羅秋麗，劉 華，帥桂珍

（昆山仁博醫(yī)院婦科，江蘇蘇州 215300）

功血即功能失調(diào)性子宮出血的簡稱，其主要是由于下丘腦-垂體及卵巢軸功能異?；虬衅鞴傩?yīng)異常所致，進(jìn)而導(dǎo)致子宮出現(xiàn)異常出血現(xiàn)象的一種常見婦科疾病，無排卵性功血是功血的最常見類型之一，多發(fā)病于女性患者青春期和絕經(jīng)過渡期[1-2]。

臨床中對于無排卵性功血主要采用刮宮止血和藥物保守治療兩種方法，刮宮主要采用宮腔鏡電凝切除子宮內(nèi)膜以達(dá)到止血的目的。對于癥狀較為嚴(yán)重的患者，甚至需要采用子宮切除的治療方法。而藥物治療作為一種對患者創(chuàng)傷性小，無痛苦的保守治療方法，其可以達(dá)到抑制子宮內(nèi)膜過度增生及預(yù)防子宮內(nèi)膜萎縮的目的，在目前的臨床治療中應(yīng)用較廣[3]?，F(xiàn)階段治療無排卵性功血方法效果不佳，鑒于此，本研究選用昆山仁博醫(yī)院所收治的70例無排卵性功血患者進(jìn)行左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)與短效避孕藥治療，觀察分析治療效果。具體報告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年6月昆山仁博醫(yī)院婦科收治的70例無排卵性功血患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組（n=35）與實驗組（n=35）。參照組患者年齡22～50歲，平均年齡（37.28±0.31）歲；月經(jīng)周期 11 d～40 d，平均周期（30.23±0.15）d；出血時間 8～18 d，平均時間（13.19±0.24）d。實驗組患者年齡22～50歲，平均年齡（37.27±0.35）歲；月經(jīng)周期11 d～40 d，平均周期（30.21±0.13）d；出血時間范圍在8～18 d，平均時間（13.23±0.23）d。兩組患者年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀符合無排卵性功血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有典型癥狀，月經(jīng)無規(guī)律，以閉經(jīng)或崩漏較為常見；婦科檢查子宮稍大而軟，無器質(zhì)性病變；宮頸黏液結(jié)晶為羊齒狀結(jié)晶，無橢圓體；激素測定：雌孕激素測定判斷卵巢功能狀態(tài)良好和有無排卵；診斷性刮宮：子宮內(nèi)膜病理檢查出現(xiàn)不同程度的增殖期子宮內(nèi)膜；B超檢查盆腔正常，監(jiān)測排卵雖有卵泡發(fā)育，但無優(yōu)勢卵泡形成，無排卵征象[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有生育需求；②患者患有盆腔疾病、子宮內(nèi)膜惡性病變；③患者在近2個月內(nèi)使用過宮內(nèi)節(jié)育器。

1.2 治療方法 參照組患者接受短效避孕藥治療，選擇的藥物為：去氧孕烯炔雌醇片［N.V.Organon（荷蘭歐加農(nóng)公司），國藥準(zhǔn)字H20171176，規(guī)格：0.15 mg］，1片/d，睡前口服，3周為一個療程。

實驗組患者接受左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，選擇的藥物為:左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（Bayer Oy，國藥準(zhǔn)字J20140088，規(guī)格：1個：52 mg），在患者進(jìn)行診斷性刮宮術(shù)之后的一周，將藥物放置于患者的宮腔內(nèi)，密切觀察患者是否有不良反應(yīng)的發(fā)生及其月經(jīng)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者無排卵性功血患者治療后的臨床相關(guān)指標(biāo)及治療有效率。①臨床相關(guān)指標(biāo)。主要包括月經(jīng)持續(xù)時間、月經(jīng)來潮前子宮內(nèi)膜的厚度、血紅蛋白。其中月經(jīng)中止的的指征是無月經(jīng)來潮，子宮內(nèi)膜厚度恢復(fù)至月經(jīng)來潮前4～5 d的厚度，采用盆腔超聲進(jìn)行監(jiān)測，有臨床醫(yī)學(xué)影像人員進(jìn)行專業(yè)認(rèn)定。血紅蛋白的測定采用血樣法測定指標(biāo)。②治療有效率。顯效：患者的功血癥狀完全消失，月經(jīng)恢復(fù)正常；有效：患者在用藥后出血停止，或者出血量相較之前明顯減少，月經(jīng)癥狀逐漸恢復(fù)正常；無效：患者的功血癥狀沒有顯著的改善，月經(jīng)依舊紊亂。治療有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的臨床相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者臨床指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)較治療前均有所好轉(zhuǎn)，與參照組比較，實驗組患者的月經(jīng)持續(xù)時間較短、月經(jīng)來潮前子宮內(nèi)膜的厚度較薄及血紅蛋白較多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的臨床相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 月經(jīng)持續(xù)時間（d） 月經(jīng)來潮前子宮內(nèi)膜厚度（cm） 血紅蛋白（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 35 10.35±0.38 8.75±0.37 0.95±0.21 0.84±0.17 106.35±0.07 101.62±0.24實驗組 35 10.33±0.25 6.33±0.23 0.95±0.12 0.63±0.21 106.33±0.23 125.13±0.13 t值 0.26 32.86 0.02 4.60 0.49 -509.58 P值 0.80 0.00 0.98 0.00 0.62 0.00

2.2 兩組患者的治療有效率比較 同參照組患者相比，實驗組患者的治療有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者的治療有效率的比較[例（%）]

3 討論

無排卵性功血是一種常見的婦科疾病，目前臨床認(rèn)為無排卵性功血的誘發(fā)因素與全身疾病或生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變相關(guān)，其臨床主要表現(xiàn)為經(jīng)血量過多、經(jīng)期較長等，病情嚴(yán)重的患者會出現(xiàn)缺鐵性貧血等并發(fā)疾病，對于患者的日常生活產(chǎn)生較大的影響[5-6]。目前，臨床主要采用藥物保守治療方式，去氧孕烯炔雌醇片作為一種廣泛應(yīng)用的短效避孕藥，現(xiàn)多應(yīng)用于無排卵性功血的治療中[7-8]。莊朝輝[9]通過實驗證明，在無排卵性功血的治療中，炔雌醇可以及時地修復(fù)人體子宮內(nèi)膜，地索高諾酮可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的增生，且兩種藥物對于卵巢的副作用很小，患者在停藥后能夠及時排卵，同時可以起到及時止血作用。

左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是一種T形的宮內(nèi)節(jié)育器，其內(nèi)含有的左炔諾孕酮在內(nèi)膜局部起作用，間質(zhì)伴蛻膜樣改變，使腺體萎縮，月經(jīng)量顯著減少，達(dá)到治療的目的[10]。去氧孕烯炔雌醇片雖然具有顯著的治療效果，但是由于口服激素治療的劑量較大，所以患者在服藥后容易出現(xiàn)惡心、體質(zhì)量改變、點滴出血、情緒改變、性欲減退等不良反應(yīng)，長期服藥會導(dǎo)致患者乳腺癌風(fēng)險的增加[11]，而左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)直接靶向作用于子宮內(nèi)膜，使局部血藥濃度增加，達(dá)到治療的目的。此外，該種治療對于卵巢功能沒有明顯的干擾，毒副作用小。本研究分別使用去氧孕烯炔雌醇片和左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療的治療方法，實施治療后，實驗組患者的月經(jīng)持續(xù)時間較短、月經(jīng)來潮前子宮內(nèi)膜厚度較薄及血紅蛋白較多；實驗組患者治療有效率均優(yōu)于參照組。鑒于兩者比較，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)相較去氧孕烯炔雌醇片，臨床療效更理想。

綜上所述，采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療無排卵性功血患者，可以明顯地改善患者的臨床癥狀，具有較高的臨床療效，值得在臨床中加以應(yīng)用。