韓淑莉，林少僑

海口市婦幼保健院,海南 ?？?571100

厭食是兒科常見病，大多由于喂養(yǎng)方式不當(dāng)，或患病等原因。導(dǎo)致患兒持續(xù)出現(xiàn)早飽、食欲降低或拒食、餐后腹脹等癥狀，各年齡段兒童均可發(fā)病。本病長期不愈易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血等多種疾病，嚴重影響兒童的生長發(fā)育［1-2］。西醫(yī)治療小兒厭食通常以促進胃腸動力、調(diào)整腸道微生態(tài)環(huán)境等措施為主，具有一定的療效［3-5］。中醫(yī)學(xué)認為本病多由脾胃運化失健所致，癥狀以胸脘痞悶、泛惡噯氣、不欲飲食、舌苔薄膩、大便不調(diào)、舌苔滑膩為主。報道［6-9］顯示，采用中藥口服及刺四縫治療小兒厭食療效顯著，本研究以運脾和胃為治則治法，觀察運脾方聯(lián)合刺四縫治療小兒厭食脾失健運證的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2018 年1 月到2019 年9 月在?？谑袐D幼保健院兒科診治的厭食癥患兒160例，隨機分為對照組與觀察組，每組80 例。兩組患兒臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒臨床資料比較

1.2 納入標準納入：1）年齡1～7 歲者；2）符合厭食癥中、西醫(yī)診斷標準，并辨證為脾失健運證［10］者；3）1 個月內(nèi)未采用其他方式治療者；4）家屬均知情同意，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準排除：1）合并其他食欲不振表現(xiàn)的疾病者；2）對部分中藥過敏或恐針者；3）正在治療其他疾病者；4）未按規(guī)定用藥，不配合治療，無法判定療效者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組采用刺四縫治療，在患兒雙手第2、5 指掌側(cè)的第一、二指節(jié)橫紋中點取穴，對皮膚進行消毒，使用一次性采血針點刺四縫穴，深度約2 mm，點刺后用一次性醫(yī)用棉簽壓迫止血，每周3次，1周為1個療程，共治療4個療程。

1.4.2 觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予運脾方治療，藥物組成：蒼術(shù)2 g，陳皮1.5 g，枳殼1 g，藿香2 g，焦山楂2 g，神曲1.5 g，炒麥芽2.5 g，雞內(nèi)金1.5 g，炙甘草0.5 g。煎煮2 次后混合均勻，總量大約在100 mL 左右，分2～3 次溫服，每日1劑，1周為1個療程，共治療4個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 實驗室理化指標1）治療前后采集患兒手指末梢血液，測定患兒血紅蛋白、血鋅、血鐵的含量；2）治療前后抽取患兒空腹靜脈血2 mL，采用放射免疫分析法測定血清胃泌素（GS）含量。以上實驗室檢查抽血外送檢驗。

1.5.2 臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［10］制定臨床療效評價標準。1）治愈：治療后主癥消失或基本消失；2）顯效：治療后主癥明顯改善；3）無效：治療后主癥無消失，甚至加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療4個療程后，觀察組治愈31例，顯效41 例，無效8 例，總有效率90.00%（71/80）。對照組治愈18例，顯效45例，無效17例，總有效率78.75%（63/80）。兩組患兒臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血清GS含量治療4個療程后，兩組患兒血清GS含量均高于治療前（P＜0.05），且觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 血紅蛋白含量治療4 個療程后，兩組患兒血紅蛋白含量均高于治療前，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.4 血鋅、血鐵含量治療4 個療程后，兩組患兒血鋅、血鐵含量均高于治療前，且觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后GS、血紅蛋白、血鋅及血鐵含量比較（±s）

表2 兩組治療前后GS、血紅蛋白、血鋅及血鐵含量比較（±s）

注：t、P均為治療后統(tǒng)計值

組別觀察組對照組tP例數(shù)80 80時間治療前治療后治療前治療后GS（pg/mL）84.53±21.03 109.79±20.26 85.76±20.85 94.28±21.57 1.871 0.009血紅蛋白（g/L）105.72±5.28 121.56±13.59 106.11±3.49 118.04±11.34 2.553 0.018血鋅（mmol/L）56.25±10.34 68.29±10.11 55.18±11.16 60.10±9.62 4.435 0.027血鐵（mmol/L）7.39±1.15 8.78±0.64 7.28±1.24 7.63±0.88 5.334 0.000

3 討論

厭食是一種功能性消化不良的表現(xiàn)，多見于兒童［11-12］。隨著人們生活條件的逐年提高，家長對孩子的喂養(yǎng)也越來越重視，然而錯誤的喂養(yǎng)方式，有可能導(dǎo)致如厭食、肥胖等疾病的發(fā)生。

西醫(yī)治療多采用調(diào)整腸道內(nèi)環(huán)境、補充微量元素等方法，已取得了一定的療效［13-15］。中醫(yī)認為厭食的病因主要有先天不足、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)?，病機以脾胃運化失健為主，小兒臟腑較為嬌嫩，容易發(fā)生臟腑失和，導(dǎo)致脾胃運化失司［16-18］。

運脾方由蒼術(shù)、陳皮、枳殼、藿香、焦山楂、神曲、炒麥芽、雞內(nèi)金和炙甘草組成。方中蒼術(shù)、陳皮合用，有燥濕健脾的功效；枳殼酸苦，具有理氣寬中、行氣消脹的功效；藿香和中化濕，能除口臭；焦三仙能健脾和胃、消積化滯；雞內(nèi)金配伍炙甘草，能調(diào)理脾胃倦怠。諸藥合用，具有補中益氣、運脾和胃的作用。四縫穴屬經(jīng)外奇穴，最早記載于《奇效良方》，是治療小兒厭食的經(jīng)驗穴［19］，四縫穴與人體各臟腑直接或間接相關(guān)，針刺四縫穴可運脾健胃，消積化滯，也可以通調(diào)經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑［20-21］。

血清胃泌素為正常胃黏膜細胞所分泌，其表達水平能夠反映機體的消化功能狀態(tài)，GS 分泌功能紊亂可能是小兒厭食的發(fā)病機制之一［22-26］。鋅、鐵是人體所必須的微量元素，參與了體內(nèi)的各種代謝活動，也是多種消化酶的重要組成成分，當(dāng)機體較長時間缺鋅、鐵時，會降低唾液中磷酸酶的活性，延緩味蕾細胞正常的新陳代謝，使舌黏膜不能正常增生，從而影響食欲，導(dǎo)致出現(xiàn)厭食癥狀［27-30］?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺四縫可提高胃液酸度及消化酶的含量、活性，加快胃排空，還可以使血中鈣、磷、鋅含量增加，促進消化吸收，進而有效地改善厭食癥狀［19］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且觀察組血清GS、血紅蛋白、血鋅、血鐵含量均明顯高于對照組，說明運脾方聯(lián)合刺四縫治療小兒厭食脾失健運證臨床效果顯著。

綜上所述，運脾方聯(lián)合刺四縫治療小兒厭食脾失健運證能改善患兒營養(yǎng)狀況，提高血鋅、血鐵含量，其作用機制可能與促進GS分泌有關(guān)。