王雪梅，張 寶，于 濤

長(zhǎng)安醫(yī)院，陜西 西安 710016

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯機(jī)體的皮膚和神經(jīng)節(jié)，引起沿周?chē)窠?jīng)分布的神經(jīng)痛和群集皰疹為主要臨床特征的病毒性皮膚?。?］。后遺神經(jīng)痛是極為常見(jiàn)和嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其臨床癥狀嚴(yán)重，發(fā)病率高，纏綿不愈［2-3］。西醫(yī)學(xué)多采用抗抑郁藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥、綜合療法、抗驚厥藥和區(qū)域神經(jīng)阻滯療法治療等。中醫(yī)學(xué)稱帶狀皰疹為“纏腰火丹”“蛇串瘡”。研究發(fā)現(xiàn)，針灸在抗炎、增強(qiáng)免疫及提高機(jī)體痛閾等方面具有顯著的效果［4］。加巴噴丁是臨床治療神經(jīng)性疼痛的常用藥物。本研究以針灸療法聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛40例，觀察其臨床療效及對(duì)血清疼痛物質(zhì)（substance P，SP）和（neuropeptide Y，NPY）水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2017 年1 月至2019 年1 月在長(zhǎng)安醫(yī)院就診的80 例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40 例。觀察組中男21例，女19例；平均年齡（59.43±5.27）歲；平均病程（5.73±1.16）個(gè)月；皮疹分布：腰腹部9例，四肢4例，頭面部10例，胸背部15例，會(huì)陰部2例。對(duì)照組中男20 例，女20 例；平均年齡（60.13±4.29）歲；平均病程（5.98±1.03）個(gè)月；皮疹分布：腰腹部8 例，四肢5 例，頭面部9 例，胸背部16 例，會(huì)陰部2 例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］者；2）入院之前未進(jìn)行過(guò)任何治療者；3）認(rèn)知功能完整，無(wú)精神病史；4）患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）伴有糖尿病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、心血管疾病、精神病者；2）對(duì)研究藥物過(guò)敏者。

1.4 治療方法對(duì)照組：口服加巴噴丁膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批號(hào)：17041302，規(guī)格：

0.1 g/粒），初始給藥劑量為0.1 g，頓服，第2天增加至每次0.3 g，每天2次，第3天增加至每次0.3 g，每天3 次，按照患者疼痛的減輕程度，可逐漸增加劑量，最高可增加至每天1.8 g。觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)用針灸法。選穴：主穴選足三里穴，對(duì)出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛的患者，取胸背部支溝穴和夾脊穴；對(duì)出現(xiàn)腰部神經(jīng)痛的患者，取腰骶部陽(yáng)陵泉穴和夾脊穴；對(duì)于出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的患者，取頸部合谷穴和夾脊穴。夾脊穴采取平補(bǔ)平瀉法，足三里穴采取補(bǔ)法，對(duì)皮損局部阿是穴進(jìn)行圍刺，陽(yáng)陵泉穴、支溝穴、合谷穴采取提插瀉法。兩組均治療6周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效［5］治愈：疼痛基本消失，結(jié)痂脫落＞90%。顯效：疼痛明顯減輕，不會(huì)對(duì)睡眠造成影響，結(jié)痂脫落60%～90%。有效：疼痛有所減輕，對(duì)患者的睡眠造成影響，結(jié)痂脫落30%～59%。無(wú)效：疼痛與治療前相比無(wú)變化，結(jié)痂脫落＜30%。

1.5.2 睡眠質(zhì)量和疼痛程度睡眠質(zhì)量評(píng)分（sleep quality，QS）法評(píng)定：0分表示非常差，l分表示差，2 分表示一般，3 分表示好，4 分表示非常好。疼痛程度采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）法評(píng)定：0～1 分表示無(wú)疼痛癥狀；2～4 分表示輕度疼痛，不會(huì)影響日常生活；5～7分表示中度疼痛，疼痛發(fā)作時(shí)會(huì)影響正常的活動(dòng)；8～10分表示重度疼痛，疼痛發(fā)作時(shí)需要臥床。

1.5.3 血清SP 和NPY 水平采集患者外周靜脈血3 mL，采取ELISA 法檢測(cè)（試劑盒購(gòu)自上海阿拉丁生化科技有限公司）血清P和NPY水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理相關(guān)問(wèn)題，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組痊愈11例，顯效15例，有效12 例，無(wú)效2 例，總有效率95.00%（38/40）；對(duì)照組痊愈7例，顯效14例，有效9例，無(wú)效10例，總有效率75.00%（30/40）。兩組臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 QS 和VAS 評(píng)分治療后第3、6 周時(shí)兩組QS評(píng)分均明顯升高（P＜0.05），VAS 評(píng)分明顯降低（P＜0.05），觀察組QS及VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組QS和VAS評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組QS和VAS評(píng)分比較（±s） 分

注：#表示與同組治療前比較，P＜0.05；*表示與對(duì)照組治療后同期比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)40 40時(shí)間治療前治療后3w治療后6w治療前治療后3w治療后6w QS評(píng)分1.78±0.54 2.14±0.78*#2.45±0.92*#1.79±0.53 1.93±0.64#2.11±0.72#VAS評(píng)分7.45±0.84 4.72±0.65*#3.17±0.42*#7.46±0.83 5.24±0.79#3.65±0.64#

2.3 血清SP 和NPY 水平治療后兩組血清SP 及NPY 水平均明顯降低（P＜0.05），且觀察組更為明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血清SP和NPY水平比較（±s） ng/L

表2 兩組血清SP和NPY水平比較（±s） ng/L

注：#表示與同組治療前比較，P＜0.05；*表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)40 40時(shí)間治療前治療后治療前治療后SP 173.62±19.41 105.79±13.64*#172.65±18.49 122.45±15.38#NPY 302.44±26.71 238.92±16.24*#303.29±25.48 257.43±18.45#

2.4 不良反應(yīng)對(duì)照組未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用。觀察組副作用主要表現(xiàn)為輕微的惡心和頭暈乏力，兩組均無(wú)終止治療者。

3 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹急性期癥狀緩解后，在皮損部位遺留下的持續(xù)性的、慢性的神經(jīng)疼痛綜合征［6-8］。疼痛發(fā)作時(shí)，患者常出現(xiàn)撕裂樣或自發(fā)性閃電樣疼痛，或持續(xù)性燒灼痛，患者常因疼痛出現(xiàn)，情緒抑郁及睡眠障礙［9-10］。其病機(jī)為氣血不暢，脾失健運(yùn)，肝失疏泄，不通則痛；年老體弱，氣血鼓動(dòng)無(wú)力，正氣不足，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，血虛失養(yǎng)，久病傷陰，不榮則痛［11-13］。目前，臨床大多采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥和止痛藥以減輕癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，采取針灸鎮(zhèn)痛時(shí)，外周5-羥色胺含量明顯降低，中樞（脊髓及腦）5-羥色胺含量明顯升高，而且內(nèi)啡肽參與了機(jī)體的鎮(zhèn)痛過(guò)程，針灸可以提高內(nèi)啡肽含量，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛力度［14-15］。

本研究以痛為腧，圍針皮損部位以達(dá)通利經(jīng)氣之功效；足三里穴是強(qiáng)壯機(jī)體身心的一個(gè)大穴，針刺足三里穴具有增強(qiáng)機(jī)體抗病能力、調(diào)節(jié)免疫力、補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪和疏風(fēng)化濕的功能；夾脊穴外臨膀胱經(jīng)，內(nèi)夾脊里督脈。針灸夾脊穴的效應(yīng)主要通過(guò)督脈之別、膀胱經(jīng)以及督脈而得以發(fā)揮。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)是巨陽(yáng)，督脈是“總督諸陽(yáng)”，通過(guò)督脈之別，與督脈之陽(yáng)氣化生精氣，外能柔筋，內(nèi)能養(yǎng)神［16］。夾脊穴可以聯(lián)絡(luò)溝通足太陽(yáng)膀胱經(jīng)以及督脈二脈，具有調(diào)控二脈的樞紐效果，針灸夾脊穴可通膀胱之氣，助督脈之陽(yáng)，疏通經(jīng)脈，調(diào)理臟腑，調(diào)節(jié)兩經(jīng)的功能［17］。觀察組總有效率、QS 和VAS 評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明針灸聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效明顯優(yōu)于單用加巴噴丁，能減輕患者的神經(jīng)疼痛，提高睡眠質(zhì)量。其原因?yàn)?，針灸可以調(diào)節(jié)臟腑的功能，祛瘀排氣，疏通病變部位的經(jīng)絡(luò)氣血，以達(dá)到“通則不痛”的效果，有效減輕疼痛。

SP 可以有效促進(jìn)機(jī)體炎性反應(yīng)，激活多種免疫細(xì)胞劑，在臨床各種疾病引發(fā)的疼痛中發(fā)揮著極為重要的臨床作用［18-19］。NPY 在機(jī)體中的多種生理活動(dòng)中均具有重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，在多種疼痛性疾病的發(fā)展過(guò)程中NPY 均有重要的作用［20-21］。研究表明，帶狀皰疹患者的血清SP和NPY水平明顯高于健康人群。治療后觀察組血清SP和NPY 水平均明顯低于對(duì)照組。表明針灸聯(lián)合加巴噴丁能明顯降低帶狀皰疹患者的血清SP、NPY 水平，進(jìn)而減輕神經(jīng)疼痛癥狀，阻止病情的進(jìn)展。

綜上所述，針灸聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效較佳，能減輕患者的神經(jīng)疼痛，提高睡眠質(zhì)量，降低外周血SP和NPY水平。