鄭 艷，劉愛虹，崔乃雪，薛 江，晁 麗，張文霞，陳菲菲

1.山東大學護理與康復(fù)學院，山東250012；2.山東大學第二醫(yī)院

近年來，早產(chǎn)兒出生率呈增長趨勢，而早產(chǎn)兒由于器官功能未成熟，胎齡越小，其吸吮和吞咽能力越差[1]。營養(yǎng)支持是決定早產(chǎn)兒存活率及生存質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[2]。自吮為早產(chǎn)兒營養(yǎng)的最佳喂養(yǎng)途徑。而早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)是一個復(fù)雜而動態(tài)的過程，涉及口腔運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心肺系統(tǒng)和胃腸系統(tǒng)間的相互作用。由于早產(chǎn)兒生理和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易產(chǎn)生喂養(yǎng)問題，導(dǎo)致早產(chǎn)兒口腔喂養(yǎng)技能的發(fā)展遲緩和住院時間的延長[3]。因此，臨床上通常在早期對其進行腸外營養(yǎng)干預(yù)，早產(chǎn)兒從腸外營養(yǎng)轉(zhuǎn)換到完全經(jīng)口喂養(yǎng)通常需要經(jīng)歷5～7個階段，分別為全腸外營養(yǎng)→部分腸外營養(yǎng)管飼→管飼→管飼奶瓶混合喂養(yǎng)→奶瓶喂養(yǎng)→奶瓶及母乳混合喂養(yǎng)→母乳喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒實現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)是一個綜合、復(fù)雜、涉及多方面因素、具有很大個體差異的過程。其中，最關(guān)鍵的階段是從管飼轉(zhuǎn)換到完全經(jīng)口喂養(yǎng)，在此階段中，準備經(jīng)口喂養(yǎng)和完全經(jīng)口喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒面臨的2個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。準備經(jīng)口喂養(yǎng)是指早產(chǎn)兒是否可以開始經(jīng)口喂養(yǎng)，或從管飼轉(zhuǎn)換到經(jīng)口喂養(yǎng)，為開始經(jīng)口奶瓶或母乳喂養(yǎng)做準備[4]。經(jīng)口喂養(yǎng)成功與否決定早產(chǎn)兒能否順利完成從腸外營養(yǎng)→管飼喂養(yǎng)→經(jīng)口喂養(yǎng)的轉(zhuǎn)換[5]，是提高早產(chǎn)兒存活率和改善預(yù)后的關(guān)鍵因素[6]。獨立的經(jīng)口喂養(yǎng)是美國兒科學會制訂的高危嬰兒出院推薦的標準之一[7]，而從管飼法到經(jīng)口喂養(yǎng)的延遲過渡可以明顯延長早產(chǎn)兒在新生兒重癥監(jiān)護病房(neonatal intensive care unit,NICU)的住院時間[8]。NICU中的喂養(yǎng)護理主要由注冊護士完成。因此，新生兒科護士在早產(chǎn)兒安全、成功地過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)中起著重要作用。有研究表明，嬰兒和照料者的行為會在進食過程中相互影響[9]。因此，新生兒科護士必須具有一定的知識儲備，以評估口服喂養(yǎng)的準備情況，并采用循證方案和治療干預(yù)措施進行喂養(yǎng)。然而，盡管國內(nèi)外對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響因素及支持技術(shù)開展了廣泛研究[10]，但迄今為止國際上尚無公認的對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)施行各種支持技術(shù)的護理人員知識儲備情況的評價指標，亦缺乏簡便、有效的測評工具及綜合、客觀的評估方法[11]。由Aykanat Girgin等[3]編制的新生兒科護士對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)知識問卷(Oral Feeding Knowledge and Practices Questionnaire for Neonatal Nurses,OFKPQN)可以用于評價新生兒科護士對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)知識情況，且具有良好信效度，已在土耳其得到應(yīng)用。本研究對OEKPQN進行翻譯和修訂，形成適用于我國新生兒科護士的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)知識評估工具，為豐富臨床實踐評價工具提供證據(jù)。

1 研究方法

1.1 OFKPQN

由Aykanat Girgin等[3]于2020年編制 ，用以評估新生兒科護士對早產(chǎn)兒過渡為口服喂養(yǎng)過程的知識水平。該問卷包括影響早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的外在和內(nèi)在因素(12個條目)、基于線索的喂養(yǎng)(5個條目)、嬰兒喂養(yǎng)體位(4個條目)、促進口腔運動發(fā)育的干預(yù)措施(4個條目)、過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)的方法和食物(7個條目)、非營養(yǎng)性吸吮(5個條目)、母乳儲存條件(3個條目)7個維度。各條目有“同意”或“不同意”2個選項。根據(jù)護士的回答，護士被評估為“已知”或“未知”。每個“已知”項目(正確答案)計2.5分，而“未知”項目(錯誤答案)計0分，總分0～100分。得分越高，表示知識水平越高。根據(jù)專家判斷計算得出問卷的內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index，CVI)為0.94。

1.2 漢化問卷

取得原調(diào)查表作者的授權(quán)，采用Beaton翻譯模式[12]對OFKPQN分別進行前譯和回譯。①前譯：由1名護理學教授與1名醫(yī)學教授(均對原問卷不知情)將原問卷譯成中文，將2份翻譯后的中文問卷與原問卷進行比較，分歧之處由2人共同協(xié)商，直至協(xié)商一致形成中文版OFKPQN初稿。②回譯：由2名具備較高英語水平且具有英語國家留學經(jīng)歷、不曾接觸和使用過原問卷者對初稿進行獨立回譯成英文，比較回譯版與原文內(nèi)容。由1名護理專家將分歧條目進行翻譯，最后由1名英語教授整理，形成達成一致的回譯版OFKPQN。③文化調(diào)試：邀請1名心理護理專家、3名新生兒科醫(yī)療專家、4名新生兒護理專家對中文版OFKPQN初稿和回譯版OFKPQN各條目是否與內(nèi)容相關(guān)、是否簡單易懂且表達清楚等方面進行評價，形成中文版OEKPQN Ⅰ。

1.3 預(yù)測試

根據(jù)預(yù)試驗樣本量為10～40名的要求[13]，采用便利抽樣法，于2020年9月在濟南市某三級甲等醫(yī)院選取31名符合納入條件的NICU護士進行預(yù)測試。納入標準：至少有3年NICU工作經(jīng)驗；工作內(nèi)容包含早產(chǎn)兒實施喂養(yǎng)；知情同意，自愿參與本研究。了解調(diào)查對象對中文版OEKPQN Ⅰ的理解情況并記錄相關(guān)建議。結(jié)合預(yù)測試結(jié)果和專家意見，將問卷中條目13，16，33按照中文語言習慣與理解方式進行適當調(diào)整，形成中文版OFKPQN Ⅱ。

1.4 內(nèi)容效度評價

1.4.1 選取函詢專家

根據(jù)專家組為6～10名的要求[13]，本研究共邀請8名專家評定問卷CVI。專家納入標準：工作單位為醫(yī)院或高校；具有醫(yī)學或護理碩士及以上學歷；職稱為主管護師或講師及以上。

1.4.2 專家函詢問卷

1.4.2.1 一般資料問卷

包括專家的工作單位、年齡、職務(wù)、主要專業(yè)領(lǐng)域、該領(lǐng)域工作年限、學歷、職稱、判斷依據(jù)的自我評價及對咨詢內(nèi)容的熟悉程度。

1.4.2.2 函詢問卷

根據(jù)中文版OFKPQN Ⅱ形成函詢問卷，每個條目采用Likert 4級評分法對量表的內(nèi)容效度進行評價，1分代表“不相關(guān)”，2分代表“弱相關(guān)”，3分代表“較強相關(guān)”，4分代表“非常相關(guān)”。

1.5 正式調(diào)查

1.5.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2020年10月—2020年12月選取山東省和上海市10所三級甲等公立醫(yī)院的318名NICU護士作為研究對象，通過問卷星平臺進行電子問卷調(diào)查。護士納入標準：至少有1年NICU工作經(jīng)驗；工作內(nèi)容包含為早產(chǎn)兒實施喂養(yǎng)；自愿簽署知情同意書并參與調(diào)查。

1.5.2 研究工具

1.5.2.1 一般資料調(diào)查表

采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表進行調(diào)查，內(nèi)容包括護士年齡、文化程度、從事護理工作的年限、新生兒科工作年限、職稱、職務(wù)、是否接受過有關(guān)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的教育或培訓、是否有過育兒經(jīng)歷。

1.5.2.2 中文版OFKPQN

結(jié)合專家函詢意見，對中文版OFKPQN Ⅱ條目37，38語言的書面化做出修改，形成最終中文版OFKPQN。

1.5.3 調(diào)查方法

征得醫(yī)院相關(guān)部門和科室負責人同意后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的研究組成員向調(diào)查對象解釋本研究的目的和意義，說明調(diào)查的匿名性、保密性和自愿性，取得其知情同意后分發(fā)問卷星調(diào)研鏈接。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 專家詢函結(jié)果

函詢專家Cr最小值為0.75，最大值為0.95，平均值為0.89，說明本研究函詢專家權(quán)威程度高，可信性強。I-CVI為0.88～1.00，S-CVI/UA為0.96，S-CVI/AVe為0.96，未刪減或增加條目。

2.2 正式調(diào)查結(jié)果

2.2.1 研究對象的一般資料

正式調(diào)查階段共回收318份問卷，其中10份無效問卷，有效問卷308份。308名新生兒科護士中，年齡20～53(31.2±5.3)歲；文化程度以本科[282名(91.6%)]為主，初級、中級、高級職稱分別占65.6%、32.5%、1.9%。護士職務(wù)以臨床護士為主，共264名(85.7%)、護理組長19名(6.2%)、帶教老師9名(2.9%)、護士長助理2名(0.6%)、護士長14名(4.5%)。從事護理工作年限1～33(8.85±5.14)年；新生兒科工作年限1～33(7.32±4.87)年。284名(92.2%)護士接受過有關(guān)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的教育或培訓的護士，200名(64.9%)護士有育兒經(jīng)歷，既接受過有關(guān)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的教育或培訓同時又有育兒經(jīng)歷的護士共184名(59.7%)。

2.2.2 條目分析結(jié)果

條目區(qū)分度分析，將中文版OFKPQN總分前30%位數(shù)為高分組，后30%位數(shù)為低分組。高分組107名，成績(72.38±2.69)分，低分組117名，成績(58.10±4.64)分，兩組得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。

2.2.3 內(nèi)在一致性信度結(jié)果

經(jīng)計算，中文版OFKPQN的各維度間的KR-20為0.833～0.899分，總問卷KR-20為0.916分。見表1。

表1 中文版OFKPQN的信度檢驗結(jié)果

2.2.4 結(jié)構(gòu)效度結(jié)果

經(jīng)計算，中文版OFKPQN KMO系數(shù)為0.669，巴特利特球形度檢驗顯著性P<0.001，可見問卷具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

3 討論

3.1 中文版OFKPQN信效度良好

本研究采用獨立樣本t檢驗分析高低分兩組新生兒科護士早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)知識問卷調(diào)查表得分差異，結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計學意義；調(diào)查表總KR-20分數(shù)為0.916，各維度間的KR-20分數(shù)為0.833～0.899，說明中文版OFKPQN具有良好的內(nèi)部一致性。問卷中各條目水平的I-CVI均>0.78，S-CVI/UA與S-CVI/AVe均為0.96，說明本問卷具有較好的內(nèi)容效度；KMO系數(shù)為0.669，巴特利特球形度檢驗顯著性P<0.001，說明問卷具有良好的結(jié)構(gòu)效度，可以用于調(diào)查新生兒科護士對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)知識的掌握情況。

3.2 中文版OFKPQN的實用性

OFKPQN包含的問題與《嬰幼兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)指南》一致，從影響早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的外在和內(nèi)在因素、基于線索的喂養(yǎng)、嬰兒喂養(yǎng)體位、促進口腔運動發(fā)育的干預(yù)措施、過渡到經(jīng)口喂養(yǎng)的方法和食物、非營養(yǎng)性吸吮和母乳儲存條件7個方面，全面評估了新生兒科護士對早產(chǎn)兒實現(xiàn)經(jīng)口喂養(yǎng)的知識儲備情況。首先，領(lǐng)導(dǎo)者可以利用此工具評估臨床護士對環(huán)境因素的掌握情況，例如對聲音、光線的要求，結(jié)合早產(chǎn)兒支持發(fā)展理論，根據(jù)評估結(jié)果在臨床中對這些因素做出適當調(diào)整，臨床護士經(jīng)過評估后，能對這些因素的調(diào)整有認知上的認同感。其次，管理者應(yīng)根據(jù)對護士的評估，總結(jié)實現(xiàn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的過程中護理人員知識方面的短板，進行更有針對性的培訓或干預(yù)；而新生兒科護士也可以利用此問卷對自己進行知識評估，并將之作為喂養(yǎng)實踐的指導(dǎo)，在臨床實際操作中，注意考慮早產(chǎn)兒的出生胎齡、疾病影響等多方面因素，重視觀察早產(chǎn)兒是否出現(xiàn)強有力的吸吮、覓食和哭鬧3種重要的喂養(yǎng)準備線索，選擇相應(yīng)的喂養(yǎng)時機，在喂養(yǎng)過程中給予適當?shù)母深A(yù)方法，采取最佳的喂養(yǎng)策略，提高早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)效率。

3.3 局限性

本研究正式調(diào)查階段僅選取了山東省濟南市和上海市10所三級甲等醫(yī)院新生兒科護士，樣本代表性不足，未來可以通過隨機抽樣的方法選擇不同級別和特點醫(yī)院的新生兒科護士進行調(diào)查?？紤]到國際上尚沒有公認的新兒科護士對早產(chǎn)兒過渡為經(jīng)口喂養(yǎng)知識情況的評估量表作為金標準，故本研究未進行效標關(guān)聯(lián)效度的測定。

4 小結(jié)

經(jīng)過翻譯、調(diào)適、預(yù)調(diào)查和專家函詢，獲得中文版OFKPQN，初步分析顯示，該問卷具有良好的信效度，可以作為我國新生兒科護士對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)知識掌握情況的評估工具。