白 艷,國(guó) 華,王雄耀,王 濱,李玉棠

(1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020;2.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué),內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110)

肺癌是我國(guó)發(fā)病率最高的惡性腫瘤,臨床主要以化療為治療手段。研究發(fā)現(xiàn),肺癌患者化療期間會(huì)出現(xiàn)許多并發(fā)癥,其中以睡眠障礙、疲勞及情緒低落等癥狀的發(fā)生率最高[1]。睡眠障礙會(huì)加重肺癌患者疲勞、氣短、食欲減退等癥狀,影響患者預(yù)后。臨床通常采用助眠藥治療肺癌化療后睡眠障礙,但存在藥物耐受、過(guò)度依賴等問(wèn)題。本研究采用蒙藥蘇格木樂(lè)-3湯聯(lián)合蒙醫(yī)溫針治療肺癌化療后睡眠障礙療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年6月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科收治的肺癌患者60例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組男15例,女15例;平均年齡(52.6±12.4)歲;病程3～7年,平均(3.25±0.73)年;肺癌分期:Ⅰ期6例,Ⅱ期9例,Ⅲ期8例,Ⅳ期7例。觀察組男16例,女14例;平均年齡(50.1±11.4)歲;病程2～7年,平均(3.12±0.86)年;肺癌分期:Ⅰ期5例,Ⅱ期10例,Ⅲ期9例,Ⅳ期6例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號(hào):2018XBN02)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為肺癌并接受化療者;符合?CCMD-3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)?及?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?中關(guān)于睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2];患者神志清楚,言語(yǔ)流利;患者對(duì)本研究知情同意,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性腫瘤和其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移者;化療前既往有嚴(yán)重睡眠障礙者;合并嚴(yán)重心腦血管疾病,嚴(yán)重肝、腎功損害和血液系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用艾司唑侖片治療。艾司唑侖片(北京益民藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H 11020891)睡前服用,每次1mg,每日1次。連續(xù)治療15d。

2.2 觀察組 采用蒙藥蘇格木樂(lè)-3聯(lián)合蒙醫(yī)溫針治療。①蘇格木樂(lè)-3湯藥物組成:白豆蔻15g,香旱芹10g,蓽茇5g。將以上藥物研磨后過(guò)80目篩,制成淺黃色粉末,備用。每次取藥粉5g,加入涼水250mL,微火煎煮至水量剩余1/3,睡前溫服(藥渣不服用)。②蒙醫(yī)溫針取穴:頂會(huì)穴(從兩眉正中自上劃一線,再?gòu)膬啥忭旤c(diǎn)向上劃一線,兩線在頭頂?shù)慕徊嫣?即百會(huì)穴)、赫依穴(位于后正中線,第7頸椎棘突下,正中點(diǎn)及向其左右1寸處各有1穴,3個(gè)穴并列,本研究選取中間穴)、心穴(位于后正中線,第7胸椎棘突下,正中點(diǎn)及其左右各1寸處各有1穴,3個(gè)穴并列,本研究選取中間穴)。每日選取1個(gè)穴位進(jìn)行溫針治療,3個(gè)穴位循環(huán)選用。針具選取蒙醫(yī)銀針(92.5%銀質(zhì),0.9 mm×30 mm),每穴直刺約15 mm,行平補(bǔ)平瀉手法,待得氣后,針柄連接溫針治療儀(深圳市百世康醫(yī)療器械有限公司,型號(hào):HT-1),參數(shù)設(shè)定位45℃,每次溫針灸30min。連續(xù)治療15d。

兩組患者均給予健康教育,使其心態(tài)平和,鼓勵(lì)患者培養(yǎng)良好的入睡習(xí)慣。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①睡眠質(zhì)量:治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)定,量表包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能7項(xiàng)因子評(píng)分,每項(xiàng)因子計(jì)0～3分,共計(jì)21分,PSQI總分≥10分表示該患者存在睡眠障礙,評(píng)分越高表示睡眠障礙越嚴(yán)重。②炎癥因子:分別于治療前后抽取清晨空腹肘靜脈血,全血離心10min(3000r/min),取上層清液,放置－70℃冰箱保存,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定,具體操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布以中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))[M(P25,P75)]表示,采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)IL-6水平比較 治療前,兩組患者IL-6水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組IL-6水平低于治療前(P＜0.05),且低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺癌化療后睡眠障礙患者治療前后白細(xì)胞介素-6水平比較[pg/mL,M(P2 5,P7 5)]

(2)PSQI評(píng)分比較 治療前,兩組患者PSQI總分及各因子評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者PSQI總分及各因子均低于治療前(P＜0.05),且觀察組日間功能評(píng)分低于對(duì)照組 (P＜0.05),其余各項(xiàng)因子評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺癌化療后睡眠障礙患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分比較(分)

4 討論

肺癌患者普遍存在睡眠障礙[3],相關(guān)研究表明,肺癌化療患者出現(xiàn)癌因性失眠的概率高達(dá)68.4%[4]。睡眠障礙會(huì)降低肺癌患者的免疫力及抗病能力,加重患者痛苦。因此,臨床治療肺癌時(shí),應(yīng)關(guān)注患者的睡眠及日常生活質(zhì)量以提高預(yù)后。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為,睡眠障礙屬“赫依”性疾病范疇。

蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為,睡眠障礙是三根和七素因某些原因失去相互依賴、相互促進(jìn)、相輔相成的平衡關(guān)系而致。李玉棠主任依據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,肺癌化療后出現(xiàn)失眠屬“赫依病”范疇,機(jī)體赫依偏盛,影響心及骨髓,使心神不寧,出現(xiàn)睡眠障礙,治療應(yīng)以以調(diào)體素、鎮(zhèn)赫依、安神為治療原則。

?中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書·蒙醫(yī)學(xué)?載:“蘇格木樂(lè)-3湯功能為抑赫依,主治失眠?！碧K格木樂(lè)-3湯由白豆蔻、蓽茇和香旱芹組成。白豆蔻可祛腎寒、鎮(zhèn)赫依、開(kāi)胃消食、止嘔,主治失眠、消化不良、嘔吐等;蓽茇具有助胃火、調(diào)和體素、壯陽(yáng)、平喘祛痰、止痛的功效,主治消化不良、惡心、嘔吐、喘咳、失眠等病證;香旱芹具有清肺熱、消食、開(kāi)胃等功效。肺癌患者化療后常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng),“胃不和則臥不安”,胃腸功能紊亂可引發(fā)失眠、焦慮等精神癥狀[5]。蒙藥蘇格木樂(lè)-3湯可通過(guò)多靶點(diǎn)、多角度改善睡眠,并緩解胃腸道不適等癥狀。薩仁圖雅等[6]研究發(fā)現(xiàn),蘇格木樂(lè)-3湯中的白豆蔻能促進(jìn)胃液分泌,加快腸道蠕動(dòng),助排便,除積氣;蓽茇有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱作用;香旱芹可以興奮神經(jīng),健胃,并有較強(qiáng)抑菌作用。

蒙醫(yī)溫針療法是一種傳統(tǒng)的蒙醫(yī)外治療法。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為,治療睡眠障礙的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)三根平衡、調(diào)和赫依血運(yùn)行,使機(jī)體的“三根七素”相對(duì)平衡,蒙醫(yī)溫針通過(guò)對(duì)穴位的刺激及溫?zé)嵝?yīng)起到抑制赫依、溫通白脈、調(diào)理體素的作用,并能增強(qiáng)機(jī)體自身免疫能力,從而改善睡眠[7]。

IL-6是一種具有免疫調(diào)節(jié)功能的細(xì)胞因子,細(xì)胞因子是睡眠的重要調(diào)節(jié)因子之一。根據(jù)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫學(xué)機(jī)制假說(shuō),癌癥患者的睡眠障礙可能與免疫功能呈雙向關(guān)系,其中由免疫細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子起至關(guān)重要的作用[8]。相關(guān)研究表明,接受同步放化療的肺癌患者睡眠障礙、疲乏及食欲不佳等相關(guān)癥狀的惡化與血清IL-6過(guò)度分泌相關(guān)[9]。本研究結(jié)果表明,蒙藥蘇格木樂(lè)-3湯聯(lián)合蒙醫(yī)溫針可有效改善肺癌患者化療后引起的睡眠障礙,且可能與血清IL-6水平改善有關(guān)。

綜上所述,蒙藥蘇格木樂(lè)-3湯聯(lián)合蒙醫(yī)溫針可以有效改善肺癌患者化療后引起的睡眠障礙,但本研究也存在不足,后續(xù)應(yīng)開(kāi)展多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間,以進(jìn)一步觀察蒙藥聯(lián)合蒙醫(yī)溫針對(duì)肺癌患者的調(diào)節(jié)作用及作用機(jī)制。