肖金平，付景秋，李小雷，紀道兵，陳 俊

湖北醫(yī)藥學院附屬國藥東風總醫(yī)院，湖北 十堰 442008

陣發(fā)性房顫是臨床上常見的一種心律失常疾病，早期主要表現(xiàn)為氣短、心慌、胸悶等，嚴重者可發(fā)展為持續(xù)性、甚至永久性房顫［1］。高血壓作為一種高發(fā)的慢性心血管疾病，并發(fā)陣發(fā)性房顫的概率非常高，且各種致命的栓塞性并發(fā)癥也會隨之出現(xiàn)，嚴重影響患者生活質(zhì)量，威脅患者生命健康，所以一旦發(fā)生陣發(fā)性房顫，急需采取有效措施對癥治療［2-3］。本研究選擇高血壓并發(fā)陣發(fā)性房顫的110 例患者進行研究，探討中藥參松養(yǎng)心膠囊治療高血壓并發(fā)陣發(fā)性房顫的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2016 年6 月至2018 年8 月在湖北醫(yī)藥學院附屬國藥東風總醫(yī)院就診的高血壓并發(fā)陣發(fā)性房顫患者110 例，隨機分為觀察組和對照組，每組55 例。觀察組中男29 例，女26例；平均年齡（52.56±8.92）歲；平均病程（5.03±2.08）個月；平均體質(zhì)指數(shù)（23.87±2.98）kg/m2；平均心率（121.7±8.06）次/min；平均血壓（166.75±6.18）/（102.74±4.55）mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）。對照組中男30例，女25例；平均年齡（52.84±8.37）歲；平均病程（4.81±2.12）個月；平均體質(zhì)指數(shù)（24.09±2.41）kg/m2；平 均 心 率（120.9±7.86）次/min；平均血壓（120.9±7.86）/（103.12±4.72）mm Hg。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準納入：1）確診為高血壓者：在未服用任何藥物的情況下，測量前靜坐5～15 min，選擇不同日期分別測定，測量次數(shù)達3 次以上，每次收縮壓≥140 mm Hg，或舒張壓≥90 mm Hg；2）心電圖確診為并發(fā)陣發(fā)性房顫：房顫發(fā)作頻率為每月大于2 次；房顫發(fā)作時伴隨明顯的心悸、頭暈、胸悶、出汗等癥狀；3）經(jīng)醫(yī)院倫理道德委員會批準，且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準排除：1）合并患有急性心肌梗死、甲狀腺功能亢進、嚴重肝腎功能障礙者；2）對本研究中所用藥物過敏者；3）患有精神疾病者；4）臨床資料不全者。

1.4 治療方法兩組患者均被給予常規(guī)治療，包括降壓、補液等，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿失衡，同時給予小劑量抗心律失常的藥物和抗凝藥物［4］。觀察組在此基礎(chǔ)上口服參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司，批號：C14000005095，規(guī)格：0.4 g/片），每次4粒，每日3次。

1.5 觀察指標

1.5.1 房顫發(fā)作情況根據(jù)24 h動態(tài)心電圖，記錄每組患者1周內(nèi)房顫發(fā)作次數(shù)。

1.5.2 生活質(zhì)量綜合評分按照明尼蘇達生活質(zhì)量評分標準［5］對患者治療前及治療6 個月后的生活質(zhì)量進行綜合評估。

1.5.3 步行運動耐量評分采用6 min步行運動耐量試驗評分量表［6］對患者的運動耐量情況進行綜合評估。

1.5.4 臨床療效參考《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》［7］制定臨床療效評價標準。顯效：治療后臨床癥狀、體征及理化指標均明顯改善。好轉(zhuǎn)：治療后臨床癥狀、體征及理化指標部分改善。無效：治療后臨床癥狀、體征及理化指標均無好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)惡化，并且出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

1.5.5 不良反應發(fā)生情況統(tǒng)計兩組患者治療期間腦卒中、急性心力衰竭、猝死、心悸、胸悶、頭暈、嘔吐等不良反應發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，計量資料采用±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 房顫發(fā)作次數(shù)兩組患者治療3、6 個月后陣發(fā)性房顫1 周內(nèi)發(fā)生次數(shù)均明顯少于治療前（P＜0.05），且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后房顫1周內(nèi)發(fā)作次數(shù)比較（±s）次

表1 兩組治療前后房顫1周內(nèi)發(fā)作次數(shù)比較（±s）次

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；△表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)55 55時間治療前治療3個月后治療6個月后治療前治療3個月后治療6個月后房顫1周內(nèi)發(fā)作次數(shù)13.16±2.339 9.545±1.525*△2.018±1.269*△12.91±2.406 10.49±1.952*3.891±2.409*

2.2 生活質(zhì)量評分及6 min 運動耐力評分兩組患者治療后生活質(zhì)量評分和6 min 運動耐力評分均較治療前明顯升高（P＜0.05），且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分及6 min運動耐力評分比較（±s） 分

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分及6 min運動耐力評分比較（±s） 分

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；△表示與對照組治療后比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)55 55時間治療前治療后治療前治療后生活質(zhì)量評分31.27±4.58 61.13±4.30*△30.91±4.65 41.29±4.43*6 min運動耐力評分301.89±7.14 393.53±9.09*△302.31±7.33 341.46±10.08*

2.3 臨床療效觀察組顯效20例，有效30例，無效5 例，總有效率90.91%（50/55）；對照組顯效18例，有效24例，無效13例，總有效率76.36%（42/55）。兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應治療期間，兩組均未發(fā)生腦卒中、急性心力衰竭、猝死、嘔吐等不良反應。其中觀察組發(fā)生心悸、頭暈、胸悶各1 例，不良反應發(fā)生率5.45%（3/55）；對照組發(fā)生心悸、頭暈各1例，不良反應發(fā)生率3.64%（2/55）。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

3 討論

陣發(fā)性房顫屬于房顫的早期癥狀，若不及時治療很容易演變?yōu)槁苑款?，及早干預陣發(fā)性房顫，不僅可以減少房顫患者的總體發(fā)病數(shù)量，還可以節(jié)約醫(yī)療費用［8-9］。研究發(fā)現(xiàn)高血壓容易并發(fā)陣發(fā)性房顫，可能是因為血管內(nèi)皮功能遭到破壞導致。此外房顫的發(fā)生還與患者心內(nèi)一氧化氮（nitric oxide，NO）合成酶的表達量減少及心房NO的生物利用度降低有直接關(guān)系［10］。

當前治療陣發(fā)性房顫的主要手段是藥物治療。研究表明，他汀類藥物可以促進內(nèi)皮NO 的產(chǎn)生，有防止氧化應激、抗炎等作用，可預防房顫發(fā)生［11］。但是長期服用可能會進一步導致心率失常，加重病情，具有明顯的負作用［12］。

參松養(yǎng)心膠囊可清心安神、益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)，對于陣發(fā)性房顫具有很好的治療效果［13］。另外參松養(yǎng)心膠囊可以通過調(diào)節(jié)心肌細胞的離子通道而維持心臟正常的電生理功能，患者服用后生活質(zhì)量和運動能力都有顯著提升［14］。研究表明，參松養(yǎng)心膠囊內(nèi)含黃連、甘松、人參、酸棗仁、麥冬等，對高血壓并發(fā)陣發(fā)性房顫具有一定的治療作用［15-17］。

生活質(zhì)量評分主要包括評價社會功能、心理功能、軀體功能及物質(zhì)生活狀態(tài)等4 個方面，客觀反應患者的生活質(zhì)量及病情恢復情況。動態(tài)心電圖可以評估陣發(fā)性房顫的發(fā)作情況，推測不同治療方式的有效性。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后陣發(fā)性房顫發(fā)作均有一定程度的改善，但是觀察組的改善程度顯著大于對照組；觀察組患者的生活質(zhì)量、運動耐力評分及治療總有效率均明顯優(yōu)于對照組；同時兩組患者在治療后均沒有出現(xiàn)明顯的不良反應，據(jù)此可以認為中藥參松養(yǎng)心膠囊對治療高血壓并發(fā)陣發(fā)性房顫具有較好臨床療效和較高的安全性。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊對治療高血壓并發(fā)陣發(fā)性房顫有改善作用，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上服用參松養(yǎng)心膠囊能夠有效地降低陣發(fā)性房顫發(fā)作的頻率，提高患者生活質(zhì)量和臨床療效。