張小敏，郝家新

（1.莘縣中心醫(yī)院心內(nèi)科；2.莘縣中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)二科，山東莘縣 252400）

腦心綜合征屬于急性腦病的常見并發(fā)癥，臨床觀察發(fā)現(xiàn)多數(shù)腦心綜合征患者會出現(xiàn)心律失常情況，會使得患者病情加重，并增加其治療難度。腦心綜合征心律失?；颊叩闹委煼桨篙^多，且多為藥物治療，目前尚未形成統(tǒng)一的治療方案。中醫(yī)將該疾病納入“心悸”“怔忡”等范疇，比索洛爾屬第三代β 受體阻滯劑，可抑制機(jī)體交感神經(jīng)活性，有效抑制兒茶酚胺釋放，減輕對心臟的毒性作用，具有較好降壓、減少心肌氧耗、改善心臟功等作用[1]。參松養(yǎng)心膠囊屬中成藥制劑，具有益氣養(yǎng)陰、清心安神和活血通絡(luò)的功效，為了解兩種藥物聯(lián)合治療腦心綜合征心律失常的效果，現(xiàn)就其療效和安全進(jìn)行具體分析探討， 結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2021年2月莘縣中心醫(yī)院收治的62例腦心綜合征心律失?；颊邽樵囼瀸ο筮M(jìn)行前瞻性研究，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（31例）與對照組（31例）。對照組患者中男性19例，女性12例；年齡50～79 歲，平均年齡（61.78±5.64）歲；緩慢型心律失常與快速型心律失常分別有12例、19例。觀察組患者中男性17例，女性14例；年齡48～78歲，平均年齡（61.17±5.51）歲；緩慢型心律失常與快速型心律失常分別有10例、21例。兩組基礎(chǔ)資料比較P＞0.05，具有可比性?；颊呒凹覍賹υ囼炛橥獠⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)莘縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類腦血管疾病診斷要點》[2]關(guān)于腦心綜合征心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)臨床確診；②病程≤24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病、肺心病、精神類疾病、有心血管病史者；②對本試驗用藥過敏者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括降顱壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、脫水等治療措施。對照組患者采用富馬酸比索洛爾片（岳陽新華達(dá)制藥有限公司，H20173037，5 mg/片）口服治療，1 次 /d，2.5 mg/次。觀察組患者在 對照組的基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司，Z20103032，0.4 g/粒）口服治療，3 次/d，1.2g/次。兩組患者均連續(xù)治療 4 周時間。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療效果、治療前后、不良反應(yīng)發(fā)生率。①治療效果?！帮@效”為患者癥狀顯著改善或消失，心律失常消失或發(fā)作頻率減少≥90%；“有效”為患者癥狀有所改善，心律失常發(fā)作頻率 減少≥ 50%；“無效”為患者癥狀無改善或加重，心律失常發(fā)作頻率減少50%以內(nèi)。治療總有效率=顯效率+有效率。②兒茶酚胺（包括去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺）水平。在治療前和治療4周后分別抽取患者空腹肘靜脈血5 mL，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時間10 min）分離出血漿，置于冰箱2～8 ℃保存，以高效液相色譜法檢測兒茶酚胺水平。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。包括低血壓、肝酶升高、心動過緩、頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理兩組試驗數(shù)據(jù)，分析以χ2檢驗、t檢驗進(jìn)行計數(shù)資料與計量資料分析，分別通過[例（%）]和（±s）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療效果 對照組患者治療總有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者治療效果[例（%）]

2.2 對比兩組患者治療前后兒茶酚胺水平 治療前，兩組患者去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺水平接近（P＞0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)水平均低于治療前，且對照組患者去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺水平比觀察組更高（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患者治療前后兒茶酚胺水平(±s，mmol/L)

表2 對比兩組患者治療前后兒茶酚胺水平(±s，mmol/L)

組別 例數(shù) 去甲腎上腺素 腎上腺素 多巴胺治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 31 7.33±0.15 6.58±0.12 6.79±0.12 6.25±0.26 12.90±0.26 11.44±0.29觀察組 31 7.30±0.13 6.05±0.10 6.77±0.11 5.75±0.22 12.88±0.24 10.23±0.23 t值 0.841 18.891 0.684 8.174 0.315 18.201 P值 0.403 0.000 0.497 0.000 0.754 0.000

2.3 對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率 對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率35.48%（11/31），其中低血壓2例（6.45%），肝酶升高4例（12.90%），心動過緩4例（12.90%），頭暈1例（3.23%）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為9.68%（3/31），其中低血壓 1例（3.23%）、肝酶升高 1例（3.23%）、心動過緩1例（3.23%）。對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.905，P=0.015）。

3 討論

腦心綜合征在臨床中較常見，多發(fā)于老年人，多由腦出血、腦梗塞、急性顱腦外傷等急性腦部病變引起，患者主要臨床癥狀為頭痛、眩暈、心慌、胸悶、神志不清等。腦心綜合征患者發(fā)生惡性心律失常的風(fēng)險較大，惡性心律失常會增加患者猝死風(fēng)險，因此臨床中要高度重視對該類患者的治療[3-4]。比索洛爾可抑制機(jī)體交感神經(jīng)的活性，減少兒茶酚胺的釋放，避免對心臟產(chǎn)生毒性，在腦心綜合征心律失常的治療中應(yīng)用較廣；該藥還可有效降低患者血壓水平，減少心肌氧耗，降低心臟負(fù)荷，改善患者心臟功能。學(xué)界有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)單一使用該藥副作用較大[5]。中醫(yī)認(rèn)為，腦心綜合征主要因外邪入侵、大病失養(yǎng)引起。腦心綜合征心律失?；颊咝难茏灾魃窠?jīng)功能紊亂，會造成交感及副交感神經(jīng)功能失調(diào)，加速兒茶酚胺的合成，進(jìn)而引起體液調(diào)節(jié)紊亂，會加重患者病情，最終引起心律失常的發(fā)生，因此患者兒茶酚胺水平降低可作為判定其病情減輕的判斷指標(biāo)。參松養(yǎng)心膠囊由多味中藥組成，方中五味子可益氣、生津；麥冬可養(yǎng)陰生津、清心除煩；山茱萸能調(diào)和陰陽；桑寄生能補(bǔ)宗氣、助心氣；酸棗仁能養(yǎng)血安神；赤芍、土鱉蟲、甘松；人參具有益氣、活血、通絡(luò)之效；龍骨能重鎮(zhèn)安神；黃連能清心安神，諸藥合用能起到益氣養(yǎng)陰、清心安神、活血通絡(luò)之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實該藥可調(diào)節(jié)多離子通道和非離子通道，能改善患者心肌細(xì)胞代謝， 穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜電位，使得心肌自律性降低，能大幅減少心律失常的發(fā)作。谷曉娟[6]相關(guān)研究證實：參松養(yǎng)心膠囊對治療腦心綜合征心律失?？善鸬綐?biāo)本兼治之功效。將參松養(yǎng)心膠囊和比索洛爾聯(lián)合應(yīng)用于治療腦心綜合征心律失?？扇〉煤芎玫呐R床療效，改善患者病情的同時還可減少藥物副作用。本研究結(jié)果顯示，比索洛爾聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療腦心綜合征心律失常的總有效率高達(dá)93.55%，患者治療后去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺水平明顯降低，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為9.68%，且上述指標(biāo)均優(yōu)于單用比索洛爾治療者，張淑枝等[7]的研究結(jié)論與此相似。

綜上所述，比索洛爾聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療腦心綜合征心律失常安全、有效，此治療方案值得在臨床中推廣應(yīng)用。