武琳蓓

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)CCU，河南 洛陽 471000

隨著高血壓、冠心病及其他心血管疾病的高發(fā)，一些老年患者難免會出現(xiàn)慢性心力衰竭［1］。慢性心力衰竭是由不同病因引起的心臟舒縮功能障礙，即循環(huán)血量與血管舒縮功能正常時，心排血量不能滿足全身代謝需要，從而引起血流動力異常和神經(jīng)激素系統(tǒng)激活的臨床綜合征［2］。主要表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、體液潴留等［3］。臨床上慢性心力衰竭治療不僅局限于藥物治療，也注重于護(hù)理干預(yù)，有效的護(hù)理干預(yù)可以改善患者臨床癥狀及生活質(zhì)量［4］。研究探討標(biāo)準(zhǔn)化心臟康復(fù)護(hù)理流程在老年慢性心力衰竭患者的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2019年12月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的84例老年慢性心力衰竭患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各42例。對照組：男31例，女11例，年齡62～75歲，平均年齡（68.23±2.12）歲，病程3～9年，平均病程（6.12±1.16）年，受教育程度4～14年，平均受教育程度（8.12±2.33）年，缺血性心肌型22例，高血壓心肌型12例，其他8例，心功能分級Ⅰ級20例，Ⅱ級15例，Ⅲ級7例。觀察組：男30例，女12例，年齡62～76歲，平均年齡（68.36±2.77）歲，病程2～10年，平均病程（6.46±1.11）年，受教育程度4～15年，平均受教育程度（8.77±2.44）年缺血性心肌型23例，高血壓心肌型11例，其他8例，心功能分級Ⅰ級21例，Ⅱ級16例，Ⅲ級5例。兩組患者年齡、病程、受教育程度、致病因素和心功能分級等一般資料具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合慢性心力衰竭等相關(guān)診斷［5］。（2）年齡＞60歲。（3）依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并器質(zhì)性損傷、肝腎不全等重大疾病。（2）有凝血功能障礙。（3）嚴(yán)重精神障礙。（4）對本研究不配合。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理及健康宣教等。觀察組進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化心臟康復(fù)護(hù)理。（1）建立標(biāo)準(zhǔn)化心臟康復(fù)護(hù)理小組：對組員進(jìn)行慢性心力衰竭等方面護(hù)理知識培訓(xùn)及考核。（2）健康宣教：患者入院后向其講解慢性心力衰竭病因、癥狀及用藥的不良反應(yīng)等，指導(dǎo)患者學(xué)會自測并記錄血壓，病情變化及時向護(hù)理人員反應(yīng)，預(yù)防感冒等感染加重病情。（3）心理護(hù)理：積極解答患者各種疑問，調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。（4）運(yùn)動護(hù)理：視患者心功能分級情況來制定運(yùn)動方案，心功能Ⅰ級患者可進(jìn)行爬1～2層樓訓(xùn)練，2次/d。心功能Ⅱ級患者可進(jìn)行室內(nèi)步行，500～800 m/次，3次/d，心功能Ⅲ級患者需在護(hù)理人員的幫扶下進(jìn)行床邊活動，10 min/次，3次/d。（5）用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者按時服藥，嚴(yán)格遵守用藥時間及用藥劑量。（6）飲食護(hù)理：根據(jù)患者自身情況制定飲食方案，對于便秘患者，指導(dǎo)其多吃高纖維食物，并叮囑勿用力排便，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。兩組患者均干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者干預(yù)前后左心室收縮期末容量（LEVSV）、左心室舒張期末容量（LVEDV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及6 min內(nèi)步行距離（6-MVD），LEVSV、LVEDV及LVEF采用超聲儀檢測。（2）比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1年后生活質(zhì)量，使用生活質(zhì)量綜合評分表［5］進(jìn)行評估，其中有軀體功能和社會功能，總分70分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。（3）比較兩組患者護(hù)理滿意度，采用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，總滿意度=（滿意+一般滿意）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)情況

干預(yù)前兩組患者心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后觀察組LEVSV、LVEDV、LVEF及6-MVD等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后心功能指標(biāo)情況（±s）

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t P LEVSV（ml）治療前37.15±5.22 37.28±5.34 0.095 0.924治療后48.12±8.13 56.39±9.12 3.707 0.000 LVEDV（ml）治療前72.36±8.12 72.88±8.21 0.247 0.806治療后77.23±9.35 83.67±9.87 2.594 0.012 LVEF（%）治療前36.24±5.11 36.54±5.23 0.225 0.823治療后42.15±6.19 47.63±6.89 3.241 0.002 6-MVD（m）治療前263.89±45.32 263.87±45.36 0.001 0.999治療后425.38±52.36 457.86±63.45 2.163 0.035

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組軀體功能、社會功能均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別對照組（n=42）觀察組（n=42）t P軀體功能干預(yù)前46.32±3.15 46.66±3.25 0.411 0.682干預(yù)后53.63±4.22 57.78±4.83 3.544 0.001社會功能干預(yù)前41.18±3.19 41.12±3.26 0.072 0.943干預(yù)后46.67±3.46 51.12±4.18 4.492 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

隨著我國老齡化不斷上升，慢性心力衰竭發(fā)病率也隨之加劇，有報道［6］顯示，我國慢性心力衰竭發(fā)病率高達(dá)0.9%。慢性心力衰竭發(fā)病受多種因素影響，可能與冠心病、高血壓等有關(guān)［7］，好發(fā)于中老年人群，可嚴(yán)重影響中老年患者的日常生活質(zhì)量及情緒［8］。目前，綜合治療是慢性心力衰竭患者的主要治療手段，可以有效改善患者的臨床癥狀及體征，但其預(yù)后不佳。有研究［9］證實(shí)，慢性心力衰竭患者在接受藥物治療的同時，有效的護(hù)理干預(yù)可以改善患者病情，降低死亡率，提高治療效果。標(biāo)準(zhǔn)化心臟康復(fù)護(hù)理通過健康宣教使患者了解慢性心力衰竭發(fā)病因素、癥狀及治療方法，對疾病知識有一定程度的掌握。對患者進(jìn)行心理護(hù)理可更好地建立護(hù)患關(guān)系，及時消除患者不良情緒，提高患者治療依從性，通過對患者進(jìn)行運(yùn)動護(hù)理和飲食護(hù)理，可以促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組LEVSV、LVEDV、LVEF及6-MVD等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且觀察組軀體功能、社會功能及滿意度均高于對照組，說明標(biāo)準(zhǔn)化心臟康復(fù)護(hù)理可以有效改善患者心功能，和提高生活質(zhì)量及患者滿意度。原因可能在于，標(biāo)準(zhǔn)化心臟康復(fù)護(hù)理消除患者負(fù)面情緒來提高患者治療依從性，通過運(yùn)動鍛煉來增加氧含量，降低心臟負(fù)荷，進(jìn)而改善心功能及提高生活質(zhì)量。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化心臟康復(fù)護(hù)理不僅對老年慢性心力衰竭患者改善心功能和提高生活質(zhì)量有積極作用，還可以提高護(hù)理滿意度，在臨床上值得推廣。