺癥患者通過補陽還五湯聯(lián)合西藥治療的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取賓陽縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科80例腦卒中后遺癥患者開展本次研究，納入時間范圍為2020年1月到2021年3月。將所有患者通過隨機數(shù)字表法進行分組，分別為對照組和觀察組，各40例。其中單獨給予西藥治療的為對照組，聯(lián)合補陽還五湯治療的為觀察組。對照組患者中男性23例，女性17例；年齡55～80 歲，平均年齡（60.6±6.1）歲；病程 33～87 d，平均病程（58.5±11.9）d；肢體功能障礙患者16例，精神和認知障礙患者10例，吞咽功能障礙患者7例，言語功能障礙患者5例，其他癥狀患者2例。觀察組患者中男性25例，女性15例；年齡56～78歲，平均年齡（59.6±5.7）歲；病程35～89 d，平均病程（58.7±11.7）d；肢體功能障礙患者14例，精神和認知障礙患者11例，吞咽功能障礙患者8例，言語功能障礙患者4例，其他癥狀患者3例。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者及家屬均對本次研究知情，并均已簽署知情同意書。研究經(jīng)賓陽縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標準為：①符合腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診斷標準[3]；②患者不存在意識障礙，生命體征平穩(wěn)，可以配合各項檢查和治療；③年齡55～80歲。排除標準：①合并精神疾??；②合并傳染性疾??；③合并凝血障礙；④對本次研究中所用藥物存在過敏反應(yīng)；⑤近期使用過鎮(zhèn)靜藥物或是肌肉松弛藥物。

1.2 治療方法 對照組患者接受單純西藥治療，主要包括：阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，國藥準字 A14200564665，規(guī)格：100 mg/片），給藥方法為口服，100 mg/次，1次/d；吡拉西坦片（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21021775，規(guī)格：0.4 g/片），給藥方法為口服，0.8 g/次，3次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合補陽還五湯治療，藥物組方為：桃仁6 g、川穹10 g、地龍10 g、法半夏10 g、赤芍10 g、石菖蒲10 g、當歸尾10 g、紅花6 g、生黃芪30 g。藥物在煎制前，加水200 mL浸泡2 h；加500 mL水一次煎制為250 mL藥液，分為早、晚兩次服用，1劑/d。兩組患者均接受連續(xù)2個月的治療。

1.3 觀察指標 ①治療效果。分為顯效（患者的口眼歪斜、語言障礙或半身不遂等臨床癥狀大幅改善，肌力水平及肢體運動功能提高超過80%，恢復(fù)生活自理能力）、有效（患者的臨床癥狀有一定改善，肌力水平及肢體運動功能提高超過30%不足80%，恢復(fù)部分生活自理能力）、無效（患者的臨床癥狀未見改善，肌力水平及肢體運動功能提高不足30%，喪失生活自理能力）?？傆行?顯效率+有效率。②不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括胃腸道反應(yīng)、水腫、頭暈/頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。③神經(jīng)功能。在患者接受治療前后，根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NHISS)[4]評分對患者的神經(jīng)功能進行評分，主要根據(jù)患者的上下肢運動情況、意識強度、面部肌力及眼球運動等方面對其神經(jīng)功能進行評分，分值為0～42分，分數(shù)越高表明患者的神經(jīng)功能缺損越嚴重。④血常規(guī)指標水平。治療前后于清晨采集患者5 mL肘靜脈血，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間5 min）后采用全自動血細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BC-30S）檢查患者的血常規(guī)指標（血沉、血小板計數(shù)、紅細胞壓積）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療效果 對照組患者治療有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情如表1所示。

表1 對比兩組患者的治療效果[例(%)]

2.2 對比兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率 比較兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情如表2所示。

表2 對比兩組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[例(%)]

2.3 對比兩組患者NHISS評分 兩組患者治療前的神經(jīng)功能缺損量表評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者經(jīng)過治療后，神經(jīng)功能缺損量表評分均下降，且對照組患者評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情如表3所示。

表3 對比兩組患者NHISS評分（±s，分）

表3 對比兩組患者NHISS評分（±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。NHISS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 40 28.6±4.1 15.6±1.6*觀察組 40 28.1±4.4 8.7±1.1*t值 0.526 22.475 P值 0.601 0.000

2.4 對比兩組患者治療前后的血常規(guī)指標 兩組患者治療前的血常規(guī)指標對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)過治療后，兩組患者血常規(guī)指標均顯著改善，且觀察組患者均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情如表4所示。

表4 對比兩組治療前、后的血液流變學(xué)指標（±s）

表4 對比兩組治療前、后的血液流變學(xué)指標（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 血沉（mm/h） 血小板計數(shù)（×109/L） 紅細胞壓積（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 29.6±4.8 25.2±5.3* 214.9±19.6 200.1±16.3* 48.2±6.7 43.4±4.3*觀察組 40 29.3±4.6 20.8±5.4* 215.5±20.1 190.4±13.6* 48.4±6.5 41.2±2.5*t值 0.285 4.031 0.135 2.890 0.135 2.797 P值 0.776 0.000 0.893 0.005 0.893 0.007

3 討論

腦卒中患者在發(fā)病后，出現(xiàn)后遺癥的概率較高，這不僅會加重患者的病情，還會極大地提高對患者的治療難度，造成患者喪失生活自理能力[5-6]。所以，對患者進行科學(xué)合理的治療，才可以有效改善患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上的常用治療方法為西醫(yī)治療，主要是給予患者吡拉西坦及阿司匹林等藥物。前者能夠?qū)颊呷毖毖醯哪X組織起到很好的保護作用，還可以加快患者受損的腦組織自然修復(fù)，從而改善患者的后遺癥問題；后者則可以起到抗血小板聚集的作用，防止患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的問題，并改善患者機體的血液循環(huán)，糾正患者的機體狀態(tài)[7]。但是僅僅采用西藥對患者進行治療獲得的遠期療效相對較差。所以，有必要聯(lián)合中藥對患者進行治療，從而保證患者的治療效果。

中醫(yī)理論提出腦卒中的發(fā)病與陰陽失調(diào)有關(guān)，患者由于氣血逆亂及氣血虧虛引導(dǎo)致發(fā)病?；颊咴诎l(fā)病后，由于受到正氣虧虛、血滯氣虛、臟腑失調(diào)及脈絡(luò)瘀阻等多種因素的影響下，會出現(xiàn)多種后遺癥。因此，在對患者治療時，就需要針對患者“氣虛血瘀”的病機進行治療。而補陽還五湯則是針對氣虛血瘀的首選方藥，可以有效控制患者的病情進展，減輕患者的腦損傷，調(diào)節(jié)患者的血常規(guī)指標，從而改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量[8]。本次研究結(jié)果顯示：比較兩組患者的治療有效率，對照組低于觀察組（P＜0.05）；比較兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；比較兩組治療后的神經(jīng)功能缺損量表評分和血常規(guī)指標，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。究其原因，主要在于補陽還五湯中，黃芪作為君藥，可以發(fā)揮補益元氣以及祛瘀通絡(luò)的功能；石菖蒲能夠起到散風(fēng)開竅以及活血理氣的作用；地龍可以通經(jīng)活絡(luò)、紅花可以祛瘀活血、桃仁可以息風(fēng)止痛。多種中藥在聯(lián)合作用下，可以發(fā)揮通絡(luò)止痛以及活血化瘀的功能，促進患者體內(nèi)纖維蛋白原的溶解，改善患者毛細血管的通透性，糾正患者的血漿粘液及全血粘液，從而起到標本兼治的作用[9]。將其與西藥聯(lián)合對患者應(yīng)用，能夠顯著提高對患者的治療效果，實現(xiàn)有效互補，防止患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，提高患者的用藥依從性，改善患者的預(yù)后效果。

綜上所述，對腦卒中后遺癥患者通過補陽還五湯聯(lián)合西藥治療的臨床療效良好，可以促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，并防止患者出現(xiàn)嚴重藥物不良反應(yīng)，有一定臨床應(yīng)用價值。