范沛亮

（伊犁州新華醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆伊犁州 835000）

糖尿病是一種常見的代謝性疾病，2型糖尿病多發(fā)于30歲以上人群，又稱為成年發(fā)病型糖尿病[1]。2型糖尿病是由遺傳、環(huán)境等因素引起的胰島素分泌不足或胰島素抵抗，進而會導(dǎo)致血糖升高，造成心臟、神經(jīng)、血管等組織器官功能不全[2]。常見癥狀為多食、多飲、多尿、體質(zhì)量減輕等，若血糖長期控制不佳，將會產(chǎn)生多種嚴重并發(fā)癥，如糖尿病腎病、心血管疾病等[3-4]。目前2型糖尿病尚無法徹底治愈，但可通過長期用藥、運動、飲食干預(yù)等手段以控制血糖、穩(wěn)定病情[5]。糖尿病腎病的癥狀是腎小球硬化伴尿蛋白排出，當(dāng)尿蛋白排出一定量時，腎臟結(jié)構(gòu)、功能均出現(xiàn)一定程度的受損，這屬于糖尿病微血管病變[6]。糖尿病腎病患者通過治療僅能緩解癥狀、延緩病情進展，該疾病嚴重危害患者身體健康，應(yīng)引起高度重視。因此，找到2型糖尿病患者糖尿病腎病發(fā)生的危險因素至關(guān)重要，可為今后的防治提供新參考，從而更好地控制病情，達到提高預(yù)后效果的目的。本研究旨在探討影響2型糖尿病住院患者發(fā)生糖尿病腎病的危險因素，為臨床防治提供新參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取伊犁州新華醫(yī)院2020年1月至12月收治的240例2型糖尿病住院患者，進行回顧性分析。依據(jù)尿白蛋白/肌酐比值（UACR）分為兩組，UACR＜30 mg/g為非糖尿病腎病組（180例），UACR≥30 mg/g為糖尿病腎病組（60例）。兩組患者一般資料比較，詳見表1。本研究經(jīng)伊犁州新華醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：①所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南:2010年版》[7]中的診斷標準并確診，糖尿病腎病組及兩組分組標準均參照《中國糖尿病腎臟疾病防治臨床指南》[8]中的相關(guān)診斷標準；②臨床資料完整者。排除標準：①短期內(nèi)服用過影響腎功能及尿蛋白排泄藥物者；②患有嚴重的免疫系統(tǒng)疾病者；③其他糖尿病急性并發(fā)癥者；④急性、梗阻性腎損傷者；⑤泌尿系統(tǒng)障礙者；⑥有其他傳染性疾病者。

1.2 分析方法 ①影響2型糖尿病住院患者糖尿病腎病發(fā)生的單因素分析。因素主要包括年齡、性別、病程；依據(jù)《中國高血壓防治指南》[9]判定患者有無高血壓；參照《心血管疾病防治指南和共識2013》[10]進評估患者有無動脈粥樣硬化，以動脈內(nèi)膜中層厚度≥12 mm為有動脈粥樣硬化，動脈內(nèi)膜中層厚度＜12 mm為無動脈粥樣硬化；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）測定：對患者的體質(zhì)量及身高進行測量并記錄；患者入院后，采集清晨空腹靜脈血約4 mL，以3 000 r/min離心10 min分離血漿，采用高效液相色譜法檢測糖化血紅蛋白（HbAlc），采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC），采用直接法檢測高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），采用己糖激酶法檢測空腹血糖（FBG）；采集患者餐后2 h靜脈血約2 mL，用己糖激酶法檢測餐后2 h血糖（2 h PG）；對有統(tǒng)計學(xué)意義的單因素變量進行賦值。②影響2型糖尿病住院患者糖尿病腎病發(fā)生的多因素分析。采用多因素Logistic回歸分析將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的變量篩選為危險因素及保護因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；多因素采用Logistic回歸分析，檢驗糖尿病住院患者糖尿病腎病發(fā)生的危險因素和保護因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，糖尿病住院患者糖尿病腎病發(fā)生不受年齡、性別、動脈粥樣硬化、BMI、TG、TC、FBG、2 h PG影響（均P＞0.05），但可能受病程、高血壓、HbAlc、HDL-C、LDL-C影響（均P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析

2.2 多因素Logistic回歸分析 以2型糖尿病住院患者糖尿病腎病發(fā)生為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的指標作為自變量，經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，病程（≥10年）、有高血壓、HbAlc（≥9%）、LDL-C（≥2.50 mmol/L）均為2型糖尿病住院患者發(fā)生糖尿病腎病的危險因素（OR=1.921，1.079，1.093，1.782，均P＜ 0.05）；HDL-C（≥ 1 mmol/L）則 為影響2型糖尿病住院患者發(fā)生糖尿病腎病的保護因素（OR=0.828，P＜ 0.05），見表3。

表2 自變量說明

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

2型糖尿病的發(fā)病機制較為復(fù)雜，患者多因持續(xù)的胰島素抵抗使血糖升高，從而發(fā)展為β細胞功能障礙，使胰島功能衰弱，最終導(dǎo)致糖尿病[7]。糖尿病腎病是致2型糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病腎病初期主要表現(xiàn)為小球濾過率下降；中期主要表現(xiàn)為尿微量蛋白與肌酐比值間歇性升高；末期為尿毒癥期，出現(xiàn)持續(xù)性的微量白蛋白尿，還可能出現(xiàn)血肌酐升高、血壓升高，需要進行透析治療來維持生命[11]。因此，臨床上研究的重點為2型糖尿病患者并發(fā)糖尿病腎病的相關(guān)影響因素，進而對患者進行針對性防治，可改善病情，提高生活質(zhì)量。

本研究單因素分析結(jié)果顯示，糖尿病住院患者糖尿病腎病發(fā)生不受年齡、性別、動脈粥樣硬化、BMI、TG、TC、FBG、2 hPG影響（均P＞0.05），但可能受病程、高 血 壓、HbAlc、HDL-C、LDL-C 影 響（均P＜ 0.05）。多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，病程（≥10年）、有 高 血 壓、HbAlc（≥ 9%）、LDL-C（≥ 2.50 mmol/L）均為2型糖尿病住院患者發(fā)生糖尿病腎病的保護因素（OR=1.921，1.079，1.093，1.782，均P＜0.05）；HDL-C（＜1 mmol/L）則為影響2型糖尿病住院患者發(fā)生糖尿病腎病的危險因素（OR=0.828，P＜0.05）。這與王魯伃[12]研究結(jié)果一致。分析其原因可能在于：隨著糖尿病患者患病年限的不斷增加，患者腎小球濾過率逐漸下降，尿白蛋白的排泄率增加，從而加重腎臟負擔(dān)，誘發(fā)糖尿病腎病。高血壓是糖尿病腎病晚期的常見癥狀，高血壓持續(xù)升高就會加速腎病病情發(fā)展，會在短時間內(nèi)引起腎功能衰竭，從而加重糖尿病腎病患者的病情[13]；另外高血壓是誘導(dǎo)機體發(fā)生微血管疾病的危險因素，其可提高糖尿病腎病發(fā)生的風(fēng)險，因此糖尿病患者在日常生活中應(yīng)注意控制血壓，以避免糖尿病腎病的出現(xiàn)。糖尿病腎病患者常合并有高脂血癥，高脂血癥將使患者的糖代謝紊亂加重、腎臟損害速度加快[14]；近年來有研究發(fā)現(xiàn)HbA1c是1型糖尿病和2型糖尿病患者腎功能惡化的危險因素，HbA1c水平下降能夠顯著降低糖尿病患者神經(jīng)病變與微血管病變的發(fā)生風(fēng)險，糖尿病患者應(yīng)對自身血脂水平進行控制，預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生[15]。機體內(nèi)的糖代謝與脂代謝關(guān)系密切，糖尿病患者的糖代謝發(fā)生問題時，就會影響體內(nèi)脂質(zhì)的正常合成和分解，使體內(nèi)脂質(zhì)的合成增加，分解過程則減慢。血脂紊亂可作用于腎小球系膜細胞上的LDL-C受體，從而導(dǎo)致系膜細胞的損傷，促進蛋白尿的產(chǎn)生、腎小球功能的喪失和腎小管間質(zhì)纖維化[16]。脂代謝異常會引起HDL-C水平升高，因此當(dāng)患者機體內(nèi)HDL-C處于較低水平時，就會提示糖尿病患者機體內(nèi)的糖代謝處于穩(wěn)定狀態(tài)，糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病腎病的可能性也隨之降低[17]。隨著糖尿病病程的延長，其不僅可加重病情，且可造成永久性損傷，進而提高糖尿病腎病的發(fā)生率，因此患者對于糖尿病應(yīng)積極盡早進行治療，降低糖尿病腎病的發(fā)生率。同時在日常生活中糖尿病患者應(yīng)對自身血脂、血壓情況進行控制，以減輕機體內(nèi)腎臟壓力，預(yù)防糖尿病腎病的發(fā)生。

綜上所述，病程（≥10年）、有高血壓、HbAlc（≥ 9%）、LDL-C（＜ 2.50 mmol/L）均 為 影 響 2型糖尿病住院患者發(fā)生糖尿病腎病的危險因素，HDL-C（≥1 mmol/L）則為影響2型糖尿病住院患者發(fā)生糖尿病腎病的保護因素；因此，臨床治療可根據(jù)上述結(jié)果，采取針對性措施預(yù)防糖尿病患者出現(xiàn)糖尿病腎病，但本研究樣本量較少、中心單一，結(jié)果存在一定的偏倚，因此臨床可采取多中心、大樣本量進行深入研究，以提高結(jié)果的準確度。