羅秋麗，劉 華，帥桂珍

（昆山仁博醫(yī)院婦科，江蘇蘇州 215300）

功血即功能失調(diào)性子宮出血的簡(jiǎn)稱，其主要是由于下丘腦-垂體及卵巢軸功能異?；虬衅鞴傩?yīng)異常所致，進(jìn)而導(dǎo)致子宮出現(xiàn)異常出血現(xiàn)象的一種常見婦科疾病，無排卵性功血是功血的最常見類型之一，多發(fā)病于女性患者青春期和絕經(jīng)過渡期[1-2]。

臨床中對(duì)于無排卵性功血主要采用刮宮止血和藥物保守治療兩種方法，刮宮主要采用宮腔鏡電凝切除子宮內(nèi)膜以達(dá)到止血的目的。對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重的患者，甚至需要采用子宮切除的治療方法。而藥物治療作為一種對(duì)患者創(chuàng)傷性小，無痛苦的保守治療方法，其可以達(dá)到抑制子宮內(nèi)膜過度增生及預(yù)防子宮內(nèi)膜萎縮的目的，在目前的臨床治療中應(yīng)用較廣[3]?，F(xiàn)階段治療無排卵性功血方法效果不佳，鑒于此，本研究選用昆山仁博醫(yī)院所收治的70例無排卵性功血患者進(jìn)行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)與短效避孕藥治療，觀察分析治療效果。具體報(bào)告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年6月昆山仁博醫(yī)院婦科收治的70例無排卵性功血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組（n=35）與實(shí)驗(yàn)組（n=35）。參照組患者年齡22～50歲，平均年齡（37.28±0.31）歲；月經(jīng)周期 11 d～40 d，平均周期（30.23±0.15）d；出血時(shí)間 8～18 d，平均時(shí)間（13.19±0.24）d。實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～50歲，平均年齡（37.27±0.35）歲；月經(jīng)周期11 d～40 d，平均周期（30.21±0.13）d；出血時(shí)間范圍在8～18 d，平均時(shí)間（13.23±0.23）d。兩組患者年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀符合無排卵性功血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有典型癥狀，月經(jīng)無規(guī)律，以閉經(jīng)或崩漏較為常見；婦科檢查子宮稍大而軟，無器質(zhì)性病變；宮頸黏液結(jié)晶為羊齒狀結(jié)晶，無橢圓體；激素測(cè)定：雌孕激素測(cè)定判斷卵巢功能狀態(tài)良好和有無排卵；診斷性刮宮：子宮內(nèi)膜病理檢查出現(xiàn)不同程度的增殖期子宮內(nèi)膜；B超檢查盆腔正常，監(jiān)測(cè)排卵雖有卵泡發(fā)育，但無優(yōu)勢(shì)卵泡形成，無排卵征象[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有生育需求；②患者患有盆腔疾病、子宮內(nèi)膜惡性病變；③患者在近2個(gè)月內(nèi)使用過宮內(nèi)節(jié)育器。

1.2 治療方法 參照組患者接受短效避孕藥治療，選擇的藥物為：去氧孕烯炔雌醇片［N.V.Organon（荷蘭歐加農(nóng)公司），國藥準(zhǔn)字H20171176，規(guī)格：0.15 mg］，1片/d，睡前口服，3周為一個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組患者接受左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，選擇的藥物為:左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（Bayer Oy，國藥準(zhǔn)字J20140088，規(guī)格：1個(gè)：52 mg），在患者進(jìn)行診斷性刮宮術(shù)之后的一周，將藥物放置于患者的宮腔內(nèi)，密切觀察患者是否有不良反應(yīng)的發(fā)生及其月經(jīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者無排卵性功血患者治療后的臨床相關(guān)指標(biāo)及治療有效率。①臨床相關(guān)指標(biāo)。主要包括月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)來潮前子宮內(nèi)膜的厚度、血紅蛋白。其中月經(jīng)中止的的指征是無月經(jīng)來潮，子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)至月經(jīng)來潮前4～5 d的厚度，采用盆腔超聲進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有臨床醫(yī)學(xué)影像人員進(jìn)行專業(yè)認(rèn)定。血紅蛋白的測(cè)定采用血樣法測(cè)定指標(biāo)。②治療有效率。顯效：患者的功血癥狀完全消失，月經(jīng)恢復(fù)正常；有效：患者在用藥后出血停止，或者出血量相較之前明顯減少，月經(jīng)癥狀逐漸恢復(fù)正常；無效：患者的功血癥狀沒有顯著的改善，月經(jīng)依舊紊亂。治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的臨床相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者臨床指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)較治療前均有所好轉(zhuǎn)，與參照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者的月經(jīng)持續(xù)時(shí)間較短、月經(jīng)來潮前子宮內(nèi)膜的厚度較薄及血紅蛋白較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 月經(jīng)持續(xù)時(shí)間（d） 月經(jīng)來潮前子宮內(nèi)膜厚度（cm） 血紅蛋白（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 35 10.35±0.38 8.75±0.37 0.95±0.21 0.84±0.17 106.35±0.07 101.62±0.24實(shí)驗(yàn)組 35 10.33±0.25 6.33±0.23 0.95±0.12 0.63±0.21 106.33±0.23 125.13±0.13 t值 0.26 32.86 0.02 4.60 0.49 -509.58 P值 0.80 0.00 0.98 0.00 0.62 0.00

2.2 兩組患者的治療有效率比較 同參照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療有效率的比較[例（%）]

3 討論

無排卵性功血是一種常見的婦科疾病，目前臨床認(rèn)為無排卵性功血的誘發(fā)因素與全身疾病或生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變相關(guān)，其臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)血量過多、經(jīng)期較長等，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)缺鐵性貧血等并發(fā)疾病，對(duì)于患者的日常生活產(chǎn)生較大的影響[5-6]。目前，臨床主要采用藥物保守治療方式，去氧孕烯炔雌醇片作為一種廣泛應(yīng)用的短效避孕藥，現(xiàn)多應(yīng)用于無排卵性功血的治療中[7-8]。莊朝輝[9]通過實(shí)驗(yàn)證明，在無排卵性功血的治療中，炔雌醇可以及時(shí)地修復(fù)人體子宮內(nèi)膜，地索高諾酮可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增生，且兩種藥物對(duì)于卵巢的副作用很小，患者在停藥后能夠及時(shí)排卵，同時(shí)可以起到及時(shí)止血作用。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是一種T形的宮內(nèi)節(jié)育器，其內(nèi)含有的左炔諾孕酮在內(nèi)膜局部起作用，間質(zhì)伴蛻膜樣改變，使腺體萎縮，月經(jīng)量顯著減少，達(dá)到治療的目的[10]。去氧孕烯炔雌醇片雖然具有顯著的治療效果，但是由于口服激素治療的劑量較大，所以患者在服藥后容易出現(xiàn)惡心、體質(zhì)量改變、點(diǎn)滴出血、情緒改變、性欲減退等不良反應(yīng)，長期服藥會(huì)導(dǎo)致患者乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的增加[11]，而左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)直接靶向作用于子宮內(nèi)膜，使局部血藥濃度增加，達(dá)到治療的目的。此外，該種治療對(duì)于卵巢功能沒有明顯的干擾，毒副作用小。本研究分別使用去氧孕烯炔雌醇片和左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療的治療方法，實(shí)施治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的月經(jīng)持續(xù)時(shí)間較短、月經(jīng)來潮前子宮內(nèi)膜厚度較薄及血紅蛋白較多；實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率均優(yōu)于參照組。鑒于兩者比較，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)相較去氧孕烯炔雌醇片，臨床療效更理想。

綜上所述，采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療無排卵性功血患者，可以明顯地改善患者的臨床癥狀，具有較高的臨床療效，值得在臨床中加以應(yīng)用。