鄭亞松

（淮安市淮陰醫(yī)院骨2科，江蘇淮安 223300）

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎屬于膝關節(jié)疾病之一，主要發(fā)病群體為中老年人。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎具有發(fā)病率高、致殘率較高的特點，該病會造成患者膝關節(jié)軟骨變性、半月板退化，嚴重影響患者的生活質量[1]?，F(xiàn)階段，治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的方法諸多，常見方法包括：關節(jié)軟骨修復術、關節(jié)鏡下清理術、鉆孔減壓術、膝關節(jié)置換術[2]。關節(jié)鏡下清理術是將關節(jié)腔沖洗干凈，進而改善關節(jié)腔內環(huán)境[3]。該法雖能改善癥狀，但未除去病因，其臨床效果存在爭議。而鉆孔減壓術能使患者的膝骨關節(jié)壓力減小，改善關節(jié)功能，療效確切[4]。本研究旨在分析應用鉆孔減壓術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年12月淮安市淮陰醫(yī)院收治的74例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者作為研究對象，進行前瞻性研究。按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各37例。對照組患者中男性15例、女性22例；年齡48～74歲，平均年齡（66.52±7.14）歲；膝關節(jié)功能評分28～33分，平均膝關節(jié)功能評分（30.22±0.92）分；關節(jié)活動度78°～85°，平均關節(jié)活動度81.46°±3.82°。試驗組患者中男性14例、女性23例；年齡49～72歲，平均年齡（67.56±8.26）歲；膝關節(jié)功能評分26～35分，平均膝關節(jié)功能評分（30.24±0.96）分；關節(jié)活動度77°～87°，平均關節(jié)活動度81.44°±3.85°。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)淮安市淮陰醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合《骨關節(jié)炎診療指南（2018年版）》[5]中膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準并確診；②近30 d膝關節(jié)出現(xiàn)明顯疼痛感，活動時有明顯骨摩擦聲。排除標準：①精神狀態(tài)較差者；②嚴重心、肺功能障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者接受關節(jié)鏡下清理術治療?；颊呓?jīng)腰硬聯(lián)合麻醉后呈仰臥體位，并進行常規(guī)消毒鋪巾，將止血帶用于大腿近端，于關節(jié)鏡下清理關節(jié)腔內部。在患者的髕韌帶旁內、外側各作1個0.5～1.0 cm的切口，將關節(jié)鏡放入，以確認患者的膝關節(jié)狀況。針對關節(jié)軟骨已經(jīng)破損的患者，進行磨削修整。如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者即將出現(xiàn)關節(jié)軟骨變性，則需要采用離子冷凝刀對其進行固縮處理，清理關節(jié)內游離體及出現(xiàn)炎癥、增生的滑膜組織。做好患者半月板的修整或者局部切除，在完成手術后常規(guī)縫合患者手術創(chuàng)口并應用彈力繃帶進行包扎。

研究組患者接受鉆孔減壓術治療。麻醉方法、關節(jié)鏡下清理術方法與對照組相同。清理完成關節(jié)腔后，在髕骨周邊兩側分別作1個手術切口，使用直徑2 mm的骨圓針進行鉆孔，直至對側骨組織。由上至下鉆孔，并于髕骨上下和左右做出2-3個鉆孔，直至有黃色骨髓流出。鉆孔時要盡可能保證沿軟骨下骨操作，與血管和神經(jīng)遠離，避免血管與神經(jīng)等組織受損傷。手術結束后進行多層包扎處理。術后1 d引導患者肢體伸屈與抬腿，術后3～4 d增加運動量，以改善患者的肌力狀況并增強靈活度。

1.3 觀察指標 ①比較兩組治療總有效率。顯效：患者膝關節(jié)活動范圍大于130°，經(jīng)X線檢查后顯示膝關節(jié)功能完全恢復，無疼痛感與腫脹感；有效：患者膝關節(jié)活動范圍大于130°，經(jīng)X線檢查后顯示膝關節(jié)間隙輕微增生，疼痛感與腫脹感改善明顯；無效：患者膝關節(jié)活動范圍低于130°，經(jīng)X線檢查后顯示膝關節(jié)間隙變窄，疼痛感與腫脹感未發(fā)生明顯改善。治療總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②比較兩組患者的膝關節(jié)功能。以《骨關節(jié)炎診療指南（2018年版）》[5]為參考對膝關節(jié)功能進行評估，主要包括膝關節(jié)穩(wěn)定性、關節(jié)活動度、肌力、功能活動與畸形；評分和膝關節(jié)功能呈正相關關系。③比較兩組患者的關節(jié)活動度。選擇通用量角器測量膝關節(jié)活動度，具體操作：軸心放在膝關節(jié)骨小頭的位置，固定股骨長軸與臂平行，對腓骨長軸和臂進行平行移動。④比較兩組患者的炎性因子。炎性因子包括紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）。檢測方法：取患者空腹血5 mL,3 000 r/min取上清,ESR選用Westergren法測定，CRP選用免疫熒光分析儀（Boditech Med inc公司，型號：i-CHROMA Reader）進行測定。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計數(shù)資料以 [例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組內采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較 對照組顯效11例、有效15例、無效11例，治療總有效率70.27%；試驗組顯效20例、有效15例、無效2例，治療總有效率94.59%；試驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.287，P＜ 0.05）。

2.2 兩組患者膝關節(jié)功能比較 試驗組患者在術后7 d和術后10 d的膝關節(jié)功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者膝關節(jié)功能比較（±s，分）

表1 兩組患者膝關節(jié)功能比較（±s，分）

組別 例數(shù) 膝關節(jié)功能評分術后7 d 術后10 d對照組 37 39.51±1.81 69.19±2.12試驗組 37 45.19±2.15 74.06±2.51 t值 -12.293 -9.016 P值 0.000 0.000

2.3 兩組患者關節(jié)活動度比較 所有患者均隨訪6個月，試驗組患者在術后3個月、術后6個月的關節(jié)活動度均比對照組大，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者關節(jié)活動度對比（±s，°）

表2 兩組患者關節(jié)活動度對比（±s，°）

組別 例數(shù) 關節(jié)活動度術后3個月 術后6個月對照組 37 90.51±4.31 99.46±4.38試驗組 37 94.31±4.99 107.96±5.47 t值 -3.506 -7.378 P值 0.001 0.000

2.4 兩組患者炎性因子比較 術前，兩組患者炎性因子比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后，兩組患者ESR、CRP水平均降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的炎性因子比較

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎在臨床上屬于一種較為常見的膝關節(jié)病變。近年來，治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的主要目的是提高患者的膝關節(jié)功能、緩解患者臨床癥狀，建立科學有效的治療，以提高患者的生活質量[6]。

在本次研究中，試驗組治療總有效率為94.59%，顯著高于對照組的70.27%(P＜0.05），提示鉆孔減壓術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎能夠顯著提高臨床效果。試驗組患者在術后7 d、術后10 d的膝關節(jié)功能評分均高于對照組，試驗組患者術后3個月、術后6個月的關節(jié)活動度均比對照組大(均P＜0.05），提示鉆孔減壓術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎可以改善膝關節(jié)功能、提升關節(jié)活動度。術后，兩組患者ESR、CRP水平均低于術前，且試驗組均低于對照組(P＜0.05），提示鉆孔減壓術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎能夠降低炎性因子水平，對炎性反應起到抑制作用。關節(jié)鏡手術應用于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的治療中，能夠避免患者的膝關節(jié)軟骨進一步磨損、膝關節(jié)畸形等情況，有助于患者的膝關節(jié)功能的恢復，但無法從根本上控制病情進展；而鉆孔減壓術可對不同組織與結構進行鉆孔處理，使得脛骨與髕骨內部壓力降低，有助于纖維骨組織和軟骨組織的生長；同時能對病情起到良好的控制作用，以確保膝關節(jié)功能恢復正常[7]。

綜上所述，針對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎應用鉆孔減壓術，能夠改善膝關節(jié)功能，抑制炎性反應，緩解患者臨床癥狀，療效顯著。