劉 剛，梁建斌，何玉琴

武威職業(yè)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 武威 733000

大腸癌是消化系統(tǒng)惡性腫瘤中的常見疾?。?-2］。根治性手術(shù)是目前臨床治療大腸癌的有效手段，但臨床實踐證實，50% 左右的大腸癌患者術(shù)后會出現(xiàn)復(fù)發(fā)［3］。因此臨床上常在術(shù)后進行輔助化療來延長患者的生存期，改善預(yù)后［4-6］。而大多數(shù)化療藥物含有細(xì)胞毒性物質(zhì)，在殺滅癌細(xì)胞的同時對人體正常細(xì)胞同樣具有殺傷力，進而引發(fā)胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)毒性、肝腎損傷等不良反應(yīng)，使得部分患者因無法耐受而中斷治療，影響整體治療效果［7-9］。中醫(yī)藥在減少化療不良反應(yīng)方面有一定作用。本研究選取98例大腸癌術(shù)后患者為研究對象，探討健脾燥濕湯聯(lián)合穴位按壓對大腸癌術(shù)后化療患者不良反應(yīng)及免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017 年1 月至2019 年5 月在武威職業(yè)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院就診的98 例大腸癌術(shù)后患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組49 例。對照組中男26 例，女23 例；年齡39～77 歲；平均年齡（60.25±3.35）歲；卡氏評分（Karnofsky，KPS）62～124 分，平均（83.65±8.54）分；臨床分期：Ⅱ期9 例，Ⅲ期28 例，Ⅳ期12例。觀察組中男27，女22；年齡40～76歲；平均年齡（59.68±3.42）歲；臨床分期：Ⅱ期10 例，Ⅲ期29 例，Ⅳ期10 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合《結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2015 年版）》［10］中大腸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）接受大腸癌根治性手術(shù)治療，預(yù)計生存期6 個月以上，KPS 評分在60 分以上，術(shù)后接受化療治療者；3）患者及家屬知情同意，自愿參與本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）其他原因所致的胃腸道反應(yīng)、嚴(yán)重的器官功能障礙、凝血功能異常、消化道出血、局部皮膚受損者；2）合并其他惡性腫瘤、相關(guān)藥物過敏史、治療期間病情惡化者；3）妊娠及哺乳期婦女；4）治療依從性差及中途退出治療者。

1.4 治療方法對照組僅接受常規(guī)化療：第1 天采用奧沙利鉑（注射用）（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批號：11052011）80 mg/m2靜脈滴注；第2～15 天口服卡培他濱片（上海羅氏制藥有限公司，批號：SH1919），以1250 mg/m2，早晚各一次口服，15 天后停藥。每次化療前以昂丹司瓊注射液8 mg+氯化鈉注射液60 mL 靜滴，預(yù)防胃腸道反應(yīng)。2 周1 次，2 次化療結(jié)束后為1 個周期，連續(xù)化療3個周期。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予健脾燥濕湯聯(lián)合穴位按壓治療。健脾燥濕湯藥物組成：黃芪30 g，黨參15 g，白術(shù)10 g，陳皮10 g，茯苓10 g，薏苡仁30 g，蒼術(shù)10 g，厚樸10 g，半夏10 g，佩蘭10 g，生姜10 g，白花蛇舌草30 g，山藥15 g，甘草5 g。水煎分服，每日1 劑。于化療前2 天開始連續(xù)服藥至化療結(jié)束后3 天。取穴雙側(cè)合谷、足三里、太沖、神闕、中脘等，每穴按壓10 min；取耳穴小腸與胃的反射區(qū)壓豆10天。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)1）近期療效［10］。完全緩解：治療后中醫(yī)證候積分較治療前減少90% 以上；部分緩解：治療后中醫(yī)證候積分較治療前減少80%～90%；病情穩(wěn)定：治療后中醫(yī)證候積分較治療前減少70%～79%；病情進展：治療后中醫(yī)證候積分較治療前減少70% 以下。緩解率（%）=［完全緩解+部分緩解］/總例數(shù)×100%。2）體質(zhì)量變化：以患者體質(zhì)量的5%增降幅度為標(biāo)準(zhǔn)，在5%范圍之內(nèi)的體質(zhì)量變化視為穩(wěn)定，體質(zhì)量增加＞5% 判定為體質(zhì)量上升，下降＞5% 判定為體質(zhì)量下降。3）免疫功能：治療前后采用免疫熒光法檢測血漿中CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等細(xì)胞占比。4）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0，計量資料采用±s 表示，組間比較行獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效觀察組完全緩解22例（44.90%）；部分緩解20例（40.82%），病情穩(wěn)定5例（10.20%），病情進展2 例（4.10%），緩解率85.71%（42/49）；對照組完全緩解17 例（34.69%）；部分緩解16 例（32.65%），病情穩(wěn)定8 例（16.33%），病情進展8 例（16.33%），緩解率67.35%（33/49）。緩解率觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組發(fā)生神經(jīng)毒性11例（22.45%），白細(xì)胞減少9 例（18.37%），胃腸道反應(yīng)12 例（24.49%），口腔黏膜炎3 例（6.12%），肝腎功能異常5例（10.20%），骨髓抑制3例（6.12%）；對照組發(fā)生神經(jīng)毒性22例（44.90%），白細(xì)胞減少23例（46.94%），胃腸道反應(yīng)23 例（46.94%），口腔黏膜 炎10 例（20.41%），肝 腎 功 能 異 常14 例（28.57%），骨髓抑制11 例（22.45%）。各不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 體質(zhì)量變化觀察組體質(zhì)量升高33 例（67.35%），體質(zhì)量穩(wěn)定11例（22.45%），體質(zhì)量降低5例（10.20%）；對照組體質(zhì)量升高12例（24.49%），體質(zhì)量穩(wěn)定16例（32.65%），體質(zhì)量降低21例（42.86%）。體質(zhì)量升高率觀察組高于對照組（P＜0.05）。

2.4 免疫指標(biāo)與治療前相比，治療后兩組患者各免疫指標(biāo)較治療前均明顯改善（P＜0.05），且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后免疫指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后免疫指標(biāo)比較（±s）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)49 49時間治療前治療后治療前治療后CD3＋（%）63.42±7.35 75.73±8.12*#62.78±7.25 68.35±7.64*CD4＋（%）25.39±4.48 43.61±5.72*#26.08±4.33 30.69±4.21*CD8＋（%）35.52±4.79 18.64±2.68*#36.19±4.27 25.83±3.11*CD4＋/CD8＋0.76±0.84 2.47±1.98*#0.79±1.02 1.56±1.13*

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，大腸癌屬中醫(yī)“臟毒”“腸覃”范疇，主要因正氣內(nèi)虛、外邪侵襲所致，其證型多以大腸濕熱、脾腎陽虛為主，故臨床上主要以清熱利濕、健脾補虛為治則［11-13］。患者在接受手術(shù)治療后常會出現(xiàn)氣血兩虛，脾胃虛弱，而脾虛則化濕無力，會使?jié)裥皽舳又夭∏椋又o助化療治療常會損傷患者的免疫功能，使其無法耐受化療藥物的不良反應(yīng)，影響治療效果［14-16］。

健脾燥濕湯為濕家要劑，方中蒼術(shù)除濕補中，寬中健脾；白術(shù)燥濕健脾、升陽舉陷；茯苓利水滲濕、健脾化痰；薏苡仁滲水除濕、健脾益胃；山藥補脾胃、益肺腎；黃芪、薏苡仁健脾補氣；黨參健脾補肺、養(yǎng)血生津；陳皮理氣降逆、燥濕化痰；厚樸、半夏燥濕消痰；佩蘭化濕醒脾；生姜散寒止嘔；白花蛇舌草清熱利濕；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥［17-19］?，F(xiàn)代藥理研究表明，健脾燥濕湯具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤、抗炎、保護胃腸黏膜的作用，在抑制化療藥物不良反應(yīng)方面具有積極意義［20］。

合谷為大腸經(jīng)原穴，主疏風(fēng)散表，宣通氣血；足三里位于足陽明胃經(jīng)，主燥化脾濕，生發(fā)胃氣；太沖瀉肝火，緩解、腹脹、呃逆；神闕培元固本、和胃理腸；中脘健脾胃、補中氣；耳穴胃區(qū)與小腸清熱化滯，調(diào)理胃腸，對以上穴位進行按壓可補氣血、改善患者脾胃功能［21］。

本研究結(jié)果表明，觀察組緩解率顯著高于對照組，觀察組各不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組，提示健脾燥濕湯聯(lián)合穴位按壓可通過調(diào)節(jié)患者的免疫及胃腸功能來緩解化療藥物所致的不良反應(yīng)，幫助患者順利完成化療治療，進而緩解其臨床癥狀，提高治療效果。結(jié)果還表明，觀察組體質(zhì)量升高的占比顯著高于對照組，與治療前相比，治療后兩組各免疫指標(biāo)較治療前均明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組。提示健脾燥濕湯聯(lián)合穴位按壓可通過可有效調(diào)節(jié)患者免疫功能，緩解其不良反應(yīng)，保證機體的營養(yǎng)攝入，進而提高體質(zhì)量，改善預(yù)后。

綜上所述，健脾燥濕湯聯(lián)合穴位按壓可有效提高近期緩解率，改善免疫功能，減少不良反應(yīng)，對促進大腸癌術(shù)后化療患者恢復(fù)具有積極意義。