梅露露,王淑秀,劉 杰,趙麗紅

(1.石河子大學醫(yī)學院,新疆 石河子 832000;2.石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,新疆 石河子 832008)

腫脹、疼痛是創(chuàng)傷骨折最常見的癥狀和體征,可加重病情,給患者帶來身心痛苦,同時疼痛對創(chuàng)傷骨折的治療也存在一定的反作用,且疼痛和腫脹可相互影響和加重[1-2]。多項研究表明,中藥外敷對四肢骨折患者的腫脹、疼痛有較為顯著的療效[3-4]。中藥外敷法指將藥物制成散劑、糊劑、膏劑等,貼敷于患處或穴位而達到內(nèi)病外治、祛邪散寒、調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡等作用的中醫(yī)特色治療方法,常與其他方法如西藥、針灸、拔罐等聯(lián)合應用以提高治療效果[5]。中藥外敷法具有使用方便、取材簡單、不良反應少、作用迅速、療效顯著、患者依從性好等特點,具有較高的使用價值[6]。但不同的敷貼時間,藥物療效及安全性也不盡相同。本研究觀察四肢骨折患者不同貼敷時間的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2019年10月至2020年10月在石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院中醫(yī)二科會診的四肢骨折患者90例,按照貼敷持續(xù)時間分為3組,每組30例。2～4h組男20例,女10例;年齡13～79歲,平均(46.17±13.79)歲;骨折部位:肱骨7例,脛腓骨骨折12例,股骨骨折5例,其他類型四肢骨折6例。6～8h組男16例,女14例;年齡9～86歲,平均(47.90±16.61)歲;骨折部位:肱骨6例,脛腓骨骨折11例,股骨骨折6例,其他類型四肢骨折7例。10～12h組男19例,女11例;年齡13～77歲,平均(43.47±14.79)歲;骨折部位:肱骨8例,脛腓骨骨折11例,股骨骨折6例,其他類型四肢骨折5例。3組患者性別、年齡、骨折部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?相關倫理要求。

1.2 納入標準 經(jīng)輔助檢查確診為四肢骨折;無外用藥物過敏史;知情同意并自愿參與。

1.3 排除標準 凝血功能異常者;患者及家屬存在溝通障礙、精神疾病、意識障礙;合并重大感染、皮膚潰爛嚴重者。

2 治療方法

在常規(guī)治療的基礎上,3組患者均采用如意金黃散外敷治療。3組患者貼敷時間分別為2～4h、6～8h、10～12h。參考?中華人民共和國藥典(2015版)?收錄的如意金黃散處方:姜黃160g,大黃160g,黃柏160g,蒼術64g,厚樸64g,陳皮64g,甘草64g,生天南星64g,白芷160g,天花粉320g。取如意金黃散、凡士林和麻油按3∶2∶1的比例調(diào)制成糊狀(本院制劑室研制)。外敷前詢問患者病史、過敏史,根據(jù)腫脹面積選擇合適棉紗塊,棉紗塊超出腫脹邊緣約2cm,將藥物均勻地涂抹于面紗塊上,厚度約0.5mm,再將相同尺寸的面紗塊覆蓋藥物,然后貼敷于腫脹部位,用醫(yī)用膠布固定,其上覆蓋防水治療巾,以避免藥物滲出,污染衣物及被服。每日貼敷1次,1周為1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①疼痛程度:采用視覺模擬評分法(VAS)評定,分值為0～10分,0分為無痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛。②腫脹情況:參考?實用骨科護理學?[7]分為4級,正常為無腫脹;輕度腫脹:皮膚無異常,但皮紋較淺,皮膚緊張;中度腫脹:皮溫升高,無皮紋及張力性水泡,但腫脹較明顯;重度腫脹:皮膚緊張,存在水泡,腫脹明顯。由同一醫(yī)護人員使用皮尺每日定時測量,以患肢腫脹最明顯處為測量點并用記號筆標識,記錄患處的腫脹周徑。③不良反應發(fā)生情況:如皮膚有無紅斑、皮疹、瘙癢、水泡、破潰及其他過敏反應等。

3.2 療效評定標準 顯效:患肢完全消腫,皮紋消失,VAS評分≤1分;有效:患肢未完全消腫,皮紋基本消失,VAS評分＞1～3分;無效:患肢未消腫,皮膚出現(xiàn)水泡,但未發(fā)生骨筋膜室綜合征,VAS評分＞3分[8]?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗,組間比較采用方差分析;計數(shù)資料采用例(%)描述,采用χ2檢驗或Fisher＇s確切概率法檢驗等。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)疼痛評分和腫脹周徑比較 干預前,3組患者疼痛評分和腫脹周徑比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);干預后,3組患者疼痛評分和腫脹周徑均低于干預前(P＜0.05),疼痛評分6～8h組、10～12h組低于2～4h組(P＜0.05),腫脹周徑6～8h組低于2～4h組、10～12h組(P＜0.05)。見表1。

表1 3組四肢骨折患者干預前后疼痛評分、腫脹周徑比較(±s)

表1 3組四肢骨折患者干預前后疼痛評分、腫脹周徑比較(±s)

注:與本組干預前比較,△P＜0.05;與干預后2～4h組比較,▲P＜0.05;與干預后6～8h比較,?P＜0.05。

疼痛評分(分)組別 例數(shù)腫脹周徑(cm)干預前 干預后 干預前 干預后2～4h組 30 6.78±0.894.18±0.65△ 37.04±12.6435.96±12.31△?6～8h組 30 6.83±0.792.08±0.31△▲ 38.25±11.5734.35±9.53△10～12h組 30 6.76±0.822.19±0.43△▲ 38.58±11.4335.73±13.26△?

(2)臨床療效比較 2～4 h組總有效率為76.7%,與6～8h組(96.7%)、10～12h組(93.3%)比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 3組四肢骨折患者臨床療效比較

(3)不良反應發(fā)生率比較 2～4h組發(fā)生不良反應1例(3.3%),6～8h組發(fā)生不良反應2例(6.7%),10～12h組發(fā)生不良反應5例(16.7%),2～4h組與6～8h組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),2～4h組、6～8h組不良反應發(fā)生率與10～12h組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4 討論

中醫(yī)認為,四肢骨折早期筋脈損傷,氣血瘀滯,“水蓄”“痰濕”,容易出現(xiàn)腫脹、疼痛癥狀,治療時應遵循活血化瘀、消腫止痛的原則[1]。腫脹與傷口感染、骨折愈合有極為密切的聯(lián)系,因此,及時消腫、止痛顯得尤為重要[9]。臨床常采用抬高患肢、肢體氣壓、非甾體抗炎藥治療等措施[10],但消腫、止痛效果欠佳,消腫時間較長,延長了等待手術的時間,增加了患者的痛苦。中醫(yī)治療安全方便,不良反應少,如王友兵[11]采用中藥貼敷和桃紅四物湯加減,發(fā)現(xiàn)其可提高療效,降低血漿黏度、炎性因子水平、中醫(yī)證候積分;項英美等[12]在常規(guī)抗感染、抗凝治療的基礎上采用金黃散外敷,結(jié)果表明中藥外敷可有效減輕疼痛、腫脹,利于骨折肢體腫脹患者療效提升。

如意金黃散,原為中醫(yī)治療瘡瘍要藥,本研究用其貼敷治療。黃柏瀉火解毒、清熱燥濕,姜黃活血行氣、散瘀止痛,白芷、天花粉解毒排膿、燥濕消腫,陳皮、厚樸、蒼術化痰燥濕,大黃清熱解毒、涼血行瘀,天南星消腫止痛、燥濕化痰,諸藥共奏活血化瘀、利水滲濕功效。現(xiàn)代藥理學研究顯示,姜黃中的姜黃素有鎮(zhèn)痛、抗炎作用[13],天南星具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗凝血作用[14]。本研究結(jié)果顯示,干預后,3組患者腫脹、疼痛程度均較干預前改善,這與國內(nèi)的一些研究結(jié)果一致[15-17]。該結(jié)果表明,中藥貼敷有利于促進腫脹的消退,減輕患者疼痛,加快骨折的愈合,增強舒適感。

本研究結(jié)果顯示,6～8h組、10～12h組總有效率優(yōu)于2～4h組,6～8h組、10～12h組組間比較無顯著差異,但10～12h組顯效例數(shù)明顯降低,不良反應例數(shù)增加,表明中藥貼敷的療效和不良反應發(fā)生率與貼敷時間有密切聯(lián)系。有研究顯示,隨著貼敷時間的延長,不良反應的發(fā)生率明顯升高[18],與本研究結(jié)果一致?？梢?貼敷時間不宜過長,也不能過短。用藥時間過短,不能充分發(fā)揮藥效,效果欠佳;用藥時間過長,中藥成分揮發(fā)變干,藥效維持時間有限,從而影響局部皮膚吸收,不但不能提升療效,反而增加不良反應的發(fā)生,出現(xiàn)皮膚瘙癢、發(fā)紅、水泡等情況[19]。因此,對于四肢骨折的患者,貼敷6～8h效果較好,不良反應的發(fā)生率較低。

綜上所述,中藥貼敷對緩解四肢骨折患者腫脹、疼痛的效果顯著,且中藥貼敷簡單方便、成本較低,易于臨床推廣使用。同時要注意安全,合理用藥,貼敷時間以6～8h為宜,既能充分發(fā)揮療效,又能減少不良反應的發(fā)生,增強患者的安全性、舒適性和依從性[20]。