李雙林

（新洲區(qū)中醫(yī)醫(yī)院口腔科，湖北 新洲 430400）

牙周炎指牙齦、牙骨質(zhì)、牙槽骨等組織受特定細(xì)菌感染導(dǎo)致的局部炎癥反應(yīng)疾病，若長(zhǎng)期不控制可導(dǎo)致牙周組織損傷，進(jìn)展至重度牙周炎，隨著病程延長(zhǎng)引起前牙松動(dòng)、缺失，嚴(yán)重影響口腔正常功能[1]。目前，牙周夾板固定為臨床上治療重度牙周炎、前牙缺失患者的可靠方法，通過夾板固定松動(dòng)牙齒、健康牙齒，改善牙齒咀嚼功能，并能使松動(dòng)牙齒充分休息[2-3]。牙周夾板的材料多樣，臨床上選擇何種材料的牙周夾板尚存在爭(zhēng)議?；诖?，本研究選取105例重度牙周炎伴牙齒松動(dòng)患者作為研究對(duì)象，比較樹脂夾板與高強(qiáng)纖維牙周夾板治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年12月本院收治的105例重度牙周炎伴牙齒松動(dòng)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=52）與觀察組（n=53）。對(duì)照組男27例，女25例；平均年齡（56.98±3.34）歲；平均病程（13.22±1.01）個(gè)月。觀察組男26例，女27例；平均年齡（57.76±3.68）歲；平均病程（13.19±1.02）個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用樹脂夾板固定治療：固定方式選用套筒冠式，先徹底清潔患者所有牙面，根據(jù)套筒冠固定方式的要求，及冠根的比例進(jìn)行調(diào)整，取印模，選用樹脂材料按照印模制作圓錐形套筒冠式牙周夾板，再予以戴用、固定，總療程4周。觀察組采用高強(qiáng)纖維牙周夾板固定治療：固定方式亦選用套筒冠式，先徹底清潔患者所有牙面，根據(jù)套筒冠固定方式的要求，同時(shí)根據(jù)冠根的比例進(jìn)行調(diào)整，取印模，選用高強(qiáng)纖維材料按照印模制作圓錐形套筒冠式牙周夾板，再予以戴用、固定，總療程4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前、治療4周后，檢測(cè)兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)，采用免疫沉淀法（配套試劑盒）檢測(cè)丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）水平；②治療前、治療4周后，檢測(cè)兩組骨代謝指標(biāo)，采用酶聯(lián)免疫吸附法（配套試劑盒）檢測(cè)骨保護(hù)素（OPG）、堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（OCN）水平；③治療前、治療4周后，分別記錄兩組探診深度（PD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、附著水平（CAL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MDA、SOD、GSH-Px水平比較 治療4周后，兩組MDA水平高于治療前，而SOD、GSH-Px水平低于治療前（P＜0.05）；治療4周后，觀察組MDA水平低于對(duì)照組，SOD、GSH-Px水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MDA、SOD、GSH-Px水平比較（）

表1 兩組MDA、SOD、GSH-Px水平比較（）

注：MDA，丙二醛；SOD，超氧化物歧化酶；GSH-Px，谷胱甘肽過氧化物酶。與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別對(duì)照組（n=52）治療前治療4周后觀察組（n=53）治療前治療4周后MDA（mmoL/L）SOD（U/ml）GSH-PX（U/L）0.61±0.08 1.02±0.12a 482.67±56.71 403.26±50.19a 95.25±10.17 81.15±8.01a 96.02±9.89 87.44±8.89ab 0.62±0.09 0.89±0.10ab 490.68±58.98 442.56±46.38ab

2.2 兩組OPG、ALP、OCN水平比較 治療4周后，兩組OPG、ALP、OCN水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組OPG、ALP、OCN水平比較（）

表2 兩組OPG、ALP、OCN水平比較（）

注：OPG，骨保護(hù)素；ALP，堿性磷酸酶；OCN，骨鈣素。與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別對(duì)照組（n=52）治療前治療4周后觀察組（n=53）治療前治療4周后OPG（pg/ml）ALP（ng/ml）OCN（ng/ml）180.61±23.08 221.02±28.13a 2.27±0.31 5.26±0.68a 0.95±0.11 2.15±0.32a 0.96±0.13 4.44±0.49ab 187.33±26.10 253.89±35.19ab 2.29±0.29 8.56±0.89ab

2.3 兩組PD、SBI、CAL水平比較 治療4周后，兩組PD、SBI、CAL水平均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組PD、SBI、CAL水平比較（）

表3 兩組PD、SBI、CAL水平比較（）

注：PD，探診深度；SBI，齦溝出血指數(shù)；CAL，附著水平。與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別對(duì)照組（n=52）治療前治療4周后觀察組（n=53）治療前治療4周后PD（mm）SBI（%）CAL（mm）3.78±0.42 2.94±0.33a 2.12±0.29 1.36±0.22a 3.35±0.45 2.65±0.34a 3.37±0.43 2.24±0.28ab 3.80±0.49 2.51±0.28ab 2.14±0.28 1.02±0.17ab

3 討論

重度牙周炎受氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥因子刺激引起病情進(jìn)展，使得牙周組織損傷明顯，導(dǎo)致牙骨代謝紊亂，引起牙齒松動(dòng)、甚至缺失[4]。故在治療過程中，應(yīng)注重減輕患者氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)，改善牙骨代謝，從而改善預(yù)后。牙周夾板固定為治療重度牙周炎伴牙齒松動(dòng)的重要手段[5-6]。臨床上常用的樹脂夾板、高強(qiáng)纖維夾板各有優(yōu)勢(shì)，其中高強(qiáng)纖維夾板連接患牙、健康牙的固定效果更好，在咀嚼時(shí)能使健康牙更好的分擔(dān)咬合力，從而促進(jìn)患牙的修復(fù)，但其在減輕牙周炎癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)方面尚無定論。

重度牙周炎患者往往存在嚴(yán)重氧化應(yīng)激反應(yīng)，MDA為常見氧化應(yīng)激因子，體內(nèi)水平明顯升高，正常生理情況下機(jī)體可有效的激活、釋放抗氧化應(yīng)激因子（SOD、GSH-Px），從而減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)[1]。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組MDA水平低于對(duì)照組，SOD、GSH-Px水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明高強(qiáng)纖維牙周夾板更有利于減輕重度牙周炎患者氧化應(yīng)激反應(yīng)。分析原因?yàn)?，高?qiáng)纖維牙周夾板具有更好的生物相容性，固定后不易脫落、穩(wěn)定性高，且具有較好的彈性、擴(kuò)張強(qiáng)度，能更有效的減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)。

牙周炎由于存在炎癥反應(yīng)常導(dǎo)致骨代謝紊亂，引起牙槽骨吸收加速、降低骨密度[7]。OPG可抑制破骨細(xì)胞釋放，降低骨質(zhì)吸收；OCN屬于骨質(zhì)中非膠原成分，利于骨代謝；ALP屬于成骨細(xì)胞釋放的細(xì)胞因子，可反映骨代謝水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組OPG、ALP、OCN水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明高強(qiáng)纖維牙周夾板可改善牙骨代謝水平。與國(guó)內(nèi)蔡春芳[8]研究結(jié)果基本一致。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PD、SBI、CAL水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明高強(qiáng)纖維牙周夾板可更有效清潔口腔、清除牙體菌斑、減少牙周組織出血，與國(guó)內(nèi)劉倩等[9]研究結(jié)果基本一致。分析原因?yàn)?，高?qiáng)纖維牙周夾板中存在豐富的網(wǎng)狀交織，可避免基質(zhì)內(nèi)微裂融合纖維產(chǎn)生縫隙、斷裂，可促進(jìn)患牙牙周組織修復(fù)、再生；另外高強(qiáng)纖維夾板相對(duì)空間結(jié)構(gòu)更小，一般不產(chǎn)生異物感，維持口腔衛(wèi)生更優(yōu)。

綜上所述，相較于樹脂夾板，高強(qiáng)纖維夾板減輕重度牙周炎伴牙齒松動(dòng)患者氧化應(yīng)激反應(yīng)更優(yōu)，能改善患者骨代謝，提高臨床療效。