張 彥，張 禹

（1.黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州黔東南州 556000；2.貴陽(yáng)市云巖區(qū)人民醫(yī)院口腔科，貴州貴陽(yáng) 550000）

慢性牙周炎是最常見(jiàn)的一類(lèi)牙周炎，主要是由口腔內(nèi)細(xì)菌感染所致，其發(fā)病機(jī)制是牙齦癥惡化發(fā)展、擴(kuò)充到牙周組織深部，其臨床癥狀有牙齦出血、牙齒松動(dòng)及移位等，給患者身心健康帶來(lái)不良影響，并嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[1]，因此，早期防治十分必要。牙周維護(hù)治療主要側(cè)重于基礎(chǔ)治療后的維護(hù)，其既是牙周炎治療的支持手段，又是保持臨床療效的有力保障。本文以90例慢性牙周炎患者為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析基礎(chǔ)治療和牙周維護(hù)治療聯(lián)合應(yīng)用的臨床價(jià)值，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴陽(yáng)市云巖區(qū)人民醫(yī)院2017年7月至2018年1月接治的慢性牙周炎患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和試驗(yàn)組，各45例。參照組患者男性23例，女性22例；年齡43～72歲，平均年齡（61.17±3.34）歲。試驗(yàn)組患者男性19例，女性26例；年齡44～71歲，平均年齡（61.19±3.31）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性 。 本研究經(jīng)貴陽(yáng)市云巖區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者接受牙周基礎(chǔ)治療，初診時(shí)間和復(fù)診時(shí)間間隔2年及以上；②符合第四版《牙周病學(xué)》[2]中慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)臨床確診為慢性牙周炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性牙周炎復(fù)發(fā)；②有吸煙史、正畸治療史；③合并高血壓、糖尿病、肝臟功能疾病；④妊娠期、哺乳期患者。

1.2 治療方法 參照組患者應(yīng)用常規(guī)基礎(chǔ)治療，具體操作為結(jié)合患者病情，選定適宜的治療方法，如潔治術(shù)、刮治術(shù)等。根據(jù)牙周感染程度指導(dǎo)患者使用抗菌藥物，并講解用藥注意事項(xiàng)?；颊叻眉紫踹騕國(guó)藥準(zhǔn)字：H44023232，規(guī)格：0.2 g×100 片 ]，1 片 /次，3 次 /d；3%過(guò)氧化氫[廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023919，規(guī)格：100 mL，]擦洗，0.9%氯化鈉注射液[廣東恒健制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023201，規(guī)格：250 mL∶2.25 g(0.9%)]。試驗(yàn)組患者以此為基礎(chǔ)，聯(lián)用牙周維護(hù)治療法，具體內(nèi)容如下：①制定牙周維護(hù)計(jì)劃：患者于全口潔治、齦上潔治、齦下潔治及根面平整潔治后，醫(yī)師綜合評(píng)估口腔情況，及時(shí)排除不良反應(yīng)，結(jié)合臨床微生物數(shù)據(jù)結(jié)果，制定一套針對(duì)性的牙周復(fù)查及維護(hù)計(jì)劃；②檢查缺失牙數(shù)量：記錄患者在初診使得牙齒缺失情況，并與復(fù)查時(shí)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比；③探診牙周袋深度（PD）：需要使用工具，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)手用牙周探針，刻度和尖端直徑分別是1 mm、0.5 mm，在測(cè)量結(jié)果時(shí)，以最接近的1 mm為依據(jù)；在對(duì)牙周袋深度的判定上，淺牙周袋處在0～3 mm，中牙周袋處在3～6 mm，深牙周袋超出6 mm。記錄牙齦出血指數(shù)（BI），在對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診時(shí)，以BI超出2位點(diǎn)比例為依據(jù)，探診牙周附著水平、具體測(cè)算方法參照PD。④隨訪(fǎng)工作：患者經(jīng)治療，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)部署隨訪(fǎng)工作，隨訪(fǎng)為期2年，包括用藥講解、注意事項(xiàng)講解、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)等。兩組患者均治療2周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①牙周指數(shù)。記錄患者治療前后牙周袋探診深度、壓周附著水平、牙齦出血指數(shù)。②臨床療效。治愈為患者牙齦腫痛、出血、糜爛等癥狀全部消除；顯效為患者牙齦腫痛、出血、糜爛等癥狀顯著改善，牙周探診深度較之前減少1～2 mm，牙齒松動(dòng)度改善1度以上；有效為患者牙齦腫痛、出血、糜爛等癥狀有所改善，牙周探診深度較之前減少小于1 mm，牙齒松動(dòng)度及牙齦出血有所緩解；無(wú)效為臨床癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)跡象，甚至病情進(jìn)一步惡化發(fā)展?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。③記錄隨訪(fǎng)2年患者年均缺牙情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙周指數(shù)對(duì)比 治療前，兩組患者牙周指數(shù)各指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組患者治療后牙周指數(shù)改善情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的牙周指數(shù)（±s）

表1 兩組患者的牙周指數(shù)（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 牙周袋探診深度（mm） 牙周附著水平（mm） 牙齦出血指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 45 4.17±0.44 3.57±0.26* 4.17±0.45 4.45±0.38* 2.15±0.23 1.56±0.23*實(shí)驗(yàn)組 45 4.11±0.42 3.16±0.22* 4.21±0.42 4.77±0.33* 2.19±0.26 1.18±0.22*t值 0.661 8.075 -0.435 -4.265 -0.772 8.009 P值 0.510 0.000 0.664 0.000 0.441 0.000

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比 參照組患者治療有效率（84.44%）低于試驗(yàn)組（97.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效[例(%)]

2.3 兩組患者年均缺牙情況對(duì)比 經(jīng)過(guò)為期2年隨訪(fǎng)后比較，參照組患者年均缺牙數(shù)為（1.33±0.28）個(gè)，試驗(yàn)組患者年均缺牙數(shù)為（0.68±0.23）個(gè)，參照組患者年均缺牙數(shù)多于實(shí)驗(yàn)組（t=12.033，P=0.000）。

3 討論

慢性牙周炎作為一種常見(jiàn)的慢性疾病，主要是由口腔內(nèi)生成牙菌斑、多種細(xì)菌及微生物感染引發(fā)的炎癥，若早期不予以重視，易引發(fā)牙齒松動(dòng)、脫落或移位，甚至降低機(jī)體免疫力，影響人體各項(xiàng)系統(tǒng)功能。此外，患者牙齦處在炎性狀態(tài)，蔓延到牙周組織，對(duì)生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響。結(jié)合相關(guān)臨床資料發(fā)現(xiàn)，口腔健康的人即使每天不進(jìn)食、不刷牙，牙齒上也會(huì)滋生大量的菌斑，長(zhǎng)此以往也會(huì)引發(fā)齲齒、牙齦炎等問(wèn)題[3-5]。對(duì)于慢性牙周炎的早期防治，控制炎癥是先決條件，如果炎癥控制不合理，會(huì)破壞牙周組織，加大感染和細(xì)菌滋生面積，使牙周袋異常，進(jìn)而導(dǎo)致牙齒的松動(dòng)、移位等問(wèn)題出現(xiàn)，不僅會(huì)影響牙齒美觀(guān)，還會(huì)降低生活質(zhì)量，給患者身心健康帶來(lái)不良影響，對(duì)此應(yīng)根據(jù)病情，創(chuàng)建適宜的牙周維護(hù)計(jì)劃[6-7]。

基礎(chǔ)治療是治療慢性牙周炎的常用方法，該方法以控制炎癥、清除牙菌斑為主，通過(guò)有效抑制細(xì)菌滋生及感染，緩解患者急性不適癥狀。作為治療口腔疾病的準(zhǔn)備階段，基礎(chǔ)治療具體操作是指告知患者清除牙菌斑的自我控制過(guò)程，指導(dǎo)合理使用潔牙工具，如牙線(xiàn)、牙間隙刷等；在患牙拔除后，將潔治術(shù)和刮治術(shù)緊密結(jié)合，發(fā)揮清除牙垢及菌斑作用，綜合分析菌斑滯留和細(xì)菌感染的因素，對(duì)殘留齲洞加以修治，為保證牙齒咬合力作適當(dāng)調(diào)整，還可使用藥物起到輔助作用[8-9]。但有資料指出，常規(guī)基礎(chǔ)治療主要停留在幫助患者控制病情上，部分患者治療結(jié)束后易產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，而潔治術(shù)的應(yīng)用雖能祛除牙菌斑及細(xì)菌，但難以深入牙周袋內(nèi)部清除雜質(zhì)及感染源，從而降低牙周基礎(chǔ)治療效果。

牙周維護(hù)治療在患者牙周基礎(chǔ)治療后實(shí)施，該方法依據(jù)患者的實(shí)際病情綜合分析牙周組織病變情況，進(jìn)而明確牙周維護(hù)治療的計(jì)劃和復(fù)查時(shí)間，主要包括健康宣教、口腔衛(wèi)生指導(dǎo)和菌斑清除等內(nèi)容。例如，醫(yī)務(wù)人員在健康宣教中，為患者講解口腔知識(shí)，指導(dǎo)正確刷牙方法，讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在對(duì)牙周維護(hù)中，做到早發(fā)現(xiàn)、早排除、早治療，避免并發(fā)癥和疾病復(fù)發(fā)，同時(shí)醫(yī)師根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整治療方案，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者牙周的長(zhǎng)期維護(hù)。本研究中，試驗(yàn)組患者牙周組織各項(xiàng)指標(biāo)改善均好于參照組，臨床效果和缺牙情況均優(yōu)于參照組，表明在基礎(chǔ)治療上聯(lián)合牙周維護(hù)可以?xún)?yōu)化臨床療效。

綜上所述，慢性牙周炎作為一種慢性感染性系統(tǒng)疾病，給患者帶來(lái)生活困擾，影響其身心健康，早期的防治十分必要，通過(guò)采用基礎(chǔ)治療和牙周維護(hù)治療結(jié)合的方式，能有效改善臨床癥狀，減少牙周炎復(fù)發(fā)情況，提升治療效果。該方法安全可靠，能夠切實(shí)提升患者生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步加強(qiáng)應(yīng)用，具有重要的臨床價(jià)值。