邊剛

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院普外科，遼寧 沈陽 110000）

甲狀腺癌為臨床常見的惡性腫瘤疾病，具有較高發(fā)病率，目前病因尚不明確，多認(rèn)為與不良情志、遺傳等因素有關(guān)。目前手術(shù)為臨床治療甲狀腺癌的常用方式，通過剔除病灶，遏制腫瘤擴散，達(dá)到延長患者生命目的。但臨床實踐表明，術(shù)后部分患者存在咽喉部干痛情況，導(dǎo)致吞咽困難，影響手術(shù)效果，因此，盡早明確甲狀腺癌患者術(shù)后發(fā)生咽喉部干痛的相關(guān)影響因素，對指導(dǎo)臨床積極防治，降低患者咽喉部干痛發(fā)生率具有重要意義[1-2]?；诖?，本研究旨在探討甲狀腺癌術(shù)后咽喉部干痛的發(fā)生狀況及影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2020年8月本院收治的100例甲狀腺癌患者作為研究對象，其中男39例，女61例；年齡46～68歲，平均年齡（57.25±1.68）歲；體重指數(shù)16～26 kg/m2，平均體重指數(shù)（21.30±0.29）kg/m2。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺癌符合《甲狀腺病學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)檢查確診；均符合手術(shù)指征，且無麻醉禁忌；首次發(fā)??；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在甲狀腺手術(shù)史；合并其他惡性腫瘤；先天性咽喉部發(fā)育不全；凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 咽喉部干痛評估及分組 所有患者均接受甲狀腺癌術(shù)治療，并于手術(shù)結(jié)束1個月后，患者入院復(fù)查，參照《鼻咽喉頭頸科學(xué)》[4]中咽喉部干痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床體征，將具有下述表現(xiàn)患者納入發(fā)生組：伴有不同程度的咽喉發(fā)干、反酸、疼痛等體征，且持續(xù)時間≥24 h。將無上述表現(xiàn)患者納入未發(fā)生組。

1.3.2 臨床資料統(tǒng)計 統(tǒng)計100例患者臨床資料，包括性別（男/女）、年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時間、手術(shù)套囊壓力（＞30 mmHg/≤30 mmHg）、術(shù)中插管方式（普通喉鏡插管、可視內(nèi)窺鏡插管）、甲狀腺腺體切除量（＞1/2/≤1/2）、合并高血壓（是/否）、吸煙史（有/無）。比較兩組上述資料差異性，探究甲狀腺癌患者術(shù)后發(fā)生咽喉部干痛的相關(guān)影響因素。

1.4 觀察指標(biāo) 分析咽喉部干痛評估結(jié)果，單因素分析和多因素分析結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸分析檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 咽喉部干痛評估結(jié)果100例患者中，有25例發(fā)生咽喉部干痛，占25.00%（25/100）；75例未發(fā)生咽喉部干痛，占75.00%（75/100）。

2.2 甲狀腺癌術(shù)后發(fā)生、未發(fā)生咽喉部干痛的患者基線資料比較 發(fā)生組手術(shù)套囊壓力＞30 mmHg占比、術(shù)中普通喉鏡插管占比、甲狀腺腺體切除量＞1/2占比均高于未發(fā)生組（P＜0.05）；其他基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 甲狀腺癌術(shù)后發(fā)生、未發(fā)生咽喉部干痛的患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data of patients with and without dry throat pain after thyroid cancer surgery

2.3 甲狀腺癌患者術(shù)后發(fā)生咽喉部干痛的影響因素的Logistic回歸分析 將單因素分析證實為可能的影響因素納為自變量并賦值，將甲狀腺癌患者術(shù)后咽喉部干痛發(fā)生情況作為因變量（發(fā)生賦值為“1”，未發(fā)生賦值為“0”），經(jīng)Logistic回歸分析檢驗結(jié)果顯示，手術(shù)套囊壓力＞30 mmHg、術(shù)中普通喉鏡插管、甲狀腺腺體切除量＞1/2均為甲狀腺癌患者術(shù)后發(fā)生咽喉部干痛的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2～3。

表2 自變量說明Table 2 Description of independent variables

表3 甲狀腺癌患者術(shù)后發(fā)生咽喉部干痛的影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果Table 3 Logistic regression analysis results of factors affecting dry throat pain in patients with thyroid cancer

3 討論

目前臨床主要采用手術(shù)方式治療甲狀腺癌，以延長生存周期，但臨床治療中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后仍存在諸多并發(fā)癥，其中以咽喉部干痛尤為明顯，影響患者術(shù)后生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，100例患者中，有25例發(fā)生咽喉部干痛，表明甲狀腺癌術(shù)后患者咽喉部干痛的發(fā)生率較高，臨床應(yīng)積極尋找相關(guān)影響因素，并實施防治措施。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)多項Logistic回歸分析檢驗結(jié)果顯示，手術(shù)套囊壓力＞30 mmHg、術(shù)中普通喉鏡插管、甲狀腺腺體切除量＞1/2等均為甲狀腺癌患者術(shù)后發(fā)生咽喉部干痛的危險因素。分析原因為，①手術(shù)套囊壓力＞30 mmHg：甲狀腺手術(shù)過程套囊壓力主要表示患者氣管環(huán)與氣管黏膜之間的動態(tài)壓力變化，正常人群氣管環(huán)與氣管黏膜之間的平均壓力約為30 mmHg，當(dāng)該壓力升高，＞30 mmHg時，可壓迫氣管壁，損傷氣管黏膜，使部分黏膜組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死，并脫落，即使在切口愈合后，也會在氣管黏膜表面形成環(huán)形瘢痕，提高術(shù)后咽喉干痛發(fā)生率。因此，臨床對該類患者術(shù)中應(yīng)積極控制套囊壓力，使其保持在30 mmHg以下。②術(shù)中普通喉鏡插管：甲狀腺手術(shù)中采用普通喉鏡插管，術(shù)后更易發(fā)生咽喉部干痛，主要由于該插管方式鏡片對舌根的壓力較大，可造成咽喉部黏膜損傷，提高術(shù)后咽喉部干痛發(fā)生率[5-6]。表明，臨床在甲狀腺手術(shù)中盡量選用更為優(yōu)質(zhì)的插管方式，如可視內(nèi)窺鏡插管，該方式無鏡片，可避免損傷患者咽喉部。③甲狀腺腺體切除量＞1/2：甲狀腺腺體切除量＞1/2表明患者甲狀腺腫瘤體積較大，手術(shù)切除面較廣，操作復(fù)雜，在切除甲狀腺腺體組織的同時，也對患者舌骨膜淋巴管造成更大損傷，可導(dǎo)致聲門黏膜充血、水腫，提高術(shù)后咽喉干痛發(fā)生率[7-8]。提示，臨床對該類患者術(shù)中應(yīng)注意保護舌骨膜淋巴管，以進(jìn)一步降低術(shù)后咽喉干痛發(fā)生率。

綜上所述，甲狀腺癌術(shù)后患者咽喉部干痛的發(fā)生率較高，其中手術(shù)套囊壓力＞30 mmHg、術(shù)中普通喉鏡插管、甲狀腺腺體切除量＞1/2等均為重要影響因素，臨床應(yīng)據(jù)此結(jié)果及時擬定針對性的防治策略，以降低甲狀腺癌術(shù)后咽喉部干痛發(fā)生率。