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        針灸聯(lián)合加巴噴丁膠囊對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者血清SP 和NPY 水平的影響?

        2022-01-21 02:03:10王雪梅
        西部中醫(yī)藥 2021年8期
        關(guān)鍵詞:針灸血清

        王雪梅,張 寶,于 濤

        長(zhǎng)安醫(yī)院,陜西 西安 710016

        帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯機(jī)體的皮膚和神經(jīng)節(jié),引起沿周?chē)窠?jīng)分布的神經(jīng)痛和群集皰疹為主要臨床特征的病毒性皮膚?。?]。后遺神經(jīng)痛是極為常見(jiàn)和嚴(yán)重的一種并發(fā)癥,其臨床癥狀嚴(yán)重,發(fā)病率高,纏綿不愈[2-3]。西醫(yī)學(xué)多采用抗抑郁藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥、綜合療法、抗驚厥藥和區(qū)域神經(jīng)阻滯療法治療等。中醫(yī)學(xué)稱帶狀皰疹為“纏腰火丹”“蛇串瘡”。研究發(fā)現(xiàn),針灸在抗炎、增強(qiáng)免疫及提高機(jī)體痛閾等方面具有顯著的效果[4]。加巴噴丁是臨床治療神經(jīng)性疼痛的常用藥物。本研究以針灸療法聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛40例,觀察其臨床療效及對(duì)血清疼痛物質(zhì)(substance P,SP)和(neuropeptide Y,NPY)水平的影響。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選擇2017 年1 月至2019 年1 月在長(zhǎng)安醫(yī)院就診的80 例帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組40 例。觀察組中男21例,女19例;平均年齡(59.43±5.27)歲;平均病程(5.73±1.16)個(gè)月;皮疹分布:腰腹部9例,四肢4例,頭面部10例,胸背部15例,會(huì)陰部2例。對(duì)照組中男20 例,女20 例;平均年齡(60.13±4.29)歲;平均病程(5.98±1.03)個(gè)月;皮疹分布:腰腹部8 例,四肢5 例,頭面部9 例,胸背部16 例,會(huì)陰部2 例。兩組患者一般臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入:1)符合帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者;2)入院之前未進(jìn)行過(guò)任何治療者;3)認(rèn)知功能完整,無(wú)精神病史;4)患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除:1)伴有糖尿病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、心血管疾病、精神病者;2)對(duì)研究藥物過(guò)敏者。

        1.4 治療方法對(duì)照組:口服加巴噴丁膠囊(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,批號(hào):17041302,規(guī)格:

        0.1 g/粒),初始給藥劑量為0.1 g,頓服,第2天增加至每次0.3 g,每天2次,第3天增加至每次0.3 g,每天3 次,按照患者疼痛的減輕程度,可逐漸增加劑量,最高可增加至每天1.8 g。觀察組:在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)用針灸法。選穴:主穴選足三里穴,對(duì)出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛的患者,取胸背部支溝穴和夾脊穴;對(duì)出現(xiàn)腰部神經(jīng)痛的患者,取腰骶部陽(yáng)陵泉穴和夾脊穴;對(duì)于出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛的患者,取頸部合谷穴和夾脊穴。夾脊穴采取平補(bǔ)平瀉法,足三里穴采取補(bǔ)法,對(duì)皮損局部阿是穴進(jìn)行圍刺,陽(yáng)陵泉穴、支溝穴、合谷穴采取提插瀉法。兩組均治療6周。

        1.5 觀察指標(biāo)

        1.5.1 臨床療效[5]治愈:疼痛基本消失,結(jié)痂脫落>90%。顯效:疼痛明顯減輕,不會(huì)對(duì)睡眠造成影響,結(jié)痂脫落60%~90%。有效:疼痛有所減輕,對(duì)患者的睡眠造成影響,結(jié)痂脫落30%~59%。無(wú)效:疼痛與治療前相比無(wú)變化,結(jié)痂脫落<30%。

        1.5.2 睡眠質(zhì)量和疼痛程度睡眠質(zhì)量評(píng)分(sleep quality,QS)法評(píng)定:0分表示非常差,l分表示差,2 分表示一般,3 分表示好,4 分表示非常好。疼痛程度采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(visual analogue scale,VAS)法評(píng)定:0~1 分表示無(wú)疼痛癥狀;2~4 分表示輕度疼痛,不會(huì)影響日常生活;5~7分表示中度疼痛,疼痛發(fā)作時(shí)會(huì)影響正常的活動(dòng);8~10分表示重度疼痛,疼痛發(fā)作時(shí)需要臥床。

        1.5.3 血清SP 和NPY 水平采集患者外周靜脈血3 mL,采取ELISA 法檢測(cè)(試劑盒購(gòu)自上海阿拉丁生化科技有限公司)血清P和NPY水平。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理相關(guān)問(wèn)題,計(jì)量資料以±s 表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效觀察組痊愈11例,顯效15例,有效12 例,無(wú)效2 例,總有效率95.00%(38/40);對(duì)照組痊愈7例,顯效14例,有效9例,無(wú)效10例,總有效率75.00%(30/40)。兩組臨床總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 QS 和VAS 評(píng)分治療后第3、6 周時(shí)兩組QS評(píng)分均明顯升高(P<0.05),VAS 評(píng)分明顯降低(P<0.05),觀察組QS及VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 兩組QS和VAS評(píng)分比較(±s) 分

        表1 兩組QS和VAS評(píng)分比較(±s) 分

        注:#表示與同組治療前比較,P<0.05;*表示與對(duì)照組治療后同期比較,P<0.05

        組別觀察組對(duì)照組例數(shù)40 40時(shí)間治療前治療后3w治療后6w治療前治療后3w治療后6w QS評(píng)分1.78±0.54 2.14±0.78*#2.45±0.92*#1.79±0.53 1.93±0.64#2.11±0.72#VAS評(píng)分7.45±0.84 4.72±0.65*#3.17±0.42*#7.46±0.83 5.24±0.79#3.65±0.64#

        2.3 血清SP 和NPY 水平治療后兩組血清SP 及NPY 水平均明顯降低(P<0.05),且觀察組更為明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 兩組血清SP和NPY水平比較(±s) ng/L

        表2 兩組血清SP和NPY水平比較(±s) ng/L

        注:#表示與同組治療前比較,P<0.05;*表示與對(duì)照組治療后比較,P<0.05

        組別觀察組對(duì)照組例數(shù)40 40時(shí)間治療前治療后治療前治療后SP 173.62±19.41 105.79±13.64*#172.65±18.49 122.45±15.38#NPY 302.44±26.71 238.92±16.24*#303.29±25.48 257.43±18.45#

        2.4 不良反應(yīng)對(duì)照組未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用。觀察組副作用主要表現(xiàn)為輕微的惡心和頭暈乏力,兩組均無(wú)終止治療者。

        3 討論

        帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是帶狀皰疹急性期癥狀緩解后,在皮損部位遺留下的持續(xù)性的、慢性的神經(jīng)疼痛綜合征[6-8]。疼痛發(fā)作時(shí),患者常出現(xiàn)撕裂樣或自發(fā)性閃電樣疼痛,或持續(xù)性燒灼痛,患者常因疼痛出現(xiàn),情緒抑郁及睡眠障礙[9-10]。其病機(jī)為氣血不暢,脾失健運(yùn),肝失疏泄,不通則痛;年老體弱,氣血鼓動(dòng)無(wú)力,正氣不足,經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),血虛失養(yǎng),久病傷陰,不榮則痛[11-13]。目前,臨床大多采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥和止痛藥以減輕癥狀。研究發(fā)現(xiàn),采取針灸鎮(zhèn)痛時(shí),外周5-羥色胺含量明顯降低,中樞(脊髓及腦)5-羥色胺含量明顯升高,而且內(nèi)啡肽參與了機(jī)體的鎮(zhèn)痛過(guò)程,針灸可以提高內(nèi)啡肽含量,增強(qiáng)鎮(zhèn)痛力度[14-15]。

        本研究以痛為腧,圍針皮損部位以達(dá)通利經(jīng)氣之功效;足三里穴是強(qiáng)壯機(jī)體身心的一個(gè)大穴,針刺足三里穴具有增強(qiáng)機(jī)體抗病能力、調(diào)節(jié)免疫力、補(bǔ)中益氣、調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪和疏風(fēng)化濕的功能;夾脊穴外臨膀胱經(jīng),內(nèi)夾脊里督脈。針灸夾脊穴的效應(yīng)主要通過(guò)督脈之別、膀胱經(jīng)以及督脈而得以發(fā)揮。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)是巨陽(yáng),督脈是“總督諸陽(yáng)”,通過(guò)督脈之別,與督脈之陽(yáng)氣化生精氣,外能柔筋,內(nèi)能養(yǎng)神[16]。夾脊穴可以聯(lián)絡(luò)溝通足太陽(yáng)膀胱經(jīng)以及督脈二脈,具有調(diào)控二脈的樞紐效果,針灸夾脊穴可通膀胱之氣,助督脈之陽(yáng),疏通經(jīng)脈,調(diào)理臟腑,調(diào)節(jié)兩經(jīng)的功能[17]。觀察組總有效率、QS 和VAS 評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明針灸聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床療效明顯優(yōu)于單用加巴噴丁,能減輕患者的神經(jīng)疼痛,提高睡眠質(zhì)量。其原因?yàn)?,針灸可以調(diào)節(jié)臟腑的功能,祛瘀排氣,疏通病變部位的經(jīng)絡(luò)氣血,以達(dá)到“通則不痛”的效果,有效減輕疼痛。

        SP 可以有效促進(jìn)機(jī)體炎性反應(yīng),激活多種免疫細(xì)胞劑,在臨床各種疾病引發(fā)的疼痛中發(fā)揮著極為重要的臨床作用[18-19]。NPY 在機(jī)體中的多種生理活動(dòng)中均具有重要的作用。研究發(fā)現(xiàn),在多種疼痛性疾病的發(fā)展過(guò)程中NPY 均有重要的作用[20-21]。研究表明,帶狀皰疹患者的血清SP和NPY水平明顯高于健康人群。治療后觀察組血清SP和NPY 水平均明顯低于對(duì)照組。表明針灸聯(lián)合加巴噴丁能明顯降低帶狀皰疹患者的血清SP、NPY 水平,進(jìn)而減輕神經(jīng)疼痛癥狀,阻止病情的進(jìn)展。

        綜上所述,針灸聯(lián)合加巴噴丁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效較佳,能減輕患者的神經(jīng)疼痛,提高睡眠質(zhì)量,降低外周血SP和NPY水平。

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